Написано от Девън Андре
| -> | -> Публикувано на 21 август 2017 г.

Стомашни волвулус е състояние, при което стомахът се е завъртял по дълга или къса ос, което води до запушване на стомашния изход и предотвратяване на навлизането на усвоени продукти в червата. Може да се спомене и като „изкривен стомах“. Симптомите на стомашния волвулус могат да се проявят остро (внезапно) или хронично (с течение на времето), с потенциал да доведат до исхемично увреждане.

причини

За щастие, стомашният волвулус е рядко състояние, като 80–90% от възрастните го развиват след 50-годишна възраст. Стомашният волвулус се среща еднакво както при мъжете, така и при жените и се появява по същия начин сред расите.

Какви са видовете стомашен волвулус?

Остър стомашен волвулус: Възниква внезапно и се счита за спешна ситуация, изискваща хирургическа намеса. Лекарите няма да могат да прокарат сонда в стомаха при това състояние.

Органоаксиален стомашен волвулус: Характеризира се с това, че стомахът се върти по дължината си. Това е и най-често срещаният тип, свързан с удушаване на кръвоснабдяването на стомаха. Органоаксиалният тип представлява почти 60 процента от всички случаи на стомашен волвулус.

Мезентероаксиален стомашен волвулус: Това е, когато стомахът се обърне с главата надолу, като задната част на стомаха е обърната напред. Този тип рядко води до запушване на кръвоснабдяването, но може да доведе до по-хронично състояние на стомашния волвулус. Месентроаксиалният тип представлява около 30 процента от всички случаи на стомашен волвулус.

Комбиниран тип: Рядка форма на стомашен волвулус, при който стомахът се извива органоаксиално и мезентерикоаксиално.

Какви са причините и симптомите на стомашния волвулус?

Стомахът е орган, който се свива и отпуска, когато разгражда храната за храносмилане. Тези контракции имат способността да движат стомаха в значителна степен, но това е възпрепятствано от близостта му до органите около него. Тези органи са omentum - тъкан, която поддържа органите на място - и гастроспленичните, гастродуоденалните, гастрофренните и гастрохепаталните връзки.

Въпреки съществуващите тези структури, има моменти, когато стомашният волвулус може да възникне независимо. Това се нарича „идиопатично“ или се случва поради неизвестни причини. Идиопатичният стомашен волвулус (тип 1) представлява почти две трети от всички случаи и е по-често при възрастни. Някои случаи обаче са докладвани при деца.

Връзките, задържащи стомаха на място, имат известна степен на гъвкавост, но са достатъчно твърди, за да поддържат стомаха в неговото положение. Ако тези връзки загубят способността си да си вършат работата, шансовете стомахът да се изкриви сам стават по-вероятни. Предполага се, че това важи за всички идиопатични причини за стомашен волвулус.

Лицата, страдащи от вродени дефекти на стомашните структури, са предразположени към стомашен волвулус. Вроден стомашен волвулус (тип 2) означава, че човек се ражда с дефект, който позволява на стомаха му да се движи по-либерално, което ги прави по-податливи на състоянието. Дефекти обаче могат да бъдат причинени и по време на живота. Те се наричат ​​„придобити каузи“. Някои стомашни волвулуси, причиняващи дефекти, включват:

  • Дефекти на диафрагмата
  • Дефекти на стомашните връзки
  • Адхезии или ленти, които могат да се прикрепят към стомаха - усложнение на коремната хирургия
  • Липса на далак или недостатъчно функционираща далака, намаляваща подкрепата на стомаха от съседните органи.

В зависимост от степента на стомашна ротация, симптомите на стомашен волвулус варират. Симптомите също могат да бъдат объркани с по-доброкачествени причини за болки в стомаха. Следват признаци и симптоми на стомашен волвулус, които могат да се появят:

  • Болка в корема в горния среден или левия горен квадрант
  • Остър болка в гърдите излъчваща към рамото, врата, ръката или гърба от лявата страна
  • Извличане
  • Разтягане на корема
  • Повръщане на кръв (рядко)
  • Хълцане

Как да диагностицирам стомашен волвулус

Пациентите често имат остра или хронична болка в стомаха. Лекарят ще вземе пълна медицинска история и ще извърши физически преглед. Има много състояния, които могат да се проявят с болки в стомаха и те трябва да бъдат изключени преди диагностициране на стомашен волвулус.

След това ще бъдат приложени радиологични изследвания, които ще осигурят директен поглед върху структурата и положението на самия стомах. За потвърждаване на диагнозата ще бъде направена серия от изображения в горната част на стомашно-чревния тракт. Сканирането с компютърна томография (КТ) често е достатъчно, за да се провери дали е налице стомашен волвулус. Въпреки това, ако се счете за необходимо, може да се използва ендоскопско изследване.

Рентгенографската функция често се представя със следните зависими използвани тестове за изображения:

Обикновена рентгенография (рентгенова снимка)

  • Двойно ниво на въздушна течност, разтегнат стомах, срутено тънко черво

Флуороскопия

  • Раздут стомах
  • Volvulus с усукване> 180 °
  • „Beaking“ може да бъде демонстриран в момент на усукване
  • Непълното или липсващото навлизане на контрастен материал в и/или извън стомаха е показателно за остър обструктивен волвулус

Компютърна томография (CT)

  • Линейната преграда може да бъде видима в лумена на стомаха
  • Целият стомах може да бъде херния
  • Исхемия се разглежда като липса на контрастно усилване на стомашната стена

Как да се лекува стомашен волвулус

Лечението на стомашния волвулус ще зависи от това дали става въпрос за остър или хроничен случай на заболяването. Острите случаи се считат за спешни случаи и изискват незабавна хирургична корекция.

Хирургичното възстановяване на стомашните структури, насочено към поддържането му на място, е най-честото лечение на стомашния волвулус. При тези, които не са добри хирургични кандидати, се използва ендоскопска редукция, за да се сведе до минимум хирургичната травма и усложнения. Ендоскопската редукция е процедура, при която ендоскоп се вкарва в устата и надолу в стомаха отвъд точката на вълната. След това стомахът се завърта в правилната позиция.

Типичните хирургични процедури се правят, като се правят малки хирургически разрези в коремната кухина и се поставят тънки инструменти. Това се нарича лапароскопска хирургия и има предимството от намаленото време на заздравяване.

Преди да се направи операцията, пациентът е подготвен. Също така им се дават аналгетици и лекарства против повръщане. При необходимост може да се приложи и стомашна декомпресия с назогастрална сонда. Въпреки това трябва да се внимава при поставяне на назогастралната сонда, тъй като това може да причини перфорация.

След операцията пациентите ще бъдат приети в болницата за няколко дни за наблюдение. Това се прави, за да се гарантира, че операцията е била успешна и няма произтичащи усложнения. Ако е направена отворена операция, може да отнеме две до шест седмици за пълно възстановяване.

Диета за стомашен волвул

Докато общият консенсус е, че операцията е препоръчителната линия на лечение, има някои препоръки за хранене, които можете да следвате преди и след операцията. Те включват:

  • Яденето на по-малки хранения през целия ден. Това намалява работата, която стомахът трябва да свърши.
  • Избягвайте храни, богати на фибри, включително ябълки, ядки и броколи. тъй като те причиняват повишен стрес върху стомаха и червата.
  • Избягвайте пържени и пикантни храни, тъй като те се усвояват по-трудно и могат да забавят лечебния процес след операцията.
  • Пии много вода.

Прогноза на стомашен волвулус

Съобщава се, че тези, които не търсят лечение на стомашен волвулус, имат смъртност до 80%. В исторически план обаче тези числа варират между 30 и 50 процента за остри случаи, като основната причина за смъртта е удушаване на чревния тракт, водещо до некроза и перфорация. С напредъка в диагностичните техники, острият стомашен волвулус сега е 15–20 процента.

Стомашният волвулус е сериозно състояние, ако не се лекува. Горещо се препоръчва да говорите с медицински специалист, ако се подозира стомашен волвулус или имате чести симптоми на необяснима коремна болка. Ако се диагностицира стомашен волвулус, можете да бъдете сигурни, че с грижата на опитен лекар ще бъдете лекувани успешно.