Д-р Раул Г. Ногейра
Медицински факултет на Университета Емори
49 Jesse Hill Jr. Drive SE, стая # 333
Атланта, Джорджия 30303 (САЩ)
Сродни статии за „“
- електронна поща
Резюме
Въведение
През последните няколко десетилетия разпространението на затлъстяването в САЩ се е увеличило от 13 на 35,5% [1]. Известно е, че затлъстяването е свързано с повишена смъртност и заболеваемост сред общата популация и е установен рисков фактор, водещ до инсулт [2-4].
Влиянието му върху резултатите от инсулт обаче продължава да се обсъжда. Всъщност няколко проучвания показват по-добър клиничен резултат след мозъчен удар при пациенти със затлъстяване, отколкото при тези с нормално тегло, феномен, който обикновено се описва като „парадокс на затлъстяването“, като по-добри функционални резултати, по-ниски нива на повторна хоспитализация и по-ниски нива на инсулт повторение [5-9]. Независимо от това, докладите са широко противоречиви и обясненията понастоящем остават неясни [10-14].
По-специално по отношение на инсултите за запушване на големи съдове, потенциалната връзка на индекса на телесна маса (ИТМ) с клиничните резултати след инсулт при пациенти, получаващи ендоваскуларна терапия (ЕТ), е сравнително неизследвана. Тъй като „парадоксът на затлъстяването“ би могъл да информира за клинични грижи след инсулт и вторични мерки за предотвратяване на инсулт, необходимостта от допълнително разследване е оправдана.
По този начин оценихме връзката между ИТМ и клиничните резултати при пациенти с инсулти на оклузия на големи съдове, подложени на ЕТ.
Методи
Прегледахме нашия проспективно събран регистър на резултатите от терапията с резултати от ендоваскуларна инсулт на Грейди (GESTOR) между 1 септември 2010 г. и 30 март 2016 г., за да идентифицираме пациенти с инсулти на оклузия на големи съдове, претърпели ET с документиран ИТМ.
След това пациентите бяха категоризирани в 4 групи: (1) поднормено тегло (BMI 30). Изходните характеристики и демографските данни, както и процедурните параметри бяха събрани и сравнени.
Първичната мярка за резултат е общата степен на увреждане, измерена по модифицираната скала на Ранкин (mRS) 90 дни след инсулт. Вторичните крайни точки включват процента на добри резултати (дефинирани като 90-дневна mRS 0–2) и успешна реперфузия, както е дефинирано от модифицирано лечение при церебрална исхемия (mTICI) резултат 2b – 3. Крайните точки за безопасност включват честотата на който и да е паренхимен хематом според критериите на Европейското кооперативно проучване за остър инсулт (ECASS) и 90-дневна смъртност.
Това проучване беше одобрено от институционалния съвет за преглед на университета Емори.
Протокол за изображения/Компютърна томография Параметри на перфузия/Изчисляване на крайния обем на инфаркта
Всички пациенти са подложени на институционален образен протокол, включително неконтрастна компютърна томография (NCCT) ± CT ангиография и CT перфузия. Параметрите за получаване на изображения са еднакви за всички пациенти, включени в проучването. CT перфузията беше оценена с напълно автоматизирана софтуерна среда (RAPID, версия 4.5.0, iSchemaView, Menlo Park, CA, USA). Обемът на исхемичната тъкан (исхемично ядро) се дефинира чрез воксел относителен мозъчен кръвен поток от 6 секунди закъснение във времето до максимум на функцията на тъканни остатъци и обем на полукълба на рискова тъкан, определен от разликата между общия хипоперфузиран и оценки на исхемичната сърцевина [14].
Последващите образи включват NCCT или ядрено-магнитен резонанс (MRI) в рамките на 5 дни от лечението. За целите на изчислението на окончателния обем на инфаркта (FIV), диференциално претегленото изобразяване се използва преференциално, ако MRI е получено в рамките на първите 72 часа от удара, и се използва възстановяване на инверсия с атенюирана течност, ако MRI се извършва в рамките на 3-5 дни. Не е изключен сулкален ефацемент, произвеждащ оток. Хеморагичната трансформация е включена във FIV, когато е налице. FIV беше измерен след експортиране на сурови данни от DICOM към изданието на Фиджи на софтуерната платформа ImageJ, използвайки стандартизиран, полуавтоматизиран подход (http://imagej.nih.gov).
Статистически анализ
Тестът на Шапиро-Уилк е използван за оценка на нормалността на променливите. Непрекъснатите променливи се отчитат като средни стойности ± стандартни отклонения, ако са нормално разпределени, или медиани (интерквартилни диапазони), ако са непараметрични. Категоричните променливи се отчитат като пропорции. Между групите бяха направени сравнения за непрекъснати/редови променливи със студента т тест, U-тест на Mann-Whitney и ANOVA, според случая. Категоричните променливи бяха сравнени чрез тест χ 2 или точен тест на Фишер, според случая. Бяха извършени многовариантни логистични регресионни анализи за предиктори на добри резултати за променливи на ниво на значимост 0,1 при едномерния анализ. Значението беше определено на стр