Инструкции за изпитвания

Сценарий за отваряне

Алекс Сото, 19-годишен мъж, идва в клиниката за спешна помощ заради възпалено гърло.

amboss

Жизнени признаци

  • Температура: 102 ° F (38,9 ° C)
  • Кръвно налягане: 122/74 mm Hg
  • Пулс: 70/мин
  • Дишане: 15/мин

Задачи на изпитвания

  • Вземете фокусирана история.
  • Направете подходящ физикален преглед (не провеждайте рефлекс на роговицата, гърди, таз/пикочно-половата система или ректално изследване).
  • Обяснете на пациента предварителните диференциални диагнози и първоначалния план за работа.
  • Напишете бележките на пациента, след като излезете от стаята.

Среща с пациент

Инструкции за пациента

  • Говорете с дрезгав глас.
  • Когато изпитваният усети лимфни възли на врата, кажете, че го боли.
  • Когато изпитваният натиска корема ви, кажете, че го боли малко.
  • Не сте наясно със значението на медицинските термини (напр. Ларингоскопия) и поискайте разяснение, ако изпитваният ги използва.
  • Използвайте контролните списъци по-долу за история, физически преглед и комуникационни и междуличностни умения.

Предизвикателство: Когато изпитваният спомене, че би искал да направи някои тестове, кажете: „Не можете ли просто да ми дадете антибиотици? Наистина искам да се махна оттук. "

Фокусирана история

Задържането на курсора на мишката върху речевите балони в списъците по-долу ще разкрие допълнителна информация за съседния термин. Кликването върху връзките обаче ще ви накара да се оттеглите от текущия случай, след което напредъкът ви (т.е. вашите отметки) ще бъде загубен. Ако искате повече информация по дадена тема, или отворете връзката в нов раздел, или изчакайте, докато вие и вашият партньор приключите делото и прегледате отметките. Следването на връзката към формуляра за бележка за пациента няма да прекъсне напредъка ви.

История на настоящото заболяване

  • Главна жалба
  • Имам наистина възпалено гърло.
  • Местоположение
  • Това е най-вече задната част на гърлото ми.
  • Интензивност (по скала от 0–10)
  • Бих казал поне 7, може би 8.
  • Качество
  • Това е почти пареща болка.
  • Начало
  • Започна снощи.
  • Ускоряващи събития
  • Нито един.
  • Прогресия/постоянна/периодична
  • Мисля, че става все по-лошо.
  • Предишни епизоди
  • Може би като дете. Но наскоро нищо.
  • Радиация
  • Не.
  • Смекчаващи фактори
  • Студените напитки наистина помагат.
  • Утежняващи фактори
  • Боли повече, когато преглъщам.
  • Свързани симптоми
  • Тази сутрин също се събудих с наистина дрезгав глас.
    • Предишни епизоди с дрезгав глас
    • Не.
    • Проблеми с преглъщането на храна
    • Да, наистина боли да ям или да преглъщам, така че всъщност не съм имал какво да ям от вчера.
      • Способен да поглъща течности
      • Не, нямам проблем да свалям течности - но това е наистина болезнено.

Преглед на системите, специфични за възпалено гърло

  • Главоболие
  • Не.
  • Гадене/повръщане
  • Да, гърлото ми е толкова подуто, че наистина се чувствам малко гадно, когато говоря. Но не съм повърнал.
  • Треска/студени тръпки
  • Така мисля. Определено ме побиха тръпки вчера вечерта. Сестрата не ми ли измери температурата, когато пристигнах тук?
  • Умора
  • Да, бях уморен цял ден вчера и днес.
  • Обриви/кожни промени
  • Не.
  • Кашлица
  • Не.
  • Задух
  • Не.
  • Апетит
  • В момента нямам особен апетит.
  • Промени в теглото
  • Не.
  • Последни инфекции
  • Бях настинал преди 2 седмици.
  • Хрема
  • Не.
  • Подути лимфни възли
  • Не, не че съм забелязал.
  • Гласови промени
  • Ами наистина съм дрезгав.
  • Халитоза
  • Хм, не съм сигурен, но имам някакъв груб вкус в устата и усещам, че мирише.
  • Болка в корема
  • Днес целият ми корем ме боли цял ден. Но е много мек.

Важно е да се попитат за симптоми на обикновена настинка (ринит и/или главоболие) при пациенти с болки в гърлото, тъй като те са типични за вирусен тонзилит, но не биха се очаквали при стрептококов фарингит.

Предишна медицинска история, семейна история и социална история

  • Предишна медицинска история
  • Нито един.
  • Алергии
  • Нито един.
  • Лекарства
  • Нито един.
  • Хоспитализации
  • Никога.
  • Болни контакти
  • Моята приятелка казва, че също е имала възпалено гърло през последните няколко седмици.
  • Минала хирургична история
  • Нито един.
  • Семейна история
  • Баща ми има диабет.
  • Работа
  • Ходя в колеж и специалност наказателно правосъдие, но най-вече ми е интересно да играя футбол за колежанския отбор.
  • У дома
  • Живея в общежитие в кампуса.
  • Алкохол
  • Пия 1-2 бири през почивните дни. През седмицата винаги имам тренировки по футбол, така че нямам време да излизам или да пия.
  • Лекарства за отдих
  • Не.
  • Тютюн
  • Никога.
  • Упражнение
  • Футболни тренировки почти всеки ден.

Сексуална история

  • Сексуално активни
  • Да.
  • С кого
  • Е, през последните 2 месеца, приятелката ми. А преди това само няколко различни момичета из кампуса.
  • Мъже или жени
  • Що за въпрос е това? Само жени.
  • Брой партньори през последната година
  • Пич, задаваш доста въпроси за това. Може би 9? 10?
  • Защита
  • Да, винаги използвам презерватив. Последното нещо, от което се нуждая, е да забременея на едно от тези момичета.

Получаването на фокусирана сексуална анамнеза е важно при пациенти с възпалено гърло. Незащитеният секс е рисков фактор за ХИВ и острата ХИВ инфекция може да се прояви с възпалено гърло (синдром, подобен на мононуклеоза).

Фокусиран физически преглед

  • Измити ръце
  • Използвано уважително драпиране
  • Преглед на главата, очите, ушите, носа и гърлото
    • Инспекция на главата
    • Палпация на главата
    • Инспекция на носа
    • Инспекция на орофаринкса
      • Покажете на изпитвания този образ на гърлото си:
  • Преглед на врата
    • Оглед на шията
    • Палпация на лимфните възли на главата и шията
      • Нежност към палпация
  • Изследване на гръден кош
    • Аускултация на белите дробове
  • Коремен преглед
    • Инспекция на корема
    • Аускултация на корема
    • Перкусия на корема
    • Палпация на корема
      • Лека чувствителност към палпация през целия корем
    • Палпация на черния дроб
    • Палпация на далака
  • Кожен преглед

Комуникационни и междуличностни умения

Взаимодействие с пациента

  • Изпитаният почука на вратата.
  • Изпитваният се представи и идентифицира неговата/нейната роля.
  • Изпитаният е използвал правилно името на пациента.
  • Изпитваният задава отворени въпроси.
  • Изпитваният слуша внимателно (не прекъсва пациента).
  • Изследваният проявява интерес към пациента като личност (т.е. изглежда грижовен и показва уважение).
  • Изследваният демонстрира способността да подкрепя емоциите на пациента (т.е. предлагаше думи за подкрепа, искаше разяснения).
  • Изпитаният не повтаря болезнени маневри по време на физически преглед.
  • Изследваният обсъжда първоначалните диагностични впечатления с пациента.
  • Изпитваният обясни плана за управление.
  • Изследваният използва немедицински термини и посочва причините за планираните стъпки в управлението.
  • Изследваният е оценил съгласието на пациента със следващите диагностични стъпки.
  • Изпитаният е попитан за притеснения или въпроси.

Консултиране и предизвикателство

  • Изпитаният предложи консултации за избягване на контактни спортове при съмнение за мононуклеоза.
  • Изпитваният реагира подобаващо на предизвикателството.

Предложен отговор на предизвикателството: „Mr. Сото, разбирам, че не се чувстваш добре и че би искал да се върнеш у дома възможно най-бързо. Понастоящем обаче не мога да кажа със сигурност дали симптомите Ви са причинени от бактериална или вирусна инфекция. Антибиотиците биха били подходящи само ако бактериите причиняват вашите симптоми и в противен случай те биха могли да навредят повече, отколкото да помогнат или дори да причинят обрив. Бих искал да проведя някои тестове, за да разбера точната причина за вашите симптоми и след това да обсъдя подходящото лечение с вас. Звучи ли добре? “