От звеното за кръвно налягане, Медицинско училище в болница „Сейнт Джордж“, Лондон, Великобритания.

От звеното за кръвно налягане, Медицинско училище в болница „Сейнт Джордж“, Лондон, Великобритания.

От звеното за кръвно налягане, Медицинско училище в болница „Сейнт Джордж“, Лондон, Великобритания.

Преглеждате най-новата версия на тази статия. Предишни версии:

Резюме

Много рандомизирани проучвания показват, че намаляването на приема на сол понижава кръвното налягане при лица с хипертония. Малцина обаче са разглеждали ефектите според категорията на хипертонията. Неотдавнашен анализ на третото и четвъртото национално проучване за здравни и хранителни изследвания предполага, че приемът на сол може да не е свързан с кръвното налягане при изолирана систолна или комбинирана хипертония. За да разгледаме това по-нататък, ние отново анализирахме данните от предишните ни опити за намаляване на солта. Хората с хипертония са проучени в рандомизирани двойно-сляпи кръстосани проучвания: 1 месец обичайно приемане на сол в сравнение с 1 месец намален прием на сол. При изолирана систолна хипертония (n = 24) кръвното налягане е намалено от 166 ± 19/86 ± 7 на 156 ± 20/85 ± 7 mm Hg (систолно P 1,2 В миналото по-голям акцент беше поставен върху диастолното, отколкото систоличното кръвно налягане, тъй като се смяташе, че повишеното диастолно крие по-висок риск от сърдечно-съдови заболявания, отколкото повишеното систолично кръвно налягане. 3,4 Въпреки това, неотдавнашните епидемиологични проучвания показват, че систолното кръвно налягане е по-силно свързано със сърдечно-съдови заболявания и повишеното систолно прогнозира сърдечно-съдовия риск по-добре от повишеното диастолно. 1,5,6 За разлика от диастолното, систолното кръвно налягане се увеличава прогресивно с възрастта, 7, а в застаряващите общества повишеното систолично кръвно налягане е най-честата форма на хипертония. В третото и четвъртото национално изследване на здравните и хранителни изследвания (NHANES III и IV) изолираната систолна хипертония представлява 60% от всички видове новодиагностицирана хипертония (т.е. изолирана систолна, изолирана диастолна и комбинирана хипертония) в популацията между 20 и 70-годишна възраст. 8 Тази цифра би била много по-висока, ако бяха включени лица на възраст над 70 години. Изпитванията за лечение с антихипертензивни лекарства показват явна полза от понижаване на кръвното налягане при изолирана систолна и комбинирана хипертония. 9-11 Въпреки това няма проучване за лечение на изолирана диастолна хипертония.

Методи

Обединихме данните от 4 предишни проучвания за умерено намаляване на приема на диетична сол от ≈10 на 12 g на ден до 5 до 6 g на ден за 1 месец. 18–21 Всички 4 проучвания използват един и същ протокол. В едно от тези проучвания имаше 3 нива на приема на сол, 19 и за целите на този анализ включихме високите и средните нива; тоест, когато натриевият пикочен уред е бил 190 и 108 mmol за период от 24 часа (11 и 6 g на ден сол). Методите на тези проучвания са докладвани подробно преди 18–20 и са обобщени тук.

Статистически анализ

Резултатите се отчитат като средна стойност ± SD. Сдвоен студент т тестовете бяха използвани за сравняване на разликите в непрекъснатите променливи между обичайния прием на сол (т.е. при бавен натрий) и намаления прием на сол (т.е. при плацебо). 2-опашен P стойност на

ТАБЛИЦА 1. Базови характеристики

На еквивалента на обичайния прием на сол на индивидите (но при бавни натриеви таблетки), кръвното налягане е 166 ± 19/86 ± 7 mm Hg, с 24-часова екскреция на натрий в урината 175 ± 51 mmol (10,3 g на ден сол ). При намаления прием на сол (т.е. при плацебо), кръвното налягане е спаднало до 156 ± 20/85 ± 7 mm Hg с 24-часова екскреция на натрий в урината 87 ± 38 mmol (5,1 g на ден сол; Фигура). Следователно спадът на кръвното налягане е 10/1 mm Hg с намаляване на натрия в урината с 88 mmol за период от 24 часа (5,2 g на ден сол). Спадът в систоличното ниво е бил значително значим, докато спадът в диастоличния не е бил статистически значим (Таблица 2). Тъй като имаше по-голям спад на систолното в сравнение с диастоличното кръвно налягане, пулсовото налягане беше значително намалено.

солта

Кръвно налягане и 24-часова екскреция на натрий в урината в края на обичайния прием на сол (т.е. при бавен натрий) и намален прием на сол (т.е. при плацебо) при изолирана систолна хипертония (n = 24) и комбинирана хипертония (n = 88). Резултатите са изразени като средна стойност и SEM. ***P

ТАБЛИЦА 2. Промени в кръвното налягане и други променливи с намаляване на приема на сол според категорията на хипертонията

Променлива Обичайно приемане на сол (т.е. при бавен натрий) Намален прием на сол (т.е. при плацебо) Обичайна сол срещу намалена солРазлика (95% CI)P СтойностИзолирана систолна хипертония (n = 24)Кръвно налягане (mm Hg) Систоличен166 ± 19156 ± 20-10 (-14 до -6) 1, при които изолираната систолна хипертония е преобладаващата форма на хипертония и носи най-висок риск от сърдечно-съдови заболявания.

Редица проучвания показват, че за подобно намаляване на приема на сол, чернокожите имат по-голям спад на кръвното налягане в сравнение с белите. 24,25 В нашето проучване 50% от хората са били чернокожи в комбинирана група с хипертония, докато в изолираната група на систоличната хипертония само 25% са били чернокожи. По-малкият процент чернокожи в групата на изолираната систолна хипертония би довел до подценяване на спада на кръвното налягане с намаляване на солта при лица с изолирана систолна хипертония в сравнение с тези със систолна и диастолна хипертония.

Има много доказателства, че намаляването на приема на сол понижава кръвното налягане не само при лица с хипертония, но и при тези със средно кръвно налягане (т.е. при нормотензивни индивиди), 17,26 и популационни интервенционни проучвания показват, че намаляването на популацията на сол приемът понижава кръвното налягане в населението. 14 Намаляването на кръвното налягане в населението, дори и с малко количество, би имало голямо влияние върху намаляването на сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност в цялото население. 27

В нашето проучване спадът на систоличното кръвно налягане с намаляване на солта е по-голям от спада на диастолното кръвно налягане; следователно има спад на пулсовото налягане при изолирана систолна хипертония и комбинирана хипертония. Пулсовото налягане е сурогатен маркер за скованост на централната артерия, за който се предполага, че е независим рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания. 28,29 Нашите резултати предполагат, че умереното намаляване на приема на диетична сол може да подобри артериалната разтегливост. Това откритие е в съгласие с това от наскоро публикувана статия на Gates et al, която показва, че пряко измереното съответствие на големи еластични артерии се увеличава чрез ограничаване на хранителната сол при мъже и жени на средна възраст и по-възрастни със систолна хипертония в етап 1. 30 Други проучвания показват, че диетата с ниско съдържание на сол подобрява артериалната разтегливост при хора с нормална и хипертония. 31,32

В заключение, нашето проучване показва, че намаляването на приема на сол от сегашното ниво от 10 до 12 g на ден до препоръчителното ниво от 5 до 6 g на ден понижава систоличното кръвно налягане значително при изолирана систолна хипертония и понижава значително систолното и диастолното кръвно налягане в комбинирана хипертония.

Перспективи

Има много доказателства, че намаляването на приема на диетична сол понижава кръвното налягане при лица с хипертония. Малцина обаче са разглеждали ефектите според категорията на хипертонията. Нашето проучване показва, че умереното намаляване на приема на сол от сегашното ниво от 10 до 12 g на ден до препоръчителното ниво от 5 до 6 g на ден понижава значително кръвното налягане при изолирана систолна хипертония и комбинирана хипертония. Намаляването на систоличното кръвно налягане с 10 mm Hg със намаляване на солта при изолирана систолна хипертония, наблюдавано в нашето проучване, ще се очаква да намали инсулта с приблизително една трета, исхемичната болест на сърцето с една четвърт и сърдечната недостатъчност с малко над една четвърт от населението между 60 и 80 годишна възраст, при които изолираната систолна хипертония е преобладаващата форма на хипертония и носи най-висок риск от сърдечно-съдови заболявания. Тези резултати осигуряват силна подкрепа за универсално намаляване на солта при всички пациенти с хипертония, независимо дали имат изолирана систолна хипертония или повишено систолно и диастолично кръвно налягане.