Резюме

  • 1 Отдел по белодробна и критична медицина
    Медицинско училище във Вашингтонския университет
    Сейнт Луис, Мисури
  • Първа страница
  • Пълен текст
  • Препратки
  • Добавки
  • Цитирано от
  • PDF
  • Свързани

От другата страна на спектъра на теглото и телесния състав, ограничен брой проучвания предполагат, че кандидатите с недостиг на тегло, недохранени и саркопенични белодробни трансплантации имат повишен риск от лоши ранни резултати след трансплантацията (5). Предоперативната ниска мускулна маса може да повиши риска от следоперативни усложнения, които се различават от тези, свързани със затлъстяването, особено при тази популация реципиенти на трансплантация, която има значителен следоперативен риск от критично заболяване миопатия. По този начин програмите за трансплантация могат да използват оценки на ниско телесно тегло, недохранване и ниска мускулна маса, за да помогнат за определяне на кандидатурата и целите за тегло преди трансплантацията на белия дроб (например, за да се изключат значително поднормено тегло или кахектични кандидати). Програмите за трансплантация могат също да използват ниско телесно тегло или бърза загуба на тегло, свързано с хронично белодробно заболяване, като причина за ускоряване на списъка за трансплантация. Последното публикувано (2006 г.) ръководство ISHLT по отношение на кандидатурата за трансплантация на бели дробове не включва поднормено тегло като противопоказание (3), докато ревизираният документ за консенсус за избор на кандидати за трансплантация на бели дробове ISHLT (2014 г.) изброява прогресивно или тежко недохранване като относително противопоказание за трансплантация на белия дроб (4 ).

кандидатура

Защо общността на трансплантираните бели дробове отделя различно внимание на проблемите със затлъстяването/затлъстяването и ниското телесно тегло/недохранването/саркопенията? Защо препоръките за телесен състав за кандидати за белодробна трансплантация се фокусират повече върху затлъстяването/затлъстяването, отколкото върху ниското телесно тегло/недохранване/саркопения? Възгледите и ценностите за състоянията, свързани с болестта, начина на живот на пациента и очакваните резултати след трансплантацията могат да насочат мненията и дискусиите в една или друга посока.

Клиницистите доста често използват телесно тегло, за да обобщят телесния състав. Съществуват много методи за класифициране на хората според теглото им. ИТМ използва височина за регулиране на теглото и произвежда класификации на поднорменото тегло, идеалното тегло и градациите на наднорменото тегло (6). Формулата на BMI разделя теглото в килограми на квадрата на височината в метри. Често използваната класификация категоризира ИТМ от 2 като поднормено тегло, ≥18,5 до 2 като идеално тегло и ≥25 kg/m 2 като наднормено тегло или затлъстяване. В рамките на последната група класификациите обикновено използват ИТМ от ≥25 kg/m 2 до 2 като наднормено тегло, ИТМ от ≥30 до 2 като степен на затлъстяване I, BMI от ≥35 до 2 като степен на затлъстяване 2 и BMI от ≥40 kg/m 2 като затлъстяване степен 3 или болестно затлъстяване.

Много проучвания при различни популации показват неблагоприятни ефекти върху здравето на групите с поднормено тегло, наднормено тегло и затлъстяване, както е определено от ИТМ. Интересното е, че проучванията сред общата популация показват противоречиви връзки между ИТМ и смъртността от всички причини. Неотдавнашен систематичен преглед и мета-анализ показа, че спрямо тези с нормален ИТМ, по-тежките групи със затлъстяване (степен 2 или по-висока) са увеличили смъртността от всички причини, докато групите с наднормено тегло и степен 1 ​​със затлъстяване не (1).

ИТМ не диференцира тегловния си компонент въз основа на дела на теглото, дължащо се на мускулите, мазнините, костите или други вещества в тялото. ИТМ не корелира добре с мастната маса и често подценява наличието на затлъстяване, определено чрез директно измерване на процента на телесните мазнини (7). По този начин ИТМ може да погрешно класифицира затлъстяването и също така може да погрешно класифицира саркопенията. Човек с нисък ИТМ може да има нормална мускулна маса, а човек с висок ИТМ може да има ниска мускулна маса (саркопенично затлъстяване). Човек с нормален ИТМ може да има висока мастна маса (затлъстяване с нормално тегло). Освен това, промените в ИТМ често не предсказват промени в масата на мазнините или масата без мазнини.

Определянето на съдържанието на мазнини и мускули може да предостави много важна прогнозна информация. Изследванията свързват високото съдържание на мазнини (затлъстяване) и някои видове разпределение на мазнините с лоши резултати (8). Проучванията също така свързват ниската скелетна мускулна маса (саркопения) с крехкост, падания, фрактури на костите, увреждане, хоспитализация и намалена преживяемост (9).

Съществуват различни техники, включително рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия на цялото тяло (DXA) и анализ на биоелектричната импеденция за измерване на компонентите на телесния състав на мускулната маса и мазнините (10). Компютърната томография или ядрено-магнитен резонанс може да оцени цялата телесна или регионална скелетна мускулна маса. Циркулиращите нива на лептин, хормон на ситост, произведен от мастна тъкан, корелират с общата маса на мастната тъкан в тялото (11), а нивата на лептин могат да оценят затлъстяването, като служат като корекционен фактор на ИТМ (12). Въпреки предимството на тези техники пред ИТМ за оценка на компонентите на телесния състав, те са увеличили сложността и цената. Освен това наличието на тези техники не отменя необходимостта от по-еднакви и валидирани дефиниции на саркопения и затлъстяване.

Валидирайки резултатите от проучвания на пациенти с нетрансплантация (7), използвайки DXA за цялото тяло като златен стандарт, проучването на Singer и колеги установява, че ИТМ лошо оценява затлъстяването и скелетната мускулна маса при кандидати за трансплантация на бели дробове. Важното е, че проучването установи високо разпространение на затлъстяването и саркопенията сред тези с идеален ИТМ. Петдесет и един процента от кандидатите за белодробна трансплантация с идеален ИТМ са имали DXA-дефинирано затлъстяване. . . толкова добър, колкото обръщане на монета.

Проучването на Сингър и колеги не разглежда връзката на затлъстяването с множество други важни резултати, освен краткосрочната смъртност. В допълнение, проучването не оценява промените в теглото, ИТМ, затлъстяването или саркопенията с течение на времето и не изследва ефектите, които тези промени имат върху резултатите от пациентите. Въпреки тези ограничения, проучването на Сингър и колегите добавя важна информация към медицинската литература и също така повдига много важни въпроси, които молят за допълнителни изследвания.

Проучването на Сингър и колегите важно посочи някои проблеми с използването на ИТМ като сурогатен маркер за състава на тялото при кандидати за белодробна трансплантация. Той също така показва някои ограничения при използването на BMI класификации като предиктори за краткосрочна смъртност при получатели на белодробна трансплантация. Предвид ограниченията на ИТМ като класификатор на фенотип и предиктор на резултатите, авторите на насоки за трансплантация на бели дробове (консенсусни документи) и клиницистите трябва да продължат да работят, за да вземат предвид оценките на мускулната маса и затлъстяването при вземането на решения, свързани с телесния състав и кандидатура за трансплантация. Те не трябва да разчитат единствено на теглото или ИТМ като оценка на телесния състав, за да помогнат за определяне на кандидатурата за трансплантация на белия дроб или за прогнозиране на резултатите от предтрансплантацията и след трансплантацията.