Синдром на поликистозните яйчници (PCOS), наскоро наричан още хиперандрогенна ановулация, е синдром на хронична ановулация, свързан с излишък на андроген.
Диагнозата на СПКЯ обикновено изисква всеки два от следните три критерия за диагнозата, както и изключването на други етиологии (напр. Вродена надбъбречна хиперплазия, синдром на Кушинг и/или андроген-секретиращ тумор) 4,18:
- овулаторна дисфункция (олиго- или ановулация)
- клиничен и/или биохимичен хиперандрогенизъм
- поликистозна морфология на яйчниците при ултразвук
Следователно, ултразвукът не е необходим за диагнозата, ако са налице характеристики както на овулаторната дисфункция, така и на хиперандрогенизма, но ще идентифицира пълния фенотип на СПКЯ.
На тази страница:
Терминология
Хиперандрогенна ановулация е предложен като по-точен и потенциално по-малко объркващ термин, тъй като характеристиката на яйчниците е от множество фоликули, а не от кисти 13. На този етап обаче PCOS остава терминът, който е широко известен и използван.
Епидемиология
Очакваното разпространение е 8-13% от жените в репродуктивна възраст, но това варира (до 20%) в зависимост от използваните диагностични критерии 11 .
Клинично представяне
Класическата триада на PCOS е:
- олигоменорея
- хирзутизъм
- затлъстяване
В допълнение към това, пациентите могат да имат безплодие, акне, алопеция или биохимично показват повишени нива на андроген.
Патология
Маркери
Биохимичният хиперандрогенизъм се основава на измерването на свободния тестостерон, индекса на свободен андроген или изчисления бионаличен тестостерон.
Нивата на антимюлериански хормон (AMH) обикновено се повишават и има нови доказателства за полезността на AMH при диагностицирането на СПКЯ. По време на писането няма достатъчно стандартизация и валидиране на анализа и AMH не трябва да се използва при диагностицирането на СПКЯ на този етап 18 .
Асоциации
- субфертилитет и повтаряща се загуба на бременност
- дългосрочно повишен риск от
- захарен диабет тип 2
- сърдечно-съдови заболявания
- рак на ендометриума (два до шесткратно повишен риск) 6,18
- високо разпространение на тревожност и депресия
- жените с поликистозна морфология на яйчниците са изложени на повишен риск от СОХС, когато се подлагат на ин витро оплождане, независимо дали имат PCOS 15
Рентгенографски характеристики
Ултразвук
Яйчниците могат да бъдат нормални при СПКЯ и обратно, поликистозна морфология на яйчниците (ПКОМ) може да се наблюдава при жени без синдром. Въпреки това е добре прието, че жените с СПКЯ са склонни да имат по-големи яйчници с увеличен брой фоликули.
Конкретните диагностични прекъсвания обаче са обект на дебати и преразглеждане през последните години. Актуализираните диагностични критерии по време на прегледа се основават на насоки за международен консенсус от 2018 г. 18 .
При пациенти> 8 години след менархе и използващи високочестотна ендовагинална сонда:
- брой на фоликулите на яйчник (FNPO) ≥ 20 и/или
- обем на яйчниците ≥10 ml, като се гарантира, че няма жълти тела, кисти или доминиращи фоликули
Ако използвате трансабдоминално сканиране или по-стара технология, при която морфологията на яйчниците не е добре визуализирана, помислете дали да не използвате прага на обема на яйчниците ≥10 ml върху нито един от яйчниците.
Диагностичните критерии се коригират при подрастващи жени (дефинирани в рамките на 8 години от менархе или 18-годишна възраст, при които ултразвукът не трябва да се използва за диагностика на СПКЯ поради високата честота на мултифоликуларни яйчници в този жизнен етап.
Това заменя първоначалните критерии от Ротердам за ≥12 фоликула и междинни препоръки от 24 или 25 фоликула на яйчник. Наличието на единичен мултифоликуларен яйчник е достатъчно, за да осигури сонографския критерий за PCOS 2 .
Описани са и други морфологични характеристики, но те не допринасят за формални диагностични критерии:
- хиперехогенна централна строма
- периферно разположение на фоликулите (знак от перли)
- фоликули с подобен размер с размери 2-9 mm
ЯМР не е оправдано рутинно при изследването на СПКЯ, въпреки това тазовият ЯМР може да покаже повечето или всички от горните сонографски характеристики. Характеристиките на сигнала включват:
- Т1: малките еднородни фоликули са с ниско ниво на сигнал, докато централната строма е с междинен сигнал (спрямо нормалния миометриум)
- Т2: фоликулите имат висок Т2 сигнал, докато централната строма е със сравнително нисък Т2 сигнал 8
История и етимология
Синдромът е описан за първи път от I F Stein и M L Левентал през 1935 г. 7 .