Джоди Оуахед, MDCM, Наташа Джонсън, MD MBA FRCPC, Herbert Brill, MD FRCPC, Случай 2: Загуба на тегло въпреки храненето в сонда, Педиатрия и детско здраве, том 16, брой 1, януари 2011 г., страници 9–10, https: // doi.org/10.1093/pch/16.1.9a

хранене

15-годишно момче е насочено от семейния си лекар за индекс на телесна маса от 14 kg/m 2. Преди това той следваше петия процентил за тегло, въпреки че беше на 50-ти процентил за височина. Неговата медицинска история е забележителна с екзема, желязодефицитна анемия и бронхит. Неволно е отслабнал с 4,5 кг през изминалата година, съвпадайки с началото на гимназията. Той отрече коремна болка, повръщане, главоболие, хрипове, рефлукс, артрит, обриви и пътувания и ежедневно преминаваше през оформени изпражнения. Той беше гладен, ядеше разнообразна диета и отричаше притеснения относно формата на тялото, ограничаването, преяждането или прочистването. Въпреки че искаше да напълнее, ранната ситост ограничаваше порциите. Той не беше физически активен, но имаше здравословни социални и академични интереси и подходящо настроение. Майка му е имала депресия, двама чичовци по бащина линия имат целиакия, а баща му е имал преходен проблем с малабсорбцията като дете.

Физическият преглед беше нормален, освен очевидно ниското тегло. Пълната кръвна картина, електролити, трансаминази, общ протеин, албумин, функция на щитовидната жлеза, антинуклеарни антитела, ревматоиден фактор, феритин, С-реактивен протеин, скрининг на урина, целиакия и ХИВ екрани не са забележителни. Езофагогастродуоденоскопията показва лек хроничен гастрит без инфекция с Helicobacter pylori.

Пациентът е инструктиран да консумира високоенергийни храни плюс две кутии Ensure (Abbott Laboratories Ltd, Канада) на ден. Въпреки че консумира средно 2260 калории на ден през първите пет седмици, той наддава само 1,1 кг. През следващите шест месеца, въпреки агресивното добавяне на калории с постоянни предложения от диетолога, той продължи да демонстрира неоптимално наддаване на тегло, вариращо между 44 kg и 46 kg. Следователно той е приет в болница, където е развил неблагоприятно и некърваво повръщане. Рентгенографията на гърдите и корема му не беше забележителна, както и изследването на контраст на горните стомашно-чревни органи. Назогастричните фуражи са започнати с прием до 3300 калории на ден, като са наддали само 0,3 кг през първата седмица от приема. Допълнителен диагностичен тест разкри диагнозата.

СЛУЧАЙ 2 ДИАГНОСТИКА: ИНВЕСТИРАНЕ НА ПИНЧЕРВ С ИЗБЯГВАНЕ НА ХРАНИТЕ

След като пациентът е бил приет, ново сутрешно гадене и повръщане предполагат друг допринасящ фактор. Изпратени са изпражнения за яйцеклетки и паразити. И трите проби са положителни за Enterobius vermicularis. Разпитът разкрива перианален сърбеж с хронична продължителност. Той беше лекуван с една доза мебендазол. Тестовете с лента осем и 11 дни по-късно бяха все още положителни, така че той получи още една доза мебендазол. След лечение той показа подходящо продължително наддаване на тегло чрез орално хранене; храненето с назогастрална сонда е спряно. През следващия месец той качи 7 кг с контролиран дневен прием от 3300 калории.

E vermicularis (острици) е често срещана инфекция с нематоди, засягаща 30% от децата по целия свят. Най-често се среща в претъпкана среда, но се среща във всички социално-икономически класове и възрасти с най-голямо разпространение сред деца на възраст от пет до 14 години.

Pinworms са малки, бели кръгли червеи, които обикновено обитават цекума, възходящото дебело черво, апендикса и крайния илеум. Заразяването става по фекално-орален път, когато се поглъщат яйца, носени на ноктите, дрехите, бельото и домашния прах; изместените във въздуха яйцеклетки са по-редки. Ларвите се излюпват в тънките черва и узряват във възрастни червеи, които се чифтосват в цекума и апендикса в рамките на 36 до 53 дни. През нощта бременните женски червеи мигрират към перинеума и отлагат до 150 000 яйца. Яйцеклетките ембрионират в рамките на 6 часа и цикълът се повтаря.

Инфекцията с Pinworm рядко причинява сериозни последствия. Обикновено асимптоматично, най-често срещаното оплакване е сърбеж, със свързано прекъсване на съня, умора и вторична инфекция от екскориация. При голямо натоварване с червеи могат да се появят коремни болки, гадене и повръщане. Рядко децата могат да станат анорексични и да развият раздразнителност, нарушена концентрация, енуреза и загуба на тегло. Еозинофилия обикновено не се наблюдава, тъй като тъканната инвазия е рядка. При пациентите от женски пол червеите пренасят бактерии на дебелото черво в перинеалната област, като отчитат повтарящи се вулвовагинити и увеличени инфекции на пикочните пътища. Червеите могат също да доведат до чревна язва или да заразят апендикса, гениталния тракт, пикочните пътища, перитонеума, бъбреците, черния дроб, далака и белия дроб.

Инфекцията с Pinworm може да се прояви нетипично с ректално кървене, хронична диария и загуба на тегло, имитирайки възпалително заболяване на червата. В ретроспективно проучване на Jardine et al (1), 17% от децата с тези симптоми са диагностицирани с E vermicularis инфекция чрез колоноскопия, от които 81% са имали неспецифичен колит хистологично.

Окончателна диагноза се постига чрез теста с лента: лепящата лента се притиска към перианалната област, прехвърляйки яйцата, за да могат да бъдат визуализирани микроскопски. За най-висок добив тестването трябва да се извършва през нощта или рано сутринта преди къпане и дефекация. Един тест с лента открива 50% от инфекциите, но три теста на последователни сутрини откриват 90%. Пробите на изпражненията рядко разкриват E vermicularis ova, с лоша чувствителност от 10%, предполагащо тежко заразяване при нашия пациент.

Първата линия на лечение на инфекция с острици се състои от единични дози мебендазол или албендазол. Една доза от 100 mg мебендазол или 400 mg албендазол за деца на възраст над две години и 100 mg, ако е по-малка, трябва да се даде на пациента и всички членове на домакинството. Дозите често се повтарят след две седмици, за да се предотврати рецидив. Реинфекцията е често срещана; добра хигиена на ръцете и често се сменят бельото, спалното бельо и нощното облекло.

КЛИНИЧНИ ПЕРЛИ

Когато пациентът не може да наддаде на тегло въпреки добавянето на калории, сложните органични етиологии трябва да бъдат внимателно проучени, дори и при съществуващи емоционални разстройства като FAED.

E vermicularis е една от най-честите инфекции с нематоди при деца, диагностицира се с помощта на лентовия тест и изисква лечение на пациента и цялото му домакинство.

Повечето случаи на острици са асимптоматични; симптоматичните прояви обаче варират в широки граници, от типичен сърбеж до нетипични прояви, имитиращи възпалителни заболявания на червата. Юношите могат да отричат ​​симптомите, които смятат за неудобни.