Резюме

Заден план

За да се оцени разпространението, информираността, лечението и контролът на артериалната хипертония сред възрастни жители на Красноярския край, като се използват данните от руското многоцентрово епидемиологично проучване ESSE-RF (Епидемиологично изследване на сърдечно-съдови заболявания в различни региони на Руската федерация).

артериалната

Методи

Проучването включва 1603 субекта на възраст от 25 до 64 години, избрани чрез системна многостепенна стратифицирана рандомизация сред градски и селски жители на Красноярския край, наети между февруари 2014 г. и юни 2014 г. Кръвното налягане в офиса (BP) е измерено два пъти с автоматизирано устройство за BP „Omron“ на дясната ръка в седнало положение в присъствието на медицински персонал. Артериалната хипертония (HTN) се дефинира като систоличен АН от най-малко 140 mmHg и/или диастоличен АН от най-малко 90 mmHg или самостоятелно докладвана предишна повишена регистрация на АН или използване на антихипертензивно лечение. Ефикасността на лечението е дефинирана като процент от пациентите, постигнали целевото ниво на АТ сред тези, които са получавали антихипертензивни лекарства, и контролът на HTN като процент от хората, постигнали целевото ниво на АН сред всички хипертоници.

Резултати

Разпределението по пол е 652 мъже (39,4%) и 951 жени (60,6%). Средното ниво на систоличния АН е 133,4 ± 0,5 mmHg, диастоличното АН - 82,9 ± 0,3 mmHg. Средното разпространение на HTN се изчислява на 49,4% и изглежда е по-високо от подобен параметър въз основа на данните от 10 региона от проучването ESSE-RF (44%). Средното разпространение на HTN се оценява на 56,3% при мъжете и 43,7% при жените. Разпространението на HTN в селската общност е значително по-високо в сравнение с градската общност (63,4 ± 2,4 срещу 44,2 ± 1,5%, стр

Заден план

Артериалната хипертония (HTN) е най-важният сърдечно-съдов рисков фактор. Според експерти на Световната здравна организация високото кръвно налягане (BP) е причинило около 9,4 милиона смъртни случая и 162 милиона години живот, загубени по целия свят през 2010 г. HTN е отговорен и за 50% от случаите на коронарна болест на сърцето, инсулт и сърдечна недостатъчност, 18% от всички смъртни случаи и 40% от смъртните случаи сред пациенти със захарен диабет [1]. Разходите за лечение на HTN и свързани с HTN заболявания могат да достигнат 25% от всички разходи за здравни системи в страните от Източна Европа [1].

Приблизително 40% от възрастните на 25 и повече години имат HTN. До 80-годишна възраст процентът на хората, страдащи от HTN, може да достигне 90% [1].

Докато разпространението на HTN остава относително стабилно във високо развитите страни (т.е. в САЩ то остава приблизително 29% за 9 години от 2003 до 2012 г. [2]), в развиващите се страни, страните с ниски и средни доходи (като Индия, Пакистан, Бразилия, Аржентина или Китай) нарастващият брой хора с хипертония се превръща в важен социален и икономически проблем [3].

По време на проспективното проучване в Иран (средно проследяване от 9,6 години) те разкриват нарастваща честота на изолирана систолна и изолирана диастолна хипертония (съответно около 0,5% и 1% годишно) [4].

В Южна Корея повишението на разпространението на HTN също е регистрирано от 1998 до 2012 г. [5].

Съществуват малко данни за влиянието на пола върху разпространението на HTN. По-специално, в Непал е разкрито по-високо разпространение на HTN при мъжете в сравнение с жените [6]. Изследователи от Иран показаха, че жените имат значително по-нисък риск от развитие на хипертония [4]. Проучването от Барбадос обаче предполага, че пушенето, недостатъчната физическа активност, затлъстяването и прекомерният прием на алкохол често зависят от пола, но няма значителна зависимост между пола и високото АН [7].

Някои проучвания [8, 9] демонстрират разлики между градското и селското население в разпространението, информираността, ефикасността на лечението и контрола на HTN. В селското население разпространението на HTN често изглежда по-високо, докато информираността, ефикасността на лечението и контролът на HTN обикновено са по-ниски, отколкото в градското население.

Целта на проучването е да се оцени разпространението и осведомеността за HTN, параметрите на лечение с антихипертензивни средства и контрола на АН в населението на град Красноярск и Березовския район на Красноярския край в рамките на руското многоцентрово проучване ESSE-RF.

Методи

Общо 1603 души на възраст 25–64 години от населението, обслужвани от четири амбулаторни клиники на Красноярск и териториалната болница Березовка, бяха включени в проучването посредством систематична стратифицирана многостепенна рандомизация [10]. След подписване на информирано съгласие всички участници в изследването попълниха подробен въпросник и преминаха през офис измерване на АН. Въпросникът се състоеше от 12 модула, базирани на адаптирани международни методи и включваше въпроси за наличие на хипертония, информираност за заболяванията и антихипертензивни лекарства.

Нивото на АН се измерва два пъти в рамките на 2-3 минути след 5-минутна почивка с автоматичен монитор на АМР за АН на дясната ръка на пациента в присъствието на медицински персонал. HTN е диагностициран, ако измерената систолна BP (SBP) е по-висока от 140 mmHg и/или диастоличната BP (DBP) по-висока от 90 mmHg и ако въпросникът разкрива, че пациентът някога е имал висок BP и/или е приемал антихипертензивни лекарства.

Ефикасността на лечението е изчислена като процент от пациентите, които са достигнали целевите нива на АТ сред пациентите, които са приемали антихипертензивни лекарства. Контролът на АН се изчислява като процент от пациентите с целеви нива на АН сред всички пациенти с хипертония.

Статистическите изчисления бяха извършени с IBM SPSS v 22 и LibreOffice Calc v 5. С теста Lilliefors открихме, че разпределението на числовите параметри не е нормално (нулевата хипотеза е отхвърлена; стр

Резултати

Нашата извадка от популацията на Красноярски край включва 652 мъже (39,4%) и 951 жени (60,6%) със SBP, разпределен като 131,0 (119,0; 144,5) mmHg и DBP като 82,0 (74,5; 90,5) mmHg. Тези цифри са малко по-високи в сравнение със средните стойности в цяла Русия според изследването ESSE-RF (средно съответно 130,7 ± 0,10 и 81,6 ± 0,50 mmHg) [11]. SBP и DBP при мъжете (съответно 137,0 (125,0; 148,0) и 84,5 (76,5; 91,5) mmHg) изглеждат значително по-високи (H0 отхвърлено, стр = 0,01), отколкото при жените (126,5 (115,0; 141,5) и 81,0 (72,5; 89,5) mmHg, съответно); за подробности и възрастови зависимости вижте Таблица 1.

Значителен (H0 отхвърлен, стр = 0,01) тенденцията за увеличаване на SBP с увеличаване на възрастта се разкрива както при мъжете, така и при жените, докато DBP забавя растежа си с увеличаване на възрастта и изобщо не расте при мъжете на възраст 55–64 години.

Средното разпространение на HTN в Красноярски край изглежда доста високо (49,4%). То е по-високо от средното за 10 региона на Русия, включени в изследването ESSE-RF (44,0%). Освен това открихме значително (χ 2 за тенденция; стр 2 за тенденция; стр Таблица 2 Използването на антихипертензивни лекарства и степента на контрол на хипертонията в зависимост от възрастта и пола

Процентът на пациентите, приемащи антихипертензивни лекарства, значително нараства с възрастта (от 30,4% на 72,1% от пациентите с хипертония), повече при жените, отколкото при мъжете (χ 2 за тенденция; стр 2 за тенденция; стр 2 за тенденция; стр = 0,007) и разпространението на HTN в цялата популация (χ 2 за тенденция; стр Таблица 3 Нива на АН, разпространението на хипертонията и информираността за хипертонията в зависимост от нивото на образование

Дискусия

Според резултатите от това проучване, нивата на средния систоличен и диастоличен АД сред представителната извадка от възрастни на възраст от 25 до 64 години в Красноярски край изглеждат малко по-високи в сравнение със съответните средни национални цифри, взети от проучването ESSE-RF.

Средното разпространение на HTN в Красноярски край (49,4%) изглежда е значително по-високо от средното за 10 региона на Русия, включени в изследването ESSE-RF (44,0%). Повечето проучвания в западните страни отчитат значително по-ниско разпространение на HTN: 19,5% в Канада, 29% в САЩ, 30% в Англия [12], 42,6% в Испания [13], както и в Китай (32,5%) [14] . Независимо от това, някои области на Сърбия показват по-високо разпространение на HTN (53%) [15].

Забележително е, че значително по-високо разпространение на HTN е установено при мъжете, отколкото при жените (56,3% срещу 43,7%). Той е свързан със съвременната национална и международна тенденция. Тази разлика обаче се изравнява в по-голямата възраст (55–64 години). Резултатите от това проучване ясно показват зависимостта на разпространението на HTN от мястото на живот: населението в селските райони има значително по-високо разпространение на HTN като цяло и в двете полови групи.

Средната информираност за HTN в Красноярски край е била 77,9%. Установено е доста високо във всички възрастови групи. Превишавайки средното национално ниво на информираност (73,1%), този параметър добре съответства на данните от развитите западни страни (81% в САЩ, 83% в Канада, 65% в Англия) [12]. Информираността за HTN в Красноярски край изглежда много по-висока, отколкото в страните с ниски и средни доходи (40,8–50,2%, според проучването PURE; от 33,5% до 69,0%, според NHLBI/UHG Network) [16, 17] . За съжаление ефикасността на антихипертензивното лечение оставя много да се желае. Докато в Красноярски край 59,5% пациенти на възраст 25–64 години получават антихипертензивни лекарства, само 31,6% от лекуваните хипертоници (и 18,8% от всички хипертоници) достигат целеви нива на АН. Изглежда причините за неадекватно ниво на контрол на АН включват недостатъчно съответствие на пациентите (неточност при спазване на предписания режим на прием на лекарства), неоптимален избор на антихипертензивна терапия, нейната комбинация и дозиране от лекарите. Забележително е, че ефективността на лечението с HTN в силно индустриализирани страни непрекъснато нараства (процентът на контрол на хипертонията се отчита в Канада 66% [12] и до 70% при избрано население в САЩ [2]).

Заключения

С оглед на това, резултатите от това епидемиологично проучване показват, че разпространението на HTN сред възрастните в Красноярски край е доста високо и надвишава съответния среден руски процент на HTN. Разпространението на HTN е значително по-високо при мъжете, отколкото при жените, с изключение на възрастовата група 55–64 години, при която тази разлика изчезва. Жителите на селските райони са по-склонни да имат HTN, отколкото градските граждани (както при мъжете, така и при жените, както и при цялото население). Въпреки доста високи нива на информираност за HTN и антихипертензивно лечение, ефикасността на лечението при постигане на целевия АН изглежда е по-ниска в Красноярски край в сравнение със средните руски данни от ESSE-RF.

Ограничения

Като част от проучване на ESSE-RF, нашето проучване беше ограничено до изследване на възрастовата група на възраст 25–64 години като най-трудоспособна част от населението. Диагнозата на хипертонията се основава на мерки и анамнеза, взети при едно посещение, но този подход е подобен на този на много епидемиологични проучвания.

Съкращения

диастолично кръвно налягане

Епидемиологично изследване на сърдечно-съдови заболявания в различни региони на Руската федерация