book

Специални хора Извънредно посвещение
Подкрепа и партньор, овластяване и развитие


Подобряване на речевите и хранителни умения при деца с аутистични спектрални нарушения:
Устна двигателна програма за дома и училище

от Морийн А. Фланаган

Програмата за лечение помага да се увеличи разнообразието от храни в диетата на детето, да се подобри способността на детето да приема докосване вътре и около устата и да разшири броя на звуците, които детето издава - и по този начин да подобри цялостното функциониране.

На родителите и учителите се дават конкретни примери за това как да се създаде среда за лечение, за да се постигнат оптимални резултати от детето, включително как да структурират собствения си език, за да подобрят обработката на слухова информация от детето. Освен това се предлагат много дейности и други идеи, заедно с истории за случаи, показващи как тази успешна програма работи с деца от различни възрасти и нива на способности. Включен е и подробен преглед на ефективните техники за алтернативна терапия.

Откъс, взет от страници 1 - 5 от Подобряване на речевите и хранителни умения при деца с аутистични смущения - Орална двигателна програма за дома и училище

Въведение
Сузи, на 5 години, има диагноза разстройство от аутистичния спектър. Тя има ограничена диета, предпочита хрупкави храни, като гевреци, които се дъвчат бързо и лесно. Сузи отхвърля лигавите храни, като консервирани праскови, меса, храни с бучки и повечето плодове и зеленчуци. Тя е много разхвърлян ядец и често натъпква устата си с храна. Родителите й се страхуват да мият зъбите й заради начина, по който тя се бори с тях. Понякога й запушва, когато се приближат с нейната четка за зъби. Сузи спонтанно произвежда някои отделни думи и фрази, но не имитира последователно думи и фрази след родителите и учителите си. Тя произвежда ограничено разнообразие от речеви звуци. Сузи ще продължи да изпитва затруднения с имитирането на думи и фрази, разширяване на разнообразието от речеви звуци, приемане на нови храни и толериране на тактилен принос от страна на другите, докато тази неприязън към тактилния принос бъде отстранена чрез орално-двигателно лечение.

Кратък преглед на сензорната обработка и устно-двигателните умения
Айерс в книгата си „Сензорна интеграция и детето“ (1979) документира симптомите на лоша сензорна обработка, която може да повлияе на устно-двигателното развитие при деца с АСД. Броят на сензорните системи, които не регистрират и модулират информация, влияе върху нивото на тежест на дисфункцията на детето. Например детето, което е в състояние да обработва информация чрез своите проприоцептивни, тактилни и визуални системи, но не и чрез слуховата система, ще представи различно ниво на функциониране от детето, което не обработва добре информацията от никоя от тези системи.

Първото дете би имало усещане за това къде е тялото му в пространството, би приело да се приближава от другите и евентуално да получи информация, като чете. Но той няма да може да следва вербалните указания, ще се нуждае от често повтаряне на вербалния език и вероятно ще използва скриптов език за комуникация. Второто дете лесно би станало свръхстимулирано от информация, карайки го да реагира прекомерно или недостатъчно и да стане защитно. Това дете би се представило с по-тежко ниво на дисфункция, като се има предвид неговата орално-двигателна дейност, хранене и производство на реч.

Деца с различни нужди
Айерс (1979) цитира три области, в които децата с аутизъм имат лоша сензорна обработка - регистриране на сензорна информация, модулиране на сензорния вход и иницииране на движение. Всяка област е описана накратко по-долу.

Регистриране на сензорна информация
Томас, на 7 години, присъстваше на сирена от пожарна машина в далечината, а не на учителя си, водещ урок. Ръката на рамото му от асистента на учителя и използването на микрофон от учителя за усилване на нейния глас върна вниманието му към урока.

Децата с ASD често не обръщат внимание на важна информация, като речеви звуци. Например, вместо да присъства на речта, детето може да присъства на фонов шум, като например бръмченето на ветрило, което не се забелязва от околните. Според Ayers (1979) в такива случаи частта от мозъка, която „решава“ коя информация да посещава и какво да прави по отношение на тази информация, не се „регистрира добре“. Емили, 5-годишно момиче с диагноза ASD, имаше затруднения при регистрирането на сензорни усещания. Никога не е усещала слюнка по брадичката си или храна по лицето си. Емили също натъпкала храна в устата си, без да осъзнава, че устата й вече е пълна. Майката на Емили се чудеше защо трябва непрекъснато да казва на дъщеря си да избърсва лицето си или да хапва на малки хапки и да преглъща.

Това често се наблюдава при деца с ASD, но в различна степен. В действителност, способността да се приема и да се отговаря на информация е несъвместима с и в отделните лица. Необходими са мотивация, силни усещания и твърд принос, за да могат тези деца да реагират оптимално на сетивния принос.

Модулиращ сензорен вход
Тери, 8-годишно момче с диагноза ASD, имаше затруднения с модулирането на въвеждането на докосване. Не можеше да търпи начина, по който дрехите му се чувстваха срещу кожата му. Прекарваше много време, дърпайки и дърпайки дрехите си. Често се изправяше и дръпваше панталона си до кръста. Вместо да филтрира това усещане за докосване, всичко, за което можеше да мисли, беше как се чувстваха дрехите му в този момент. Това затруднява присъствието на друго дете, което се опитва да говори с него или с учителя си по време на урок (Yack et al., 2002).

Мозъкът на много деца с ASD не е в състояние да контролира сензорния вход, което ги кара да получават твърде много вход или недостатъчно. С други думи, детето не е в състояние да балансира сензорния принос (Henry & Myles, 2007). В първата ситуация детето е бомбардирано чрез принос от една или повече сензорни системи. Във второто детето не получава достатъчно стимулация и следователно може да жадува за принос от една или повече сензорни системи.

Друг пример за тактилна система (докосване) е детето, което се нуждае от силно, твърдо докосване, за да регистрира въведеното, но след това бързо се претоварва и реагира защитно. Това дете не е в състояние да регулира и интегрира този принос в информираността на тялото си и да осмисли входа, след като бъде регистриран. Това може да доведе до проблеми с устно-двигателното планиране. Пример за това е детето, което трудно се движи с устата си при поискване. Тя не може да изплези езика си, когато я попитат или когато й се даде визуален модел. Детето обаче може да бъде видяно да стърчи с език, докато автоматично ближе близалка. Трудно е да планирате движения, когато нямате добро усещане за тялото си. Освен това, когато детето не може да организира и планира прости движения, то има проблеми с разработването на по-сложни поведения като производство на реч. Накратко, способността за планиране на движения зависи отчасти от точността на допирната система на детето.

„Експертният опит, който синът ми получава по време на седмичните си терапевтични сесии с Морийн Фланаган, е щедро представен в това практическо ръководство, което ще даде възможност на родителите да осигурят редовното и последователно лечение, което е от ключово значение за подобряване на качеството на живота на нашите деца. Допълнителните терапии и сензорният подход, съчетани с ясно описани ежедневни процедури, които могат да бъдат включени в забързания семеен живот, създават високоефективни инструменти от синергични програми. Благодарен съм, че многото подаръци на Морийн като опитен терапевт, който разбира ASD и се грижи дълбоко за нашите деца, предлага най-доброто от цялостните грижи на нова и по-широка аудитория. "
- Марла Шредер, родител на син, който е под грижите на Морийн през последните четири години

„Това практично и задълбочено ръководство е удобно както за родителите, така и за професионалистите. Подобряване на речевите и хранителни умения при деца с аутистични спектрални разстройства: Устно-двигателната програма за дома и училище е много необходим ресурс в област на нужда, която е доста широко разпространена, но често не се откроява в наличните ресурси. "
- Ана Къртин, MS, CCC-SLP, Частна практика

„Това е отличен ресурс за всеки, който работи с деца с нарушения на аутистичния спектър, включително родители, учители и терапевти. Изчерпателната информация е добре организирана и представена по ясен и кратък начин. Горещо препоръчвам тази книга като ценно допълнение към всеки лечебен репертоар. "
- Сюзън Звани, OT/L, ерготерапевт

„Семействата на деца, диагностицирани с разстройства от аутистичния спектър, могат да бъдат поразени от обезсърчаващ набор от възможности за лечение. Книгата на г-жа Фланаган предлага изчерпателен, клинично издържан и интегриран подход за разбиране на сензорните системи, типичното развитие и терапевтичния избор, както и практически техники за дома и училище. Книгата е задължителна за родителите и терапевтите, изправени пред труден избор относно всеки аспект на орално-двигателното развитие и други. “
- Катлийн Родригес, PT, Pediatric Therapy Associates, LLC