Shauna Wentzell 1, Mary Ryan 2,3

раздразненото

Резюме: Синдромът на раздразненото черво (IBS) отдавна се счита за диагноза на изключване без ясна патогенеза. С приблизително разпространение от 20% в западния свят, разбирането на това заболяване е основна тема на интерес в медицинската и немедицинската общност. Данните показват, че патогенезата е многофакторна. Съвсем наскоро се предполага, че ролята на мезентериума, както на структурно, така и на неврологично ниво, както и необходимостта от здравословна чревна флора. Те се очертават като ключови фактори за осигуряване на адекватни нива на серотонин в червата, като от своя страна регулират подвижността на червата. Тъй като IBS засяга голяма популация пациенти, са необходими допълнителни изследвания, за да се характеризират връзките между мезентерията, периферните нерви, чревната флора и подвижността на червата, за да се помогне да се определи оптимален режим на лечение за пациенти с IBS.

Ключови думи: Синдром на раздразненото черво (IBS); периферна невропатия; серотонин; мезентерия; микробиом; подвижност на флората

Получено: 13 април 2018 г .; Приет: 09 октомври 2018 г .; Публикувано: 18 октомври 2018 г.

Синдромът на раздразнените черва (IBS) отдавна се счита за диагноза на изключване без ясна патогенеза. С приблизително разпространение от 20% в западния свят (1), разбирането на това заболяване е основна тема за интерес в медицинската и немедицинската общност. Конкретната патогенеза предстои да бъде потвърдена. В резултат на това пациентите или не се лекуват по подходящ начин, или се поставят на ограничителни диети с надеждата да облекчат симптомите. С богат набор от теории, данните предполагат, че патогенезата е многофакторна. Разбирането на патогенезата е от съществено значение за оптимизиране на лечението на пациенти, страдащи от IBS.

Червата е мускулна тръба с дължина два метра (2) и функционира на двигателното ниво чрез перисталтика. Той е окачен в коремната кухина от мезентерията (3). Без тази привързаност се предполага, че червата ще се сгъне върху себе си и ще наруши транзита на съдържанието на червата. Въпреки че малко се разбира напълно по отношение на истинската функция на мезентерията и нейната роля при заболяването, възможно е структурните промени в този орган да доведат до IBS.

За правилната функция на червата се изискват нормални перисталтични движения и циркаден ритъм. Чревният мускул, както всички мускули на тялото, изисква хормонален принос за движение. Ако те са дисбалансирани, функцията на червата е неоптимална и може да доведе до IBS.

Дисфункцията на периферните нерви е често срещан проблем за ендокринолозите, които често се оказват да управляват нервната дисфункция поради лошо контролиран диабет. При тези пациенти субоптимално контролираният диабет води до дразнене на корена на периферните нерви, причинявайки, наред с други симптоми, парене на краката и крампи. Интересното е, че тези пациенти също проявяват признаци и симптоми на IBS. Смята се, че тези симптоми се дължат на дисфункция на периферните нерви, причинена от умора на хипофизата и надбъбречните жлези. При пациенти с умора на хипофизата и надбъбречните жлези циркадните входове в чревната подвижност се нарушават, причинявайки симптомите на IBS (подуване на корема, спазми, метеоризъм, диария/запек).

Серотонинът е основният хормон, регулиращ сензорната и двигателната функция на червата. Той се секретира от ентерохромафинови клетки (ЕК) на червата, когато се стимулират чревните нерви. Серотонинът не само има пряк ефект върху червата, но също така влияе върху функцията на мезентерията, тъй като серотонинергичните неврони съставляват 2% от мезентериалните неврони (4).

Тъй като серотонинът е основният хормон, участващ в работата на червата в нервната връзка, регулирането на оптималните нива на серотонин при пациенти с IBS често разрешава симптомите на пациента. Често на практика се установява, че лечението на тези патенти с ниски дози трициклични антидепресанти или селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs) регулира хормоналните промени, облекчавайки дисфункцията на периферните нерви и разрешавайки симптомите на IBS. Амитриптилин (трицикличен антидепресант), функционира чрез блокиране на обратното поемане на серотонин и норадреналин в постсинаптичната цепнатина. Това води до повишени нива на серотонин в червата, което позволява да се възстанови перисталтиката и сензорната функция на червата. Подобен механизъм се наблюдава при SSRI, които инхибират обратното поемане на серотонин от синаптичната цепнатина.

В допълнение към горното, микробиомът е интензивно изследван през последните години и доказателствата подкрепят връзката между него и регулирането на хомеостазата и метаболизма. Поради тази причина микробиомът предоставя алтернативни стратегии за лечение на заболявания (5) и регулиране на микробната екология в червата на пациенти с IBS, може да играе основна роля в плана за лечение. Тъй като човешките черва, съдържащи повече от 1 кг бактерии и обитавани от 10 13 до 10 14 микроорганизми, е много вероятно чревната микробиота да играе важна роля в регулирането на правилната функция на червата (6).

Известно е, че чревните микроби влияят на ЕС клетките, т.е. на основните производители на серотонин в червата. 90% от производството на серотонин в организма като цяло се медиира от чревни микроби в червата (7). Тъй като серотонинът е ключов фактор за чревната функция както преди, така и след синаптично ниво (8), подходящата хормонална регулация е от съществено значение за подобряване на IBS.

Създаването на диета, която популяризира здравословна микробиота, вероятно ще бъде от полза. Възможно е това да се постигне чрез приемането на различни здравословни храни, включително пробиотици. Възможно е също така те да действат на интерфейса на ЕС, за да регулират нивата на мезентериален серотонин, като по този начин влияят върху подвижността на червата и свързаните с тях симптоми.

Вместо това изследване, фармакологичното управление на IBS с лекарства, които предотвратяват разграждането на серотонин и норадреналин в нервно-мускулната връзка, може да не е достатъчно за пълно облекчаване на симптомите. Диетични режими, целящи благоприятно регулиране на чревната микробиота, също могат да се изискват в тандем с фармакологичните терапии. Тъй като IBS засяга значителна част от населението, са необходими допълнителни изследвания, за да се разгадае връзката между мезентериалните входове, периферната нервна активност и чревната подвижност. Това от своя страна може значително да помогне при лечението на IBS.

Благодарности

Бележка под линия

Конфликт на интереси: Авторите нямат конфликт на интереси, който да декларират.