Синдром на раздразненото черво (IBS или спастично дебело черво)

Какво е синдром на раздразненото черво?

спастичен

Общите имена на това състояние включват спастично дебело черво, нервно дебело черво, нервен стомах, лигавичен колит и спастичен колит. Лекарите често се позовават на това състояние с инициалите IBS. Типичните симптоми на IBS включват спазми в корема, подуване на корема, раздуване и ненормални навици на червата. Може да има диария, запек или комбинация от двете. Често IBS засяга тийнейджъри и млади възрастни. Симптомите може дори да са от ранно детство. Понякога синдромът може да започне в средна възраст. Симптомите могат да набъбнат и да отслабнат и да се върнат в периоди на стрес през целия живот на човека.

Каква е последната промяна в разбирането и лечението на IBS?
Последната промяна в разбирането на IBS е ролята на бактериалния свръхрастеж в тънките черва. Това започва, като се забелязва, че някои пациенти с IBS развиват състоянието след заболяване от диария, родено с храна или вода. Проучванията на тези пациенти установяват, че те развиват редица проблеми след изчезването на първоначалната бактериална инфекция. Те включват увеличен брой на белите кръвни клетки в лигавицата на червата, повишена пропускливост на червата (медицинският термин за „течащо черво“) и дори по-скорошни проучвания показват, че те имат твърде много нормални бактерии в тънките си черва. Тънките черва обикновено имат много малко бактерии, а дебелото черво (дебелото черво) има много бактерии.

Изследването на подвижността на тънките черва или мускулното действие при тези пациенти и други с IBS, при които не е настъпило известно „хранително отравяне“, показа следното: тънко-чревната активност, която е отговорна за поддържането на червата чиста и поддържането на нисък брой бактерии, е повредена. Тестване чрез култури или непряк метод за тестване за бактериален свръхрастеж, лактулозният дихателен тест, показва доказателства за бактериален свръхрастеж в тънките черва на много пациенти с IBS.

Сега ние лекуваме много пациенти за този проблем с нов антибиотик, който остава в червата и средство за подвижност, което помага да се отброи бактерията. В момента правим изследвания, за да помогнем за усъвършенстване на тази терапия и за да видим дали това обяснява допълнителните чревни симптоми на IBS: интерстициален цистит, синдром на неспокойните крака, фибромиалгия и хронична умора.

Каква е ролята на стреса и какво е висцералната свръхчувствителност?
Стресът е основен фактор, който играе съществена роля при много пациенти, които имат IBS. Някои хора реагират на стреса, като получават главоболие от напрежение. Хората с IBS често получават напрежение и болка в корема в отговор на стрес, тревожност и депресия. Хората, които са склонни към IBS, са засегнати от много стимули на различни нива на нервната система. Прекалено чувствителната неврологична сензорна система е основен компонент, който допринася за IBS - това често се нарича висцерална свръхчувствителност. Тази система е податлива на ефекта на стрес.

Какво е ненормално при хора с IBS?
Пациентите с IBS имат анормална електрическа система на дебелото черво с по-висока активност на електрическото колоездене и са настроени да бъдат по-контрактилни при различни стимули. При IBS се появяват интензивни продължителни, спастични контракции на дебелото черво. Когато две части на дебелото черво се свият, дебелото черво между тях се разтяга като балон. В резултат на това коремът ще се чувства подут или раздут. Сензорните или болковите нервни влакна се стимулират, когато има разтягане на стената на дебелото черво. Мозъкът възприема това като болка. Мозъкът всъщност комуникира с червата чрез сложна поредица от нерви, която се нарича връзка между мозъка и червата. Тези връзки са необичайни при IBS и местоположението може да бъде или в мозъка, или в червата. Стресът, депресията и различни химически дисбаланси могат да повлияят на връзката мозък-черва. Нервите и мускулите на червата, които са необичайни при IBS, могат да бъдат пряко засегнати от специфична храна, която се яде. Някои изследователи смятат, че вирусната инфекция е отговорна за дълготрайно нарушаване на мозъчно-чревната система. Възможно е също така това нарушение да се наследи или да възникне при развитието на плода в матката.

С необичайни нерви и повишен отговор на храносмилателните хормони, пациентите с IBS имат необичайно силни и продължителни контракции на червата в сравнение с хора без IBS. Тези силни контракции на дебелото черво помагат да се обясни защо хората с IBS често имат желание да изхождат 15 до 30 минути след хранене. Дефекацията често е диария, тъй като мускулните контракции са спастични и бързо преместват отпадъчния материал от дясната страна на дебелото черво в лявата страна и не позволяват необходимото време за абсорбиране на водата и формиране на изпражненията. Когато спазмите на дебелото черво се отпуснат в една област, изпражненията могат да се впуснат в друг сегмент и с внезапно свиване ще излязат като диария. Ако дебелото черво остава в спазъм твърде дълго, изпражненията, които се задържат в една област, могат да изсъхнат, тъй като дебелото черво е много ефективна гъба за извеждане или абсорбиране на вода. Това може да доведе до малки твърди изпражнения, които могат да се редуват с диария.

Възможно е да има различни нива на връзката мозък-черва, които са засегнати и водят до подобен набор от симптоми при хора, етикетирани с IBS. Комбинация от анормална система Brain-Gut, висцерална свръхчувствителност и хиперактивни черва изглежда са отговорни за IBS.

Защо IBS се нарича синдром, а не заболяване?
IBS се нарича по-скоро синдром, отколкото заболяване, тъй като се състои от група симптоми и няма специфични кръвни тестове, ендоскопски находки или резултати от биопсия, които да са диагностични за IBS. Синдромът може да се чувства като болест, но не можете да умрете от IBS, както можете от болест. Симптомите на IBS могат да бъдат толкова потискащи, че да повлияят сериозно на живота на човека.

Как се диагностицира IBS?
Коремна болка или дискомфорт е отличителният симптом на IBS. За да се направи клинична диагноза на IBS, трябва да има промяна в чревните навици и всички други медицински състояния, които биха могли да предизвикат тези стомашно-чревни симптоми, трябва да бъдат изключени. Други симптоми, които се проявяват при синдром на раздразнените черва, включват облекчаване на болката с дефекация, подуване на корема, преминаване на слуз и непълно чувство за евакуация. В този случай човек може никога да не се чувства напълно празен и може да се наложи да се връща в тоалетната няколко пъти. Възможно е също да има усещане за спешност и нужда от напрежение. Други симптоми, несвързани с храносмилателната система, се появяват често и включват тревожност, депресия, болки в гърба, честота на уриниране и дискомфорт при полов акт.

Какви състояния могат да причинят подобни симптоми?

Често срещано състояние, което може да причини същите симптоми като IBS, е непоносимостта към лактоза. Лактозата е захарта, която се съдържа във всички млечни продукти и е най-честата причина за прекомерна газообразност. Алергия към пшеничен или глутенов протеин (целиакия спру) или непоносимост към пшеница са други състояния, които могат да доведат до прекомерни газове, подуване на корема и диария. Тъй като възпалението на дебелото черво може да причини подобни симптоми като IBS, при подозрение трябва да се търсят различни заболявания като улцерозен колит, болест на Crohn и инфекции. Ракът на дебелото черво трябва да бъде изключен чрез подходящо изследване. когато хората имат внезапна поява на симптоми на IBS или когато симптомите започват, когато са на възраст над 40 години. Пълна медицинска оценка е необходима за всеки, който има диария след лягане, кървене или загуба на тегло.

За съжаление състоянието е проблем за цял живот, който може да дойде и да си отиде. Тъй като състоянието няма конкретна известна причина, не може да има просто излекуване. Има обаче много неща, които могат да се направят, за да направят живота управляем и да потиснат симптомите.

Какви лечения се използват за IBS?
Лечението включва промени в диетата, промени в поведението и управление на стреса и употреба на някои лекарства. Количеството консумирани фибри, непоносимост към храна и други хранителни факти често играят роля при IBS. Добавянето на фибри към диетата често ще помогне за запек и редуващи се форми на запек-диария на IBS. Когато човек има само диария, фибрите трябва да се добавят още по-постепенно към диетата. Дебелото черво действа по по-координиран начин и изисква по-малко силни контракции, за да се придвижва по изпражненията, което има по-голяма маса, отколкото фибрите помагат. Може да отнеме няколко седмици, за да се види ползата и ще има първоначално приспособяване към допълнителни газове и газове, които обикновено ще бъдат страничен ефект от влакното. Пример за диета с високо съдържание на фибри би била тази, която включва зърнени храни с високо съдържание на фибри, пълнозърнест хляб, 3 порции зеленчуци и 2 порции плодове всеки ден. Дебелото черво на всеки има своя доза фибри, за да работи добре, така че ще са необходими някои експерименти.

Първата статия, която показва, че излишъкът от газове и симптомите на IBS могат да бъдат причинени от свръхрастеж на определени бактерии в тънките черва (American Journal of Gastroenterology, том 95, 2000). Тестът за това състояние е тест за дишане с водород.

За да видите последната ни изследователска статия, Натисни тук
(pdf версия)

Какви лекарства се използват за лечение на IBS?
Ако има доказателства за бактериален свръхрастеж на тънките черва чрез дихателния тест, тогава ние предписваме Xifaxan за 10-14 дни, последвано или от ниски дози еритромицин, налтрексон или Resolor преди лягане за продължителна употреба. Често даваме 2 лечения, за да помогнем за възстановяване на щетите и за намаляване на проблемите с пропускливостта, свързани с бактериалния свръхрастеж: цинк и пробиотик, съдържащ бифидобактерии.

Има няколко класификации на лекарства, които се предписват за IBS. Тези лекарства действат на различни нива в мозъка и тялото. Антихолинергичните лекарства засягат вагусния нерв и вагусните нервни окончания върху мускулите на червата. Тези лекарства се използват за намаляване на мускулната активност на червата и често са първият ред лекарства, които се предписват. Антихолинергичните лекарства също могат да се комбинират с малко количество фенобарбитал или Librium, което действа като общо лекарство против тревожност. Когато диарията и спазмите са основните симптоми, полезни са лекарства против диария като Imodium и Lomotil.

Като терапия се използват и антидепресанти. IBS обикновено се лекува с антидепресанти в дози, много по-ниски от тези, използвани за лечение на депресия. Най-често антидепресантите с антихолинергична активност като амитриптилин, имипрамин и десерил могат да бъдат полезни, тъй като спомагат за отпускането на дебелото черво чрез антивагуален нерв или антихолинергични свойства и действат в мозъка, за да променят болковите рецептори и да намалят тревожността и подобряване на безсънието. Сравнявайки двата класа антидепресанти, трициклиците забавят транзита и инхибиторите на обратното поемане на сератонин като Paxil и Prozac увеличават подвижността. За разлика от този тип лекарствена терапия е важно да се отбележи, че няколко медицински проучвания са документирали, че психотерапията и хипнотерапията са ефективно лечение на IBS.

Новите лекарствени терапии за IBS включват лекарства, които действат върху сензорите за болка на повърхността на червата. Ново лекарство, наречено Zelnorm, е предназначено да намали болката и запека. В края на този раздел заявете: Ако съществува бактериален свръхрастеж, това може да се лекува с антибиотици и пробиотици (комбинация от добри бактерии). Dicetel, релаксант за гладки мускули, който се предлага в Канада, е полезно лекарство за лечение на IBS. Други лекарства, които влияят на други нервни рецептори, и други, които блокират действието на холецистокинин, се изследват. Федотозинът се използва в Европа и работи върху специфични опиоидни рецептори за болка в червата, но не влияе върху чревната подвижност или активност. Това може да е добро лекарство за болката и евентуално подуването на дискомфорта на IBS.

Какви антистресови лечения са полезни за тези, които имат IBS?
Управлението на стреса е едно от ключовите лечения за много хора с IBS. Това може да се постигне по много начини, вариращи от упражнения (особено ходене и йога), промяна или избягване от стресови ситуации и практикуване на различни терапии за релаксация. При значителна депресия или анамнеза за физическо или сексуално насилие се препоръчва консултация с психолог. Терапията за релаксация, която препоръчваме, е процес на медитация, който може да ви научи, като слушате аудио серия от компактдискове (компактдискове с IBStherapy). Релаксацията се свежда до вашето подсъзнание, което помага да насочвате непрекъснато вашите нагласи и реакция към стреса.

Няма единична терапия, която да работи за всички с IBS. Подходът към лечението трябва да бъде индивидуализиран и да се насочва от лекар, когато симптомите не реагират на основните промени в диетата.

LDN Science
Д-р Weinstock дава опит с ниски дози налтрексон за IBS и RLS.