Малък чревен бактериален свръхрастеж (известен още като малка чревна дисбиоза)
От Ребека Кимси

фолиева киселина

Въведение
Според повечето изследвания, сравнително рядко състояние при котки със стомашно-чревно (GI) заболяване, Малък чревен бактериален свръхрастеж (SIBO) не е лесно състояние за разпознаване, диагностициране, лечение или окончателно премахване. Сега започва да се нарича SID (дисбиоза на тънките черва), като дисбиоза означава микробен дисбаланс, тъй като се смята, че това по-точно описва състоянието. При кучета се нарича още ARD, антибиотично реагираща диария. Обикновено ще го наричам тук като SIBO.

Какво е SIBO?
Както казва името на SIBO, това е свръхрастеж на бактерии в тънките черва. Това обаче не е инвазия от паразити или нахлуващи бактерии, които могат да създадат инфекциозен отговор. Това е по-скоро случай, когато нормално пребиваващи бактерии в тънките черва се размножават и създават проблеми, свързани с този свръхрастеж. „Предполага се, че горната част на тънките черва е относително стерилна и повишен брой бактерии са инкриминирани като причина за чревна дисфункция. Този процес е наречен „бактериален свръхрастеж в тънките черва“ (SIBO) и е вероятно да възникне вторично при частични препятствия, слепи цикли и екзокринна панкреатична недостатъчност (EPI), когато бактериите могат да се натрупват и да ферментират несмляна храна. И все пак идиопатична форма на SIBO е заявена при кучета с големи породи, особено млади немски овчарски кучета. Сега се вярва, че при този синдром не съществува истински свръхрастеж и че по-точен термин е „диария, реагираща на антибиотици“ (ARD), тъй като се характеризира с положителен отговор на антибиотична терапия. “ 1 С други думи, не е сигурно какво точно се случва, камо ли защо.

Симптоми на SIBO
Няма уникални симптоми, които да сочат директно към SIBO и те могат да липсват изцяло, особено в ранните стадии на SIBO и други стомашни заболявания. Забележимите симптоми включват загуба на тегло и промени в изпражненията, включително диария, особено ако има миризлив и по-блед цвят (което е показателно за проблеми с храносмилането или малабсорбцията), газове или буболене в червата. Тези специфични симптоми са по-показателни за SIBO, отколкото загуба на апетит (анорексия) или повръщане или ненаситен апетит. Последните могат да се появят като страничен продукт от други стомашни проблеми, едновременно със SIBO. Но тъй като почти всички тези симптоми отговарят на толкова много други заболявания на стомашно-чревния тракт - IBD, панкреатит, чернодробно чернодробно заболяване, проблеми с жлъчния мехур или жлъчните пътища, както и екзокринна панкреатична недостатъчност (EPI), напълно разбираемо защо бактериалният свръхрастеж на тънките черва не е автоматично предположение. SIBO не е нещо, което ветеринарните лекари веднага ще заподозрат и може би много от тях не са виждали действителен случай в практиката си.

Как се диагностицира SIBO?
Допълнителното предизвикателство при диагностицирането на SIBO е, че няма специфичен кръвен или фекален тест, който окончателно да доказва свръхрастеж на бактерии. Диагнозата често е въпрос на изключване на други състояния, колкото и на управлението на SIBO. Отрицателните фекални тестове ще изключат нормалните паразитни виновници за диария например, но те нямат конкретни указатели за някое от стомашните заболявания. Нормалните серуми в панела за кръвна химия също нямат маркери за SIBO.

Въпреки че има тестове за SIBO при хора, те или не са осъществими, или са желателни за животни. Анализът на дишането и вземането на проби от дуоденална течност от тънките черва са два такива примера. Нито котките, нито кучетата ще духат в епруветка, което прави събирането на проба трудно и не особено чисто. Пробите течност от тънките черва ще изискват ендоскопия под упойка, което го прави по-скъп и по-рисков за животното. „... техниката на бактериално количествено определяне на дуоденалния сок е толкова трудна и склонна към грешки, да не говорим за трудоемка и скъпа, че не е техника, която трябва да се разглежда на практика.“ 2

Най-често използваната диагностика за SIBO са два от четирите теста за кръвен серум в GI панел 2, от Texas A&M.
- TLI - кои тестове за екзокринна панкреатична недостатъчност (EPI)
- Spec fPL - кой тест за панкреатит
- Нива на кобаламин (В12)
- Фолатни нива

TLI проверява за екзокринна панкреатична недостатъчност, при която панкреасът не произвежда и/или не отделя достатъчно храносмилателни ензими в червата, за да усвои правилно храната. EPI може да бъде причинено от проблеми с панкреаса или със самото черво, може би поради IBD. Има някои спекулации, че EPI може да е пряка причина за SIBO. Спецификацията fPL е специфичният тест за котешки панкреатит.

Другите два теста в GI Panel 2 са B12 и фолиева киселина, което е начинът, по който SIBO се диагностицира най-често, чрез сравняване на съответните им серумни нива. „Налични са и други по-малко сложни и по-малко точни диагностични методи за откриване на бактериална пролиферация в тънките черва. Нивата на серумна фолиева киселина могат да се повишат при кучета със SIBO, тъй като множество бактерии синтезират фолиева киселина. От друга страна, концентрацията на серумен витамин В12 (кобаламин) често се намалява във връзка с чревната малабсорбция. ”3 Следователно при SIBO нивата на кобаламин обикновено намаляват, докато нивата на фолатите се повишават.

Следващата таблица от статията на д-р Нюман „Избрани заболявания на червата, причиняваща повръщане и/или диария“ 4 илюстрира връзката между двете вещества с интерпретация като основно местоположение на състоянието.

Таблица 2 Интерпретация на резултатите от B12-фолат
B12 тълкуване на фолиева киселина
Повишена Повишена добавка на витамини
Намален Повишен SIBO със или без дистално заболяване на тънките черва или EPI
Нормално Увеличен проксимален (преди илеум) SIBO или добавки на фолиева киселина
Намалено нормално дистално (илеум) заболяване със или без SIBO
Нормално Намалено Тежко проксимално (преди илеума) заболяване на тънките черва
Намалено Намалено Генерализирано заболяване на тънките черва със или без SIBO
http://www.newmanveterinary.com/VomitingDiarrhea_SmallIntestine.html

Забележка: важно е котката да е гладувала 12 часа преди вземането на кръв за някой от тестовете в GI панел 2.
Забележка: добавянето на B12 може да покаже по-високи нива на кобаламин, така че SIBO все още може да бъде проблем, когато B12 и фолиевата киселина показват високи резултати. Трябва да се помисли и за добавки с фолиева киселина.

Лечение на SIBO
Обикновено лечението на SIBO се извършва с антибиотици или антимикробни средства за контрол на свръхрастежа. Метронидазол и тилозин (Tylan) са най-често използваните, въпреки че могат да се използват и други като амоксицилин. „Наскоро проведени проучвания показват, че тилозинът причинява широка устойчивост на антибиотици в червата (непубликувани резултати). 5 Тилозинът също може да повлияе на серумните стойности за черния дроб, включително ALT. метронидазолът също има известен риск от токсичност в черния дроб. „В ретроспекция, търсейки страничните ефекти на метронидазол, рядък страничен ефект е натрупаната токсичност от него, от които Саша имаше точните симптоми - повръщане, неспособност да ходи или да стои, дезориентация, въртене на очите. Time and Valium е антидотът. ”6 Поради тази причина обикновено се препоръчва за по-кратка употреба, особено при животни с чернодробно заболяване. Продължителността на лечението обаче зависи от тежестта на SIBO при животното и често ще бъде доживотна, тъй като дори ако лечението е успешно, свръхрастежът често се връща. Така че може да се наложи лечение, като се използват такива лекарства, въпреки всеки възможен риск. Много ветеринарни лекари са предписвали метронидазол много пъти без неблагоприятни странични ефекти, но те могат да се появят.

Лечението на други симптоми следва обичайните протоколи за IBD или панкреатит: овладяване на диария, контролиране на всяко повръщане или гадене, осигуряване на хидратация, достатъчен прием на храна и калории. SIBO може да е причина или просто да допринася за такива симптоми, особено диария. Важно е да се гарантира, че нивата на B12 се поддържат в горния среден диапазон. „Недостатъчните нива B12 ще поканят SIBO. Не забравяйте да поддържате нивата на B12 в горния среден диапазон. “7

Кратка история на моята котка със SIBO
Моята котка Бостън първоначално беше диагностицирана със SIBO през 2012 г., както и с триадит (IBD, холангит и панкреатит). Диагнозата на SIBO е поставена, тъй като неговият B12 е доста под нормалното, а фолиевата киселина е много, много висока. Той не показва симптоми от SIBO, по-специално няма диария. Бостън беше на метронидазол, докато не избрах да го спра през 2014 г. поради опасенията ми относно възможна чернодробна токсичност. Забравих, че има SIBO; по принцип не разбрах какво е и че затова се лекува с метронидазол.

Нататък до февруари 2015 г. Бостън имаше симптоми на нарастваща диария с оцветяване на изпражненията, което става по-бледо, жълто-оранжево. Това е признак на малабсорбция, както и симптом на EPI и/или по-тежко IBD. Той също така изпитваше постепенна загуба на тегло от септември 2014 г., въпреки че с почти 19 килограма, това не беше от непосредствено безпокойство. Тестът TLI през февруари 2015 г. не показва EPI, а spec fPL също показва нискостепенен панкреатит. Неговият кобаламин е нормален в средния диапазон, поради непрекъснато, макар и рядко добавяне на всеки 8-12 седмици. Нивото му на фолиева киселина обаче е над измеримия диапазон, доста високо при> 24,0.

През деветте месеца от повторната диагноза на SIBO, Бостън беше лекуван за кратко с амоксицилин, преди да се спре на метронидазол. Тилозинът беше изключен като опция. Той е на Cisapride и преднизолон от 2012 г. за IBD. Диарията му се влошава с амоксицилин и не се наблюдава малка или никаква промяна в серумните нива. Сега той приема 50 mg метронидазол дневно, което поне не е влошило диарията му, макар че нито я е разрешило. Фолатът му все още не е спаднал до измеримия диапазон, да не говорим за нормалния диапазон. Постоянно е> 24,0; нормалният диапазон е от 5,9 до 19,9 ug/L.

През октомври той загуби почти половин килограм (.9 #) само за три седмици, въпреки че яде ненаситно (симптом на EPI). Повторно стартиране на GI панела; TLI беше в нормалните граници. Хроничният му панкреатит беше намалял. B12 е малко по-нисък, макар и все още в норма, а фолиевата киселина отново е> 24.0.

Лечение от средата на ноември 2015 г .:
Цизаприд - спрян (октомври)
Преднизолон - увеличен до 4mg на ден през октомври; през ноември се увеличава до 10 mg дневно.
Метронидазол - 50 mg дневно
Добавки - Денамарин, пробиотици, Храносмилателни ензими от животински основи
B12 - увеличена добавка за въвеждане на серумни нива в горния квартил на нормата

След 6 седмици увеличението на преднизолон не е направило съществена разлика. Изглежда вероятно неговото IBD да се е влошило вероятно в дебелото черво, тъй като той никога не е имал диария, когато за първи път е бил диагностициран със SIBO преди три години, но се влошава, тъй като SIBO е бил повторно диагностициран. Най-общо казано, здравословното дебело черво може да се справи с бактериален свръхрастеж и други подобни, без да развие диария. Поради вероятността от влошаване на IBD, планираме да започнем лечение с Leukeran в близко бъдеще.

Също така, има някои мисли, че увреждането на панкреаса му може да повлияе на способността му да осигурява необходимите ензими за правилното храносмилане, следователно малабсорбция и жълто-оранжевия цвят на изпражненията му. Може да го поставим на животински панкреатични ензими, въпреки че EPI тестът е нормален. Това ще стане след успешното въвеждане на Leukeran и отбелязване на всички резултати. Междувременно растителните храносмилателни ензими току-що бяха възобновени, въпреки че е рано да се види какъвто и да е ефект.

Заключение
Тънките чревни бактериални свръхрастежи са рядко диагностицирано състояние при котките по различни причини. Въпреки това си струва да се има предвид, когато се опитвате да определите какво може да причини дълготрайни стомашно-чревни проблеми, като продължаваща диария, която не се повлиява от лечението или която постоянно се връща въпреки „успешното“ лечение. Това е състояние, което изглежда често за някои котки с IBD, но те не са диагностицирани със SIBO. Възможно е пълният GI панел да не се изпълнява често, а само единични тестове от него за панкреатит, EPI или дефицит на B12. Панелът GI е най-често използваният инструмент за диагностика, тъй като е най-достъпният и лесен за администриране. Сравнението на стойностите на B12 и фолиевата киселина е начинът, по който SIBO се диагностицира най-често. Панелът на GI е полезен за установяване на първоначални изходни стойности, не само за фолат и B12, но и за други големи стомашни заболявания като панкреатит и екзокринна панкреатична недостатъчност, и двете свързани със SIBO. Малкият чревен бактериален растеж е предизвикателно състояние във всяко отношение.

Крайни бележки
2 SIBO или ARD: Какво има в името? E.J. Hall, School of Clinical Veterinary Science, University of Bristol, Langford, Bristol, England. ОТ: NAVC Proceedings 2007, North American Veterinary Conference (Eds). Издател: NAVC (www.tnavc.org). Интернет издател: Международна ветеринарна информационна служба, Ithaca NY (www.ivis.org), последно актуализирано: 13-януари 2007 г. http://www.epi4dogs.com/sidsibo.htm

3 „ARD“ антибиотично реагираща диария .... иначе известен като „SIBO“, F.P. Гашен, Училище по ветеринарна медицина, Университет на Луизиана, Батън Руж, Лос Анджелис, САЩ http://www.epi4dogs.com/sidsibo.htm

5 Тилозин реагираща диария, д-р Елиас Вестермарк, EPI4dogs.com/sidsibo.htm

6 Предупреждение за метронидазол, собственици на Дейв и Линда на Саша, август 2011 г., EPI4dogs.com/sidsibo.htm

7 SID (по-рано известен като SIBO) накратко, EPI4dogs.com/sidsibo.htm

Journal of Animal Science, май 2011 г. том 89 № 5 1520-1520 от J.S Schodolski в Texas A&M:
МИКРОБИ И ГАСТРОЧРЕВНО ЗДРАВЕ НА КУЧЕТА И КОТКИ
http://www.journalofanimalscience.org/content/89/5/1520.abstract?sid=7b6bc7ae-399d-4a9a-9269-c74df7b3d132

SIBO или ARD: Какво има в името? E.J. Hall, School of Clinical Veterinary Science, University of Bristol, Langford, Bristol, England. ОТ: NAVC Proceedings 2007, North American Veterinary Conference (Eds). Издател: NAVC (www.tnavc.org). Интернет издател: Международна ветеринарна информационна служба, Ithaca NY (www.ivis.org), Последна актуализация: 13-януари 2007 г.
"ARD" антибиотично реагираща диария .... иначе известен като „SIBO“, F.P. Гашен, Училище по ветеринарна медицина, Университет на Луизиана, Батън Руж, Лос Анджелис, САЩ
Тилозин реагираща диария, д-р Елиас Вестермарк

Предупреждение за метронидазол, Дейв и Линда, собственици на Саша, август 2011 г.