Понякога старите идеи и проверените във времето лечения остават най-добрите. По-новото не винаги означава по-добро. Освен в случая с един от най-старите ни антихистамини, изпитан Benadryl. Време е това старо лекарство да бъде оттеглено, изпратено на пасище и никога повече да не се използва. Сбогом, Бенадрил. Сбогувайте се добре, адиеу, и не позволявайте на вратата да ви удари на излизане.
Benadryl (димедрол) е представен през 1946 г. Най-добрият сингъл през тази година е „Затворникът на любовта“ на Пери Комо и, с цялото ми уважение, нито един от двамата не е остарял добре. През 1946 г. лекарства като Benadryl не трябваше да преминават строгите стандарти за безопасност и ефикасност, които сега се изискват. И има нулев шанс, днес той щеше да бъде одобрен за продажба без рецепта. Дори да го направи като лекарство с рецепта, ще бъде измазано с предупредителни етикети.
tl; dr: По-нови и по-добри алтернативи за лечение на алергични заболявания са цетиризин (Zyrtec), лоратадин (Claritin) и фексофенадин (Allegra). Всички те са по-безопасни, по-бързи и по-ефективни. Няма ситуация, при която Benadryl да е по-добър избор като перорален антихистамин. Никой не трябва да използва Benadryl като рутинно лекарство за алергии.
Сега все още има нишови приложения за дифенхидрамин. Това е единственият често наличен антихистамин, който може да се използва IM или IV. Полезен е при екстрапирамидни реакции и (може би) при болест на движението и като успокоително. (Макар честно казано, има по-добри възможности за избор, но нека не отидем там в момента.) Това, за което говоря тук, е най-често използваната Benadryl, като антихистамин за лечение на алергични симптоми. За тази употреба това е лош избор.
Бенадрил не е в безопасност
Бенадрил причинява значително успокояване. Едно проучване в симулатор на шофиране показва, че обикновена доза Benadryl за възрастни причинява по-лошо шофиране от нивото на алкохол в кръвта от 0,1% (това е между пияни от бръмчащи и пияни от братя) Обикновените дози Benadryl могат също да причинят задържане на урина, замаяност, проблеми с координацията, сухота в устата, замъглено зрение и запек. Особено при по-възрастни индивиди димедролът може да причини делириум и да допринесе за дългосрочна деменция.
При предозиране Benadryl става много опасен. Той е причинил респираторна депресия, кома, сърдечни аритмии и смърт при деца и възрастни и в дози, които не са свръхвисоки. Това не са безопасни неща, които да имате в къщата с проучващо малко дете, тийнейджър, който може да си помогне с каквото и да е в аптечката, или някой, който вече жонглира с шепа различни хапчета. Комбинирането на Benadryl и други антихолинергични средства изисква проблеми - и тук говорим за много често срещани лекарства, включително много от тях, които лекуват често срещани състояния като свръхактивен пикочен мехур, ХОББ и синдром на раздразнените черва.
По-новите алтернативи са много по-безопасни
През 80-те години бяха въведени антихистамини от по-ново поколение. Отначало те се нуждаеха от рецепта и бяха лудо скъпи; сега най-добрите от тях са евтини, общи и лесно достъпни извънборсови.
Тези лекарства са разработени, за да отговорят на сериозните опасения за безопасността на Benadryl и други по-стари антихистамини. Те не преминават „кръвно-мозъчната бариера“, причиняват минимална, ако има някаква седация, и не причиняват почти толкова други странични ефекти. И, бонус, те не са много опасни дори при масивни свръхдози. Неотдавнашен преглед цитира, че никога не е имало смърт дори в случаи до 30 пъти препоръчаното дозиране.
По-новите алтернативи са по-ефективни, действат по-бързо и продължават по-дълго
При сериозна алергична реакция искаме бързо и ефективно лечение. Имайте предвид, че в случай на анафилаксия, най-сериозната алергична реакция, антихистамините НЕ са правилното лечение от първа линия. Всеки, който изпитва анафилактична реакция, която може да включва загуба на съзнание, затруднено дишане и широко разпространена копривна треска и зачервяване, трябва незабавно и без колебание да получи епинефрин чрез инжектиране. Епинефринът никога не трябва да се отлага при търсене или приготвяне на антихистамин. Антихистамините не спасяват животи. Епинефринът го прави. Следете топката.
Но за по-леки алергични реакции, като обикновена копривна треска, антихистаминът е добра идея. И някои документи все още предпочитат Benadryl, тъй като съществува от вечни времена. Но по-новите лекарства са много по-ефективни. Те започват да работят по-бързо, те са по-ефективни при контролиране на симптомите и продължават много по-дълго - така че симптомите са по-малко вероятно да се върнат. И тъй като нежеланите реакции са минимални, лекарите могат безопасно да предписват режими дори до четири пъти надписаните дози за специфични показания (това е проучено подробно). За рутинна употреба следвайте инструкциите на етикета - говорете с Вашия лекар, ако това не работи или ако смятате, че е необходима по-висока доза.
Бенадрил и неговите генерични лекарства (димедрол и много комбинирани лекарства) са много популярни продавачи и много лекари и медицински сестри все още го препоръчват при алергии. Подозирам, че това е просто навик и инерция. Benadryl вече не се препоръчва като първа линия за лечение на всяко алергично състояние (включително алергичен ринит и уртикария) от някоя скорошна американска или международна насока. Не е 1946. Дойде време Бенадрил да се пенсионира.