Резюме

Хиперкалциурията е често срещана причина за образуването на камъни при децата. Целта беше да се очертае ролята на пикочния цитрат при деца с хиперкалциурична защита за защита срещу образуването на калциеви камъни. Оценихме произволен калций в урината, цитрат и креатинин в 149 контролни групи, 78 хиперкалциурични образуващи камъни и 34 хиперкалциурични деца с камъни. Цитрат/креатинин в урината е най-висок при хиперкалциуричните необразуващи форми 899 ± 351 в сравнение с контролите 711 ± 328 и камъните 595 ± 289 (стр

Честотата на уролитиазата при децата се е увеличила през последните години (1). Рисковите фактори за уролитиаза, често наблюдавани при деца, са нисък обем урина, повишена екскреция на калций в урината и ниско нормално или намалено ниво на цитрат в урината (2). Цитратът инхибира спонтанната нуклеация на калциев оксалат, кристалният растеж на калциев оксалат и калциев фосфат и хетерогенната нуклеация на калциев оксалат от мононатриев урат (3–8). Бисаз и др. (9) съобщават, че цитратът е отговорен за 50% от инхибиторната активност срещу утаяване на калциев фосфат в нормалната урина. Инхибиторният ефект на цитрата върху растежа и агрегацията на калциев оксалат също е свързан с директен ефект върху кристалната повърхност (3,10). Следователно и поради липса на значителни неблагоприятни ефекти, цитратните препарати се използват широко при пациенти с калциев оксалатен нефролитиаз (2,11–13).

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Във всеки участник записахме етническата принадлежност, пол, възраст, резултати от образните изследвания и/или анализ на камъни, когато е приложимо. При първоначалното посещение на клиниката, креатининът в урината (UCr), цитратът (UCit) и калцият (UCa) са измерени на Roche Cobas Mira Classic чрез кинетични Jaffe, ензимни (цитратна лиаза) и крезолфталеинов комплекс комплекс, съответно. Съотношението UCa/Cr и калций/цитрат в урината (UCa/Cit) са изразени като mg/mg, а съотношението цитрат/креатинин в урината (UCit/Cr) като mg/g. След като са налични суровите данни, се изчислява нормалното процентилно разпределение на UCit/Cr в група С. Впоследствие, деца с документирана хипоцитратурия (UCit/Cr 95%) Уайт, ние не анализирахме ефекта от етническата принадлежност. За да се оцени възможното въздействие на възрастта и пола, данните бяха анализирани два пъти; със и без корекция за възраст и пол. За статистически анализ се използва анализ на ковариацията с корекция на Bonferroni за сравняване на множество групи. В допълнение, сравнихме предсказуемата сила на съотношенията на урината за идентифициране на риск от камъни, като използвахме характеристични криви на приемника (ROC) и съотношения на вероятности на много нива. Данните бяха анализирани с помощта на статистически софтуер SPSS версия 15.0. A стр стойност

РЕЗУЛТАТИ

В група С имаше 158 деца, в група Н 78 и 37 в група SH. Фигура 1 изобразява нормалното процентилно разпределение на UCit/Cr в група С, установяващо 5-ия процентил при 176 mg/g. Девет деца в група С (4.4%) и три в група SH (8.1%), които отговарят на литературния критерий за хипоцитратурия (UCit/Cr Фигура 1

съотношение

Гаусовото разпределение на урината цитрат/креатинин от произволен образец на урина при 158 здрави деца в училищна възраст с моносимптоматична нощна енуреза. 5-ия персентил е при 176, 25-ия персентил при 419, 50-ия персентил при 638, 75-ия персентил при 880 и 95-ия персентил при 1311 mg/g.

Сравнение на биохимията на урината между контролите (C), хиперкалциурик без камък (H) и хиперкалциурик с камък (SH).

Таблица 1 показва сравнението на UCa/Cr, UCit/Cr и UCa/Cit между трите групи. Както е показано в Таблица 1 и Фигура 2 и по дефиниция UCa/Cr е значително по-нисък в група С в сравнение с групи Н и SH, без разлика между последните две. Стойността на UCit/Cr е значително по-висока в група H, в сравнение със C и SH; които нямаха разлика помежду си. Съотношението UCa/Cit се е увеличило значително от група С към група Н към група SH. Полът няма ефект върху тези съотношения, но корелацията на Пиърсън установява, че UCa/Cr намалява с възрастта (r = -0,21, стр = 0,001), UCit/Cr да намалява и с възрастта (r = −0,32, стр Таблица 1 UCa/Cr, UCit/Cr и UCa/Cit в група С, група Н и група SH

Разпределение на полето на полето на (A) калций в урината/креатинин, (Б.) цитрат/креатинин и (° С) съотношения калций/цитрат в групи С (контроли), Н (хиперкалциурик без камък) и SH (хиперкалциурик камъни).

Фигура 3 показва разпределението на UCit/Cr срещу UCa/Cr като елипса при деца от трите групи. Това показва, че за всяка степен на хиперкалциурия необразуващите образувания имат по-висока екскреция на цитрат с урината в сравнение с образуващите камъни.

Разпределение на урината цитрат/креатинин спрямо съотношението калций/креатинин в групи C (контролни деца, представени от 224 и заобиколени от - елипса), H (хиперкалциурична без камък, представена от * и заобиколена от ... елипса) и SH (хиперкалциурични образуващи камъни, представени от ♦ и заобиколен от - - - елипса).

Характеристични криви на приемника.

За да се установят потенциални „гранични“ стойности за различаване между групите, ROC са конструирани за съотношения UCa/Cr, UCit/Cr и UCa/Cit (Фиг. 4). Оценявайки камъчния риск между групи C и SH, площта под ROC (AUC) е съответно 0,939, 0,399 и 0,933 за UCa/Cr, UCit/cr и UCa/Cit. Между групите H и SH AUC е съответно 0,484, 0,747 и 0,733 за UCa/Cr, UCit/cr и UCa/Cit, за да се оцени рискът от камъни при деца с хиперкалциурия. Между групите C и H AUC е била 0,945, 0,660 и 0,858 за UCa/Cr, UCit/cr и UCa/Cit, съответно, за развитието на симптоми, свързани с хиперкалциурия. По този начин съотношението UCa/Cit показва добър дискриминационен потенциал за диференциация във всичките три групи. Въз основа на горния анализ, комбиниран с многостепенни анализи на вероятност, се установи, че стойността на UCa/Cit от 0,326 е добра гранична точка, която създава еднаква чувствителност и специфичност при разграничаване между група С и група SH (Таблица 2, фиг. ). Стойността на UCa/Cit от 0,199 беше добра гранична точка между групите C и H (таблица 2, фиг. 4) и стойност 0,336 между групите H и SH (таблица 2, ROC данни не са показани).

Фигурата показва ROC за съотношение калций/цитрат в урината между групи С и Н (A) и групи C и SH (° С). Съотношението калций/цитрат в урината от 0,199 дава най-доброто дискриминационно съотношение между групи С и Н и 0,326 между групи С и SH. (Б.) Равномерно разпределение на съотношението калций/цитрат в урината в групи C, H и SH, като долната прекъсната линия е 0,199, а горната прекъсната линия е 0,326 mg/g.

ДИСКУСИЯ

Съкращения

крива на работната характеристика на приемника

съотношение калций/цитрат в урината

съотношение калций/креатинин в урината

съотношение цитрат/креатинин в урината

Препратки

VanDervoort K, Wiesen J, Frank R, Vento S, Crosby V, Chandra M, Trachtman H 2007 Уролитиаза при педиатрични пациенти: едноцентрово проучване на честотата, клиничното представяне и резултата. J Urol 177: 2300–2305

Srivastava T, Alon US 2005 Уролитиаза при юноши. Adolesc Med Clin 16.: 87–109

Nicar MJ, Hill K, Pak CY 1987 Инхибиране от цитрат на спонтанно утаяване на калциев оксалат in vitro. J Bone Miner Res 2: 215–220

Kok DJ, Papapoulos SE, Bijvoet OL 1986 Прекомерна кристална агломерация с ниска екскреция на цитрат в повтарящи се камъни. Лансет 1: 1056–1058

Meyer JL, Smith LH 1975 Растеж на кристали калциев оксалат. II. Инхибиране от естествени инхибитори на растежа на кристали в урината. Инвестирайте Urol 13: 36–39

Meyer JL, Thomas WC Jr 1982 Комплекси от следи от метално-лимонена киселина като инхибитори на калцификацията и растежа на кристалите. I. Ефекти на комплекси Fe (III), Cr (III) и Al (III) върху растежа на кристалите на калциев фосфат. J Urol 128: 1372–1375

Sutor DJ, Percival JM, Doonan S 1978 Изолиране и идентифициране на някои уринарни инхибитори на образуването на калциев фосфат. Clin Chim Acta 89: 273–278

Pak CY 1994 Цитратни и бъбречни калкули: актуализация. Майнер Електролит Metab 20.: 371–377

Bisaz S, Felix R, Neuman WF, Fleisch H 1978 Количествено определяне на инхибиторите на утаяване на калциев фосфат в цялата урина. Майнер Електролит Metab 1: 74–83

Lieske JC, Coe FL 1996 Инхибитори на урината и образуване на бъбречни камъни. В: Preminger GM (ed) Камъни в бъбреците: Медицински и хирургически мениджмънт. Липинкот-Рейвън, Филаделфия, стр. 65–113

Pak CY, Fuller C 1986 Идиопатична хипоцитратурна калциево-оксалатна нефролитиаза успешно лекувана с калиев цитрат. Ann Intern Med 104: 33–37

Pak CY, Fuller C, Sakhaee K, Preminger GM, Britton F 1985 Дългосрочно лечение на калциевата нефролитиаза с калиев цитрат. J Urol 134: 11–19

Robinson MR, Leitao VA, Haleblian GE, Scales CD Jr, Chandrashekar A, Pierre SA, Preminger GM 2009 Въздействие на дългосрочната терапия с калиев цитрат върху пикочните профили и рецидивиращото образуване на камъни. J Urol 181: 1145–1150

Welshman SG, McGeown MG 1976 Екскреция на цитрат с урина в камъни и нормални контроли. Br J Urol 48: 7–11

Hobarth K, Hofbauer J 1991 Стойност на рутинния анализ на цитрата и съотношението калций/цитрат при калциевата уролитиаза. Eur Urol 19.: 165–168

Nikkila M, Koivula T, Jokela H 1989 Екскреция на цитрат с урина при пациенти с уролитиаза и нормални субекти. Eur Urol 16.: 382–385

al-Qadreh A, Athanasopoulou H, Voskaki I 1992 Инхибитори на образуването на камъни при хиперкалциурични деца със и без каменна болест. Eur Urol 21.: 227–230

DeFoor W, Minevich E, Jackson E, Reddy P, Clark C, Sheldon C, Asplin J 2008 Оценки на метаболизма на урината при единични и повтарящи се деца, образуващи камъни. J Urol 179: 2369–2372

Milliner DS 2004 Уролитиаза. В: Avner ED, Harmon WE, Niaudet P (eds) Детска нефрология. Липинкот, Уилямс и Уилкинс, Филаделфия, стр. 1091–1111

Така NP, Osorio AV, Simon SD, Alon US 2001 Нормални съотношения на калций/креатинин в урината при афро-американски и кавказки деца. Педиатър Нефрол 16.: 133–139

Matos V, van Melle G, Boulat O, Markert M, Bachmann C, Guignard JP 1997 Съотношения на фосфат/креатинин в урината, калций/креатинин и магнезий/креатинин при здрава педиатрична популация. J Педиатър 131: 252–257

Miller LA, Stapleton FB 1985 Екскреция на цитрат с урина при деца с хиперкалциурия. J Педиатър 107: 263–266

Norman ME, Feldman NI, Cohn RM, Roth KS, McCurdy DK 1978 Екскреция на цитрат с урината при диагностицирането на дистална бъбречна тубулна ацидоза. J Педиатър 92: 394–400

Richmond W, Colgan G, Simon S, Stuart-Hilgenfeld M, Wilson N, Alon US 2005 Случайна калций/осмолалност в урината при оценка на калциурия при деца с намалена мускулна маса. Clin Nephrol 64: 264–270

Parks JH, Coe FL 1986 Индекс на калций-цитрат в урината за оценка на нефролитиазата. Бъбрек Int 30: 85–90

Cupisti A, Morelli E, Lupetti S, Meola M, Barsotti G 1992 Ниска екскреция на цитрат в урината като основен рисков фактор за повтаряща се нефролитиаза на калциев оксалат при мъжете. Нефрон 61: 73–76

Caudarella R, Vescini F, Buffa A, Stefoni S 2003 Цитратен и минерален метаболизъм: камъни в бъбреците и костни заболявания. Предна Biosci 8: S1084 – S1106

Ratan SK, Bhatnagar V, Mitra DK, Basu N, Malhotra LK 2002 Екскреция на цитрат с урината при идиопатична нефролитиаза. Индийски педиатър 39: 819–825

Stapleton FB, McKay CP, Noe HN 1987 Уролитиаза при деца: ролята на хиперкалциурията. Педиатър Ан 16.: 980–981

Coe FL, Evan A, Worcester E 2005 Бъбречнокаменна болест. J Clin Invest 115: 2598–2608

Koyun M, Güven AG, Filiz S, Akman S, Akbas H, Baysal YE, Dedeoglu N 2007 Скрининг за хиперкалциурия при ученици: какви трябва да бъдат критериите за диагностика?. Педиатър Нефрол 22.: 1297–1301

Blau N, Matasovic A, Lukasiewicz-Wedlechowicz A, Heizmann CW, Leumann E 1998 Едновременно определяне на оксалат, гликолат, цитрат и сулфат от изсушени петна от филтрирана хартия в педиатрична популация. Clin Chem 44: 1554–1556

Alon US, Zimmerman H, Alon M 2004 Оценка и лечение на педиатрична идиопатична уролитиаза, преразгледана. Педиатър Нефрол 19.: 516–520

Trinchieri A 1996 Епидемиология на уролитиазата. Арх Итал Урол Андрол 68: 203–249

Polito C, La Manna A, Cioce F, Villani J, Nappi B, Di Toro R 2000 Клинично представяне и естествен ход на идиопатична хиперкалциурия при деца. Педиатър Нефрол 15: 211–214

Bisaz S, Felix R, Hansen NM, Fleisch H 1976 Дезагрегация на хидроксиапатитови кристали. Biochim Biophys Acta 451: 560–566

Bonilla-Felix M, Villegas-Medina O, Vehaskari VM 1994 Бъбречно подкисляване при деца с идиопатична хиперкалциурия. J Педиатър 124: 529–534

Wikström B, Backman U, Danielson BG, Fellström B, Johansson G, Ljunghall S 1983 Амбулаторна диагностична оценка на 389 повтарящи се образуващи бъбречни камъни. Предложение за клинична класификация и изследване. Klin Wochenschr 61: 85–90

Osther PJ, Hansen AB, Røhl HF 1989 Скрининг на образуващи бъбречни камъни за дистална бъбречна тубулна ацидоза. Br J Urol 63: 581–583

Barcelo P, Wuhl O, Servitge E, Rousaud A, Pak CY 1993 Рандомизирано двойно-сляпо проучване на калиев цитрат при идиопатична хипоцитратурна калциева нефролитиаза. J Urol 150: 1761–1764

Ettinger B, Pak CY, Citron JT, Thomas C, Adams-Huet B, Vangessel A 1997 Калиево-магнезиевият цитрат е ефективна профилактика срещу повтаряща се калциево-оксалатна нефролитиаза. J Urol 158: 2069–2073

Tekin A, Tekgul S, Atsu N, Bakkaloglu M, Kendi S 2002 Перорално лечение с калиев цитрат за идиопатична хипоцитрурия при деца с калциева уролитиаза. J Urol 168: 2572–2574

Hofbauer J, Höbarth K, Szabo N, Marberger M 1994 Алкално-цитратна профилактика при идиопатична повтаряща се уролитиаза на калциев оксалат - проспективно рандомизирано проучване. Br J Urol 73: 362–365

Sarica K, Erturhan S, Yurtseven C, Yagci F 2006 Ефект от терапията с калиев цитрат върху рецидив на камъни и възстановяване след екстракорпорална литотрипсия на ударни вълни при деца. J Endourol 20.: 875–879

Pak CY, Koenig K, Khan R, Haynes S, Padalino P 1992 Физикохимично действие на калиево-магнезиевия цитрат при нефролитиаза. J Bone Miner Res 7: 281–285

Alon US 2008 Медицинско лечение на детска уролитиаза. Педиатър Нефрол, в пресата

Благодарности

Авторите благодарят на Нанси Уилсън, Патриша А. Къдмор, Силвия Ди Маджо и Михал Алон за лабораторната помощ и д-р Стивън Д. Саймън. за статистическа помощ при завършване на проучването.

Информация за автора

Принадлежности

Клиника за костни и минерални разстройства, Университет на Мисури в Канзас Сити, Канзас Сити, 64108, Мисури

Tarak Srivastava, Mark J Winston & Uri S Alon

Секция по детска нефрология, Празна детска болница, Здравна система на Айова, Де Мойн, 50309, Айова

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Автора за кореспонденция

Допълнителна информация

Подкрепено от Изследователския фонд на Сам и Хелън Каплан по детска нефрология и Изследователски фонд на Ерик Макклур по детски костни и минерални разстройства.

Права и разрешения

Относно тази статия

Цитирайте тази статия

Srivastava, T., Winston, M., Auron, A. и др. Съотношение калций/цитрат в урината при деца с хиперкалциурични камъни. Педиатър Res 66, 85–90 (2009). https://doi.org/10.1203/PDR.0b013e3181a2939e

Получено: 22 септември 2008 г.

Прието: 18 февруари 2009 г.

Дата на издаване: юли 2009 г.

Допълнителна информация

Litiasis en pediatría: korelación de métodos que dependen de la prepoznava de orina de 24 horas con otros más sencillos que no Requieren orina minutada

  • М. Ubetagoyena Arrieta
  • , Р. Аресес Трапоте
  • , J. Mendia Ubetagoyena
  • , ГОСПОЖИЦА. Перес Ревуелта
  • & М. Летона Луки

Actas Urológicas Españolas (2020)

Асоциация между диетичния модел и метаболитните нарушения при деца и юноши с уролитиаза

  • Мариана С. Виейра
  • , Присила де К. Франсиско
  • , Ana Luiza L.C. Халал
  • , Мария Горети М.Г. Пенидо
  • & Nilzete L. Bresolin

Jornal de Pediatria (Versão em Português) (2020)