Дефиниция и факти за тънкочревен бактериален свръхрастеж (SIBO)
Как нормалните чревни бактерии причиняват SIBO?
Тънкото черво е относително чисто място. Стомахът получава храна, смесва я с киселина и храносмилателни сокове и я превръща в чиста каша, която се прокарва през трите части на тънките черва (дванадесетопръстник, йеюнум, илеум), където хранителните вещества се абсорбират в тялото. Отпадъците се изхвърлят в дебелото черво или дебелото черво, където водата се абсорбира и изпражненията стават по-твърди и се елиминират от тялото.
Нормалните бактерии (флора) на червата изпълняват важни функции, като помагат за смилането на някои витамини като фолиева киселина и витамин К и предпазват червата от нападение от бактерии, причиняващи заболявания. Ако обаче се наруши нормалната функция на червата, може да се получи свръхрастеж на бактерии. Това може да е резултат от липса на адекватна стомашна киселина, увреждане на червата от токсини като алкохол или намаляване на скоростта, с която тънките черва пренасят материал към дебелото черво.
Дебелото черво не е толкова чисто, колкото тънките черва и рефлуксът или обратният поток от изпражнения в тънките черва могат да го колонизират с бактерии на дебелото черво.
Тази статия ще обсъди само вида SIBO, свързан с чревни заболявания и състояния.
Свързан SIBO: Видове други заболявания или състояния, свързани с него
Свръхрастежът на тънките черва често се свързва с друго заболяване, което засяга функцията на тънките черва. Тялото разполага с много защитни механизми, за да държи бактериите под контрол, включително стомашната киселинност и чревната подвижност, способността на червата да движи съдържанието си надолу по течението с подходяща скорост. Растежът на бактериите се затруднява от наличието на жлъчка и имуноглобулини. И накрая, илеоцекалната клапа предотвратява рефлукс на изпражненията от дебелото черво (дебелото черво) в илеума или последната част на тънките черва.
Всяко заболяване или заболяване, което засяга защитния механизъм на организма, излага човек на риск от SIBO, но повечето хора развиват SIBO поради проблем с чревната подвижност. Те могат да включват
- усложнения от стомашна байпас хирургия,
- стриктури и сраствания на червата, които могат да доведат до периодични запушвания на червата,
- - дивертикули или изходи на тънките черва, и
- тумори.
Подвижността на червата може да бъде повлияна от неврологични заболявания, включително
- миотонична дистрофия,
- Болест на Паркинсон и
- рядко състояние, наречено чревна псевдообструкция.
Хората с диабет с вегетативна дисфункция (увреждане на нервите) също могат да развият дисмотилитет.
Други чревни заболявания, които могат да бъдат свързани със SIBO, включват:
- болест на Крон
- Цьолиакия
- Ахлорхидрия (хроничното възпаление кара стомаха да не може да произвежда киселина)
- Цироза на черния дроб
- Злоупотребата с алкохол
- Безалкохолен стеатохепатит (NASH)
- Склеродермията, левкемията и лимфомът също могат да увеличат риска от развитие на бактериален свръхрастеж в тънките черва.
SIBO и IBS: FODMAP Храни за ядене и Храни за избягване
FODMAP е съкращение от Fподлежащ на промяна Олигозахариди, дизохариди, Монозахариди и Pолиоли. Храните с високо съдържание на FODMAP съдържат много прости въглехидрати и захарни алкохоли, които не се усвояват много добре от червата и могат да създадат проблем, особено ако имате IBS или друго заболяване на червата, което ви излага на риск за това състояние. Примери за храни с високо съдържание на FODMAP (храни, които седят и ферментират в червата) включват:
- Боб
- Леща за готвене
- Пшеница
- Млечни продукти
Симптоми и признаци на SIBO
Няма конкретни оплаквания или физически находки, които да поставят диагнозата на SIBO. Вместо това, бактериалният свръхрастеж в тънките черва трябва да се има предвид при наличието на множество неспецифични симптоми; всеки сам по себе си не би бил обезпокоителен, но заедно може да сочи към потенциалната диагноза.
Първоначалните симптоми са специфични за стомашно-чревния тракт и корема и включват:
- Болка в корема
- Подуване на корема
- Лошо храносмилане
- Диария
- Излишък на газове или метеоризъм
Човек със SIBO не трябва да има всички тези симптоми.
С напредването на болестта бактериалният свръхрастеж потиска способността на организма да усвоява правилно хранителните вещества от диетата. Това може да доведе до аномалии на витамини и електролити, недостиг на протеини и затруднения с усвояването на мазнините.
Неспособността за усвояване на витамин В12 може да доведе до симптоми на пернициозна анемия, включително нисък брой на червените кръвни клетки и периферна невропатия. Анемията също може да се дължи на дефицит на желязо. Намаленият витамин А може да доведе до нощна слепота. Метаболитно костно заболяване може да се дължи на дефицит на витамин D и намален калций. Това може също да доведе до потрепване на мускулите и спазми.
Недохранването може да доведе до загуба на тегло и прогресиране до прекомерно загуба на мускули (кахексия). Невъзможността да се абсорбират мазнините в диетата може да доведе до стеаторея (излишни мазнини във фекалиите), което води до неприятно миришещо мазно изпражнение и може да причини известно изтичане на анали или фекална инконтиненция.
Има ли тест за диагностициране на състоянието?
Първоначалните симптоми на бактериално свръхрастеж в тънките черва са неспецифични и може да отнеме време на човека и здравния специалист да разгледат SIBO като потенциална причина. Доказателствата могат да идват от заболявания, свързани с малабсорбция на протеини, мазнини и витамини. Когато има малабсорбция е важно да се търси SIBO.
Кръвни тестове могат да бъдат поръчани за търсене на различни причини за анемия, електролитен дисбаланс и недостиг на витамини.
Дихателните тестове могат да се считат за диагностициране на SIBO чрез търсене на страничните продукти от храносмилането, особено тези, произведени от бактерии. Горната GI ендоскопия позволява на гастроентеролог да погледне вътрешността на горната част на тънките черва и да вземе биопсии или малки парченца тъкан, които могат да бъдат изследвани под микроскоп. Биопсиите могат да определят дали има увреждане на лигавицата на червата, което може да доведе до симптоми или чрез механизма на свръхрастеж на бактерии, или чрез друг механизъм.
Докато се извършват тези диагностични тестове, подходящо е медицинският специалист да търси състояния, свързани със SIBO. Ако такова състояние е вече известно, тогава едновременно може да се предприеме максимално лечение на свързаното състояние, диагнозата на което се разглежда и тества SIBO.
ВЪПРОС
Антибиотично и пробиотично лечение за SIBO
Лечението на SIBO включва контролиране и лечение на всяко основно свързано заболяване. Целта е да се контролират симптомите на бактериален свръхрастеж в тънките черва, тъй като може да не е възможно да се "излекува" болестта.
Антибиотиците са едно от леченията, които са полезни за контролиране на излишните бактерии. Важно е не всички бактерии в червата да бъдат унищожени, тъй като някои са длъжни да помогнат за нормалното храносмилане.
Амоксилин-клавуланат (Augmentin) и рифаксамин (Xifaxan) са двата често срещани антибиотици от първа линия, които могат да бъдат предписани. В зависимост от ситуацията могат да се обмислят и други антибиотици, включително:
Докато еднократен курс на антибиотици в продължение на 1-2 седмици може да е достатъчен, SIBO има тенденция към рецидив и понякога може да са необходими повторни курсове на антибиотици. При някои хора антибиотиците ще се редуват рутинно, което означава, че те ще редуват 1-2 седмици на антибиотика с 1-2 седмици почивка.
Освен това трябва да се лекуват основните недостатъци на витамини и хранителни вещества поради малабсорбция.
Как може да се предотврати състоянието?
Тъй като SIBO обикновено е вторично заболяване, което се появява, тъй като червата по някакъв начин е била засегната от друго заболяване, важно е хроничните заболявания да се поддържат правилно лекувани и под контрол, колкото е възможно по-добре.
Има ли рецидив на SIBO? Каква е прогнозата?
Бактериалният свръхрастеж на тънките черва обикновено се свързва с друго основно заболяване. Дори при подходящо лечение честотата на рецидивите е висока и често зависи от това колко добре се управлява и контролира основното заболяване.