Икона на Facebook Споделете от facebook

нарастването

Икона на Twitter Споделяне чрез Twitter

Икона на LinkedIn Споделяне от linkedin

Икона за имейл Споделяне по имейл

  • Средностатистическият американец се приближава до медицинската дефиниция за затлъстяване, според нови данни от Центровете за контрол на заболяванията.
  • До шест нови лекарства за борба със затлъстяването може да се появят на пазара през следващите години и да подобрят здравето на сърцето, както и да осигурят ползи за отслабване.
  • В САЩ има повече от 97 милиона души със затлъстяване и този брой ще се увеличава средно с близо 3 процента годишно.
  • Малко лекари третират затлъстяването като заболяване, което изисква лекарства, а твърде малко застрахователи предлагат покритие.

Средностатистическият американец става все по-нисък и по-дебел и е на ръба да се съобрази с медицинското определение за затлъстяване, се казва в доклад тази седмица от Центровете за контрол на заболяванията. Шестте нови лекарства за лечение на затлъстяване, които ще бъдат пуснати в САЩ до 2026 г., не могат да дойдат достатъчно скоро. Тези лекарства за отслабване могат да се подобрят драстично в сравнение с настоящите лекарства и имат потенциала да стимулират голям скок напред в лечението на затлъстяването като заболяване.

"По-добре се закопчайте, защото нещата са на път да се променят. Светът е на път да се промени", каза д-р Харолд Бейс, медицински директор и президент на Изследователския център за метаболизъм и атеросклероза в Луисвил, който служи като изследовател повече от 500 клинични изпитвания през последните 30 години. "Имаме начини да продължим, но мисля, че бъдещето изглежда тонове по-светло, отколкото някога е имало."

Но остава голям проблем - недостатъчно лекари третират затлъстяването като болест и дори тези, които го правят, не могат да предписват лекарства на всички, освен на най-богатите си пациенти, с малко застрахователи и без държавна застрахователна програма, предлагаща покритие.

Като цяло, начинът на действие на лекарствата за затлъстяване е или чрез въздействие върху мозъка или червата. Може да работи върху мозъка ви, за да ви накара да се чувствате по-малко гладни, върху червата и червата, за да усвоите храната по-бавно или някаква комбинация от двете. Ефектът е сравнително прост: лекарствата помагат на хората да отслабнат.

Потенциалните пробиви включват лекарства за затлъстяване, които преминават от ежедневно към седмично приложение, преминаване от инжекции към хапчета и насочване към повече рецептори в тялото за по-голям ефект. Основният фокус на лекарствата за затлъстяване в тръбопровода в момента се наричат ​​GLP-1R рецепторни агонисти, които работят в мозъка, за да регулират глада. Те имитират GLP-1 хормона, като се свързват с GLP-1 рецепторите и стимулират отделянето на инсулин, което намалява кръвната захар (важно за лечението на диабет), а също така действа върху стомаха, мозъка, панкреаса и черния дроб, за да увеличи чувството за пълнота. При различни дози лекарствата за рецептор на GLP-1R могат да се използват за лечение на диабет или затлъстяване.

Saxenda, произведен от фармацевтичната компания Novo Nordisk, е един от шепата успехи и единственото лекарство в категорията GLP-1R, което понастоящем се предлага на пазара. По-новите лекарства от фармацевтични гиганти, включително Novo Nordisk, AstraZeneca и Sanofi, ще подобрят сегашните лекарства като Saxenda, като направят доставката по-удобна, ефективна или потенциално безопасна.

Връзката между лекарствата за затлъстяване и здравето на сърцето

Най-важният потенциален пробив е възможността да се помогне на сърцата на пациентите. През последните години медицината направи огромни скокове в създаването на лекарства за лечение на метаболитни заболявания като висок холестерол или диабет, каза Бейс. Отначало някои критикуваха лекарства като тези за диабет, тъй като те само влияят тесно върху кръвната захар, но всъщност не подобряват живота на хората. През последните няколко години тези лекарства за диабет и холестерол станаха не просто по-безопасни и по-добре поносими, но те постигнаха значително подобрение на сърдечно-съдовото здраве на хората, които го приемат. Тези постижения доведоха до оптимизъм за бъдещето на лекарствата за затлъстяване, базирани на лекарства, разработени за първи път за диабет.

По време на последните кръгове от изследвания лекарите се надяваха да открият, че лекарствата за отслабване могат да вършат работата си, без да увеличават риска от сърдечни заболявания при пациентите, каза той, но лекарствата за затлъстяване, базирани на настоящ биологичен агент от класа GLP-1R, наречен семаглутид, е доказано, че всъщност драстично намалява риска от сърдечни заболявания, каза Бейс. С други думи, лекарствата биха надхвърлили отслабването и биха помогнали за цялостното здраве и живот на пациентите, а не само за коланите им. През изминалата година изследователският сайт на Bays получи безвъзмездна помощ от Novo Nordisk, въпреки че нито той, нито центърът притежават запаси или патенти.

Други експерти по затлъстяването са съгласни, че подобряването на здравето на сърцето може да бъде най-критичният фактор при лечението на затлъстяването с лекарства. Каролайн Аповин, експерт по затлъстяване и диабет в Медицинския факултет на Университета в Бостън, заяви, че новото лекарство Novo Nordisk за семаглутид е "това, което наистина чакаме да получим" и предлага потенциал за отслабване, почти двойно по-голям от всеки наркотик на пазара . Apovine е направил консултантска работа за Novo Nordisk.

Лекарството Novo Nordisk е във фаза 3, като се очаква одобрение през 2022 г., каза говорител на компанията. Резултати от проучване във фаза 2 по-рано тази година разкриха, че възрастни със затлъстяване, лекувани със семаглутид 0,4 mg, прилаган веднъж дневно чрез инжекции, са загубили до 13,8% от телесното си тегло след 52 седмици.

„Novo Nordisk семаглутидът е играта, която променя играта“, каза Клаудия Фокс, експерт по детско затлъстяване от университета в Минесота. Фокс каза, че е трудно за експертите по затлъстяването да приемат идеята, че затлъстяването е болест и заслужава да бъде лекувано като болест самостоятелно. „Може би е твърде трудно за обществеността и доставчиците на здравни грижи и застрахователите да се справят с факта, че затлъстяването е болест и учените си мислят, че ако не можем да преминем направо към проблема, как иначе можем да ги подобрим здравето на хората? Всички са на борда със здраве на сърцето ", каза Фокс.

Съединените щати имат един от най-високите нива на затлъстяване от всички страни в света, а Центърът за контрол на заболяванията изчислява, че средните му годишни медицински разходи са около 172 милиарда долара в днешните долари. Неотдавнашен доклад за пазара на лекарства за затлъстяване от GlobalData изчислява, че в САЩ има повече от 97 милиона души със затлъстяване и този брой ще се увеличава средно с близо 3 процента годишно. Затлъстяването може да бъде опустошително за качеството на живот на пациента и може да доведе до диабет или сърдечни заболявания, убиец номер 1 в света.

Разходите са високи, а застрахователното покритие оскъдно

Saxenda и Nalpropion Pharmaceuticals 'Contrave, сред останалите лекарства за затлъстяване, предлагани на пазара, действат чрез активиране на хормони в мозъка, които регулират апетита ви. Saxenda има предупреждение за черна кутия, тъй като при проучвания на гризачи са наблюдавани тумори на щитовидната жлеза и те имат странични ефекти, вариращи от възпаление на панкреаса, бъбречни заболявания или повишен сърдечен ритъм, но тъй като лекарствата GLP-1R се основават на естествени хормони, произведени от тялото и се използват в лекарства за диабет от години, лекарите, специализирани в затлъстяването, смятат, че лекарствата имат разумен профил на безопасност.

Въпреки успеха на Saxenda, множество експерти се съгласиха, че лекарствата за затлъстяване все още се използват недостатъчно поради разходите и липсата на застрахователно покритие и неразбрани от лекарите. Наркотиците може да помогнат на много повече хора, отколкото са, казаха те.

Saxenda може да струва до 1000 долара на месец, а Contrave до 200 долара.

"Моите пациенти плащат за това", каза Apovine. Тя каза, че повече застрахователи започват да предлагат покритие - от януари някои планове на Blue Cross Blue Shield и Harvard Pilgrim ще добавят покритие - но не и правителствените програми, които са най-важните.

"Успях да предписвам Saxenda на някои от по-богатите си пациенти с добра застраховка, но хората, които наистина се нуждаят от нея, обикновено са с по-нисък социално-икономически статус. Единственият в играта е Novo, тъй като те имат лекарства за диабет, които са покрити, за да могат да си позволят за да изведе Саксенда там. Но кой ще плаща 1000 долара на месец или дори 200 долара на месец за Contrave, освен ако не сте богати? И производителят на Contrave фалира. "

Contrave е разработена от Orexigen Therapeutics, която наскоро обяви несъстоятелност, и се предлага на пазара заедно с Valeant Pharmaceuticals, която промени името си на Bausch Health по-рано тази година след поредица от известни финансови и регулаторни спънки.

„Както частните, така и публичните застрахователи не покриват рутинно повечето лекарства за отслабване“, казва д-р Фатима Коди Станфорд, специалист по затлъстяване, експерт и инструктор от Харвардския университет. Те често обхващат операция за отслабване (стомашен байпас), каза тя, но не и лекарства или дори хранителна терапия. Докато се справят с препятствия като покритие, образование и пристрастия към теглото, тя каза, че пълният потенциал за положително въздействие върху общественото здраве от предстоящите лекарства за затлъстяване никога няма да бъде постигнат.

Говорител на Novo Nordisk каза: "Ние признаваме, че има много хора, които нямат достъп до рецепти за затлъстяване, поради което активно работим с работодатели от САЩ за разширяване на достъпа и премахване на бариерите пред грижите."

Компанията предлага отстъпки за Saxenda и намаления на доплащането за пациенти, отговарящи на условията за покритие, които могат да достигнат максимална полза от $ 200 на месечна рецепта. Той добави, че има рецепти всеки ден за лекарства срещу затлъстяване, които минават през всички големи застрахователни компании в САЩ, но работодателят е този, който решава дали да предостави тези лекарства на своите служители и дори тъй като проучванията показват, че две трети от работодатели, признаващи затлъстяването като заболяване, което не е довело до значително увеличаване на обхвата за лечение на затлъстяване.

Novo Nordisk също си сътрудничи с организации като мрежата за застъпничество при затлъстяване (OCAN), за да приеме законодателство като Закона за приемане на лечението и намаляването на затлъстяването (TROA), който ще предостави на бенефициентите на Medicare и техните доставчици на здравни услуги достъп до консултации за управление на теглото и позволяват покритие на одобрени от FDA терапевтични средства.

Пристрастието към теглото е фактор

Пристрастието към теглото - обвиняването на хората със затлъстяване за болестта - също е фактор.

Лекарите от първичната помощ често говорят с пациенти, които имат затлъстяване, и им казват да ядат по-малко и да спортуват повече, но това не успява, казва д-р Фатима Коди Станфорд, специалист по затлъстяване, експерт и инструктор от Харвардския университет. След това, когато пациентът се върне, лекарят просто повтаря съвета, вместо да го третира като заболяване.

„Хората казват„ о, те са просто мързеливи или лениви ““ за пациенти, които имат затлъстяване, каза Станфорд, но никой не би казал това за пациенти с рак или депресия. По някаква причина, каза тя, хората обвиняват хората със затлъстяване за тяхното заболяване и мнозина не подкрепят лекарствата, защото виждат в тях „лесен изход“.

„Никога не бихме казали на някой с диабет, който идва с повишена кръвна захар,„ Е, яжте по-малко и спортувайте повече! “ бихме лекували диабета им ", каза Станфорд. Промените в начина на живот са важни и тя ги препоръчва на своите пациенти, каза тя, но в много случаи само по себе си не е достатъчно да се лекуват хора.

"В момента виждам бариера. Тези пристрастия, които се държат толкова силно, продължават да продължават, така че тези пациенти да не получат лечението, от което се нуждаят, и те заслужават", каза Станфорд.

Фокс каза, че не само лекарите и застрахователите, но пациентите и техните семейства имат пристрастия и казват: „Искам да го направя по естествен начин“.

„Трябва да мислим за това като за хронично състояние, което ще трябва да управлявате през целия си живот“, каза Фокс, но тя обясни, че когато лекарят каже на пациент и семейството му това, „можете да видите мрака на лицето на семейството, или те просто не ви вярват ... Пет години по-късно този човек е 100 килограма по-тежък. Той не изчезва. "

Дори когато лекарите предписват лекарства за затлъстяване, каза Станфорд, често целта е да се отслабне в краткосрочен план и след това да се спре приема на лекарството. Това е погрешно, каза тя, тъй като тези лекарства са предназначени за хора, които ще продължат да приемат лекарството за неопределено време, за да отслабнат и да го пазят.

Apovine каза, че идеята, че лекарството за отслабване е за краткосрочна употреба, е наука от 50-те години, но продължава.

„В тази област сме само шепа от нас, водени от работата на Джордж Блекбърн, че през последните няколко десетилетия признатото затлъстяване е болест, която трябва да се лекува“, каза Аповин. "Най-накрая започнахме да виждаме някакво движение."

Сега има програма за сертифициране на лекарства за затлъстяване, която има над 6000 лекари и се надяваме скоро да бъде призната от Американския съвет на медицинските специалисти, каза тя.

"В крайна сметка трябва да стигнем до повратна точка, точно както при пристрастяването и алкохолизма и депресията. Сега не смятаме това за морален недостатък. Трябва да спрем със стигмата за затлъстяване", каза Аповин. "Все още гледаме човек, който се разхожда по улицата, и казваме„ лакомия "- яжте по-малко и упражнявайте повече. След като възприемането на затлъстяването е болест, всичко ще си дойде на мястото."