Франческо Антонини-Кантерин, д-р

функция

Cardiologia Preventiva e Riabilitativa, ARC

Azienda Ospedaliera S. Maria degli Angeli

Via Montereale 24, IT-33170 Порденоне (Италия)

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Обективен: За да се оцени въздействието на суперобъждеството, определено като индекс на телесна маса (ИТМ) ≥50, върху сърдечната структура и функция. Методи: Използвайки ехокардиография, проучихме 198 асимптоматични пациенти (средна възраст 48 ± 13 години, 29,3% са мъже) с ИТМ ≥40. Инсулиновата резистентност беше измерена с помощта на оценката на модела на хомеостазата на инсулинова резистентност (HOMA-IR). Пациентите бяха разделени на 2 групи: болестно затлъстяване (BMI ≥40 и 2.7, p = 0.007), лявокамерна (LV) крайна диастолична (33.8 ± 7.7 срещу 31.5 ± 7.1 ml/m 2.7, p = 0.041) и крайна- систолични (12,2 ± 3,6 срещу 10,9 ± 2,8 ml/m 2,7, p = 0,016) обеми, обем на лявото предсърдие (13,8 ± 4,5 срещу 12,2 ± 3,9 ml/m 2,7, p = 0,029), пикова скорост на трансмитрален поток в началото съотношение на скоростта на диастола/ранен диастоличен пик на миокарда (9,1 ± 2,6 срещу 8,2 ± 2,2, p = 0,03) и HOMA-IR (9,7 ± 7,3 срещу 7,3 ± 6,5, p = 0,047). Фракцията на изтласкване на LV е подобна. Заключения: Суперзатлъстяването е свързано с инсулинова резистентност и по-лошо въздействие върху сърдечното ремоделиране и диастоличната функция на ЛН, отколкото болестното затлъстяване. Необходими са проспективни проучвания, за да се оцени дали такава по-нататъшна класификация на морбидното затлъстяване би могла да стратифицира сърдечно-съдовия риск при тези пациенти.

Въведение

Затлъстяването е достигнало епидемични размери както при деца, така и при възрастни [1,2]. Използвайки критериите на Националните здравни институти, затлъстяването се определя като индекс на телесна маса (ИТМ) ≥30, а болестното затлъстяване като ИТМ ≥40 [3]. Според данните, публикувани от Международната работна група за затлъстяването, 35,5% от възрастните мъже и 35,8% от възрастните жени са с наднормено тегло [4]. Преобладаването на затлъстяването нараства с тревожна скорост в световен мащаб, а разпространението на заболеваемото затлъстяване се увеличава с още по-стръмни темпове [5].

Морбидното затлъстяване е силно корелирано с развитието на рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания, включително хипертония, захарен диабет тип 2, дислипидемия и метаболитен синдром [6]. Понастоящем се признава, че болестното затлъстяване е важен фактор за сърдечната смъртност и смъртността от всички причини, че повишава риска от сърдечно-съдова заболеваемост и намалява продължителността на живота [7,8]. Фактът, че затлъстяването е независимо свързано със сърдечна дисфункция, сега е широко приет [9].

Болестното затлъстяване е свързано с различни промени в сърдечната структура и функция, за които се смята, че са медиирани от променена хемодинамика и възпалително състояние [10,11]. Затлъстяването води до увеличаване на общия кръвен обем и сърдечния дебит. Това е частично причинено от повишено метаболитно търсене, което само по себе си се предизвиква от излишното телесно тегло [12,13]. По този начин при всяко дадено ниво на активност сърдечното натоварване е по-голямо за затлъстелите субекти [14]. След това разширяването на вентрикуларната камера може да доведе до повишен стрес на стената, което предразполага към увеличаване на миокардната маса и в крайна сметка до хипертрофия на лявата камера (LV) [15]. По този начин болестното затлъстяване може да доведе до предсърдно и вентрикуларно ремоделиране, и двете известни предшественици на предсърдната и камерната дисфункция [16].

От много години също е очевидно, че хората със затлъстяване са склонни да бъдат инсулиноустойчиви и да стават по-чувствителни към инсулин със загуба на тегло [17,18]. Следователно изглежда разумно да се предположи, че инсулиновата резистентност може да бъде ключов фактор за повишения сърдечно-съдов риск на тези индивиди. Той може също да предшества и да допринася за усложненията на диабета и хипертонията.

Панелът за развитие на консенсуса на Националните институти по здравеопазване се съгласи да се използва терминът „свръхмобилно затлъстяване“ за определяне на пациенти с ИТМ ≥50 [19]. Опитните бариатрични хирурзи са идентифицирали тази подгрупа като представяща специални изисквания [20]. Може да е подходящо да се измени класификацията на СЗО, като се добави клас IV, за да се определи категорията на екстремен риск при лица с ИТМ ≥50, тъй като тази група, чийто брой се увеличава, показва уникална патофизиология и отговор на лечението, които влияят на прогнозата. Проучванията показват, че суберобството е свързано с по-голяма тежест на свързаните със затлъстяването съпътстващи заболявания [21]. Голямо количество мастна тъкан, както се наблюдава при суперобесността, може да повлияе на сърдечната морфология и ефективност [22]. Истинското въздействие на свръхзатлъстяването върху сърдечната структура и функция все още е до голяма степен неизвестно. По този начин целта на това проучване е да се оцени дали пациентите със суперобеза имат по-лошо сърдечно ремоделиране и инсулинова резистентност от пациентите със затлъстяване.

Методи

Проучване на населението

Изследвахме 212 асимптоматични последователни пациенти с морбидно затлъстяване (ИТМ ≥40). Всички пациенти бяха насочени към нашия отдел за превантивна кардиология за цялостен скрининг на рискови фактори. Изключихме 14 пациенти поради лошия акустичен прозорец. Пациенти с известна коронарна артериална болест, анамнеза за сърдечна недостатъчност или повече от лека сърдечна болест на клапата също бяха изключени. По този начин крайната популация се състои от 198 асимптоматични пациенти с болестно затлъстяване.

Всички пациенти са подложени на протокол, включващ клинична анамнеза, физикален преглед, антропометрични измервания (тегло, височина и обиколка на талията) и кръвни тестове (12-часова кръвна глюкоза и инсулин на гладно, общ холестерол, триглицериди, липопротеин с висока плътност и ниска плътност ( HDL и LDL) -холестерол според уравнението на Friedewald [23]). Стандартизирани въпросници бяха използвани за получаване на информация за историята на тютюнопушенето, настоящите лекарства и диагностика на хипертония и диабет. Систоличното кръвно налягане ≥140 mm Hg, диастолното кръвно налягане ≥90 mm Hg или използването на антихипертензивни лекарства са класифицирани като хипертония. Диабетът се определя като употреба на хипогликемични лекарства или кръвна захар на гладно ≥126 mg/dl, съгласно критериите на Американската диабетна асоциация. ИТМ се изчислява като телесно тегло, разделено на височина на квадрат. Метаболитният синдром е дефиниран съгласно критериите ATP III [24].

Двуизмерна и доплер ехокардиография

По-рано се съобщаваше, че вариабилността на interobserver и intraobserver за стандартни измервания в нашата лаборатория е оптимална [30].

Оценка на инсулиновата резистентност

Индексът на хомеостазната оценка на инсулиновата резистентност (HOMA-IR) се изчислява като [инсулин на гладно (mU/l) × глюкоза на гладно (mmol/l)]/22,5 [31].

Статистически анализ

Пациентите са разделени на 2 групи според ИТМ: болестно затлъстяване (BMI ≥40 и 2 тест е използван за сравнение на дихотомични променливи и тест на Student за непрекъснати променливи. Връзката между ИТМ и двумерната и доплер ехокардиографска параметри е оценен чрез линеен регресионен анализ. Стойности на р 2.7. Както диастоличният, така и систоличният LV диаметър са значително по-високи при пациенти със суперобеза. масата на LV и обемите на LV и LA остават значително по-високи при пациенти със суперобеза, отколкото при пациенти със затлъстяване, когато тези сърдечни параметри също се индексират с височина 2.7. RWT е сходен при 2-те групи. Всички пациенти имат хипертрофия на LV. е по-голямо разпространение на концентрична хипертрофия на LV и в двете групи (65,6% при пациенти със затлъстяване и 68,4% при пациенти със суперобеза, p = 0,06) и ремодели на LV НГ моделите бяха подобни.

Таблица 2

Ехокардиографски характеристики при пациенти със затлъстяване и суперобеза

Затлъстяването е независим рисков фактор за артериална хипертония [37]. Когато двете съжителстват, има значително увеличение на разпространението на хипертрофия на ЛН [38,39]. В нашето проучване установихме, че с увеличаване на ИТМ има значително увеличение на LVMI и че това е по-изразено при пациенти със затлъстяване с хипертония, отколкото при тези без.

Няколко проучвания показват, че загубата на тегло е свързана с намаляване на хипертрофията на ЛН при затлъстели индивиди [40,41]. Owan и сътр. [42] потвърждава ефекта от загубата на тегло върху намаляването на масата на ЛК при пациенти със затлъстяване, претърпели бариатрична операция. Механизмите за подобряване на геометрията на ЛН със загуба на тегло изглежда са предимно хемодинамични.

Проучванията показват, че концентричната геометрия на ЛН е свързана с ремоделирането на LA [43]. В това проучване LAVI е значително по-висок при пациенти със суперобеза.

Powell et al. [44] са показали, че няма ясна връзка между ИТМ и LVEF и че LVEF може да бъде нормално дори при пациенти с ИТМ ≥40. Не открихме корелация между ИТМ и LVEF, което беше нормално както при пациенти със затлъстяване, така и при суперобеза, потвърждавайки предишни открития.

Повечето проучвания, изследващи диастоличното пълнене на LV при затлъстяване, показват леки отклонения. Непрекъснатата връзка между ИТМ и съотношението E/e 'предполага, че индивидите със затлъстяване с голямо разпространение на други основни рискови фактори имат по-висок LA натиск в покой [45]. Повишеното налягане на пълнене на LV съответства на връзката между дисфункцията на LV и затлъстяването [46]. Освен това, въпреки тесния диапазон от много високи стойности на ИТМ, успяхме да намерим значителна връзка между ИТМ и съотношението E/e ', което беше по-високо при пациенти със суперобеза, отколкото при пациенти със затлъстяване.

Повечето проучвания на LV ремоделиране при затлъстяване са проведени с двуизмерна ехокардиография, обикновено подходяща техника за оценка на сърдечната структура и функция при пациенти със затлъстяване. Доказано е, че други образни методи като сърдечен магнитен резонанс (CMR) са точни и възпроизводими за оценка на размера и функцията на вентрикулите [47]. Използвайки CMR изображения, Rider et al. [48] ​​направи оценка на основните предиктори за масата на LV при силно затлъстели субекти без допълнителни сърдечно-съдови рискови фактори. Те откриха, че чистата телесна маса, висцералната мастна маса и ударният обем имат статистически значима независима връзка с масата на ЛК, което предполага, че всички тези фактори играят важна роля при определянето на масата на ЛК при неусложнено затлъстяване. Turkbey et al. [49] направи оценка на връзката на LV ремоделиране, оценена чрез CMR, с различни мерки за затлъстяване в голямо мултиетнично кохортно проучване. Подобно на нашите констатации, те съобщават, че затлъстяването е свързано с концентрично ремоделиране на LV без промяна в LVEF. Те откриха значителна корелация между ИТМ и съотношението маса/обем на НН, триизмерна мярка за концентрична геометрия на НН.

Доколкото ни е известно, досега много малко проучвания са оценявали въздействието на свръхдебелината върху геометрията и функцията на LV и LA. Iacobellis et al. [22] оценява сърдечната структура и функция при малка поредица от неусложнени пациенти със силно затлъстяване. Те съобщават, че тежко затлъстелите пациенти с ИТМ> 50 са имали по-голяма LVMI от пациентите с нормално тегло, но не са открили значителна разлика в LVMI между тежко затлъстяване (с BMI ≥50) и „просто“ затлъстяване (BMI