Съжаляваме, изглежда нещо не работи правилно.

разнообразие

Моля, опитайте да опресните страницата. Ако това не помогне, моля, свържете се с екипа за поддръжка, за да можем да разрешим проблема.

Резюме

Заден план

Базираното в общността лечение на тежкото остра недохранване (SAM) се оказа безопасно и рентабилно, въпреки че идентифицирането на допълнителни фактори, които могат да увеличат възстановяването и да намалят неуспеха на лечението, може да подобри ефективността на програмата. Ние изследваме връзката между диетичното разнообразие и резултатите от клиничното и програмно лечение сред деца, лекувани за неусложнена SAM в Нигер.

Методи

Две хиляди четиристотин и дванадесет деца бяха включени в рандомизирано проучване на рутинен амоксицилин при лечението на неусложнена SAM от 2012 до 2014 г. Всички деца получиха готовност за използване на терапевтична храна (RUTF) и стандартна клинична помощ. Диетичното разнообразие на децата се оценява с помощта на 7-дневен въпросник за честотата на храната и оценка на разнообразието от диети за 8-групи храни. Оценихме връзката на диетичното разнообразие при прием с възстановяване на храненето, хоспитализация и смърт при изписване на програмата и 12 седмици, както и наддаване на тегло и височина.

Резултати

Групите храни, най-често консумирани от деца през седем дни преди лечението със SAM, са зърнени култури, корени и грудкин = 2364, 99,5%) и богати на витамин А плодове и зеленчуци (н = 2253, 94,8%). Яйце (н = 472, 19,9%) и млечни продукти (н = 659, 27,7%) консумацията е ниска. Средният (SD) резултат за разнообразие на диетите е значително по-нисък в сезона на постно спрямо не-постно [2.7 (1.1) спрямо 2.9 (1.0)]. Няма доказателства, че диетичното разнообразие увеличава хранителното възстановяване при изписване (RR: 1,02, 95% CI: 1,00, 1,04) или 12 седмици (RR: 0,98, 95% CI: 0,94, 1,02). Не е установена значителна връзка с риск от хоспитализация или смърт или увеличаване на теглото и ръста. Консумацията на яйца беше защитна срещу смърт при изписване (RR: 0,53, 95% CI: 0,39, 0,70) и 12 седмици (RR: 0,66, 95% CI: 0,45, 0,96). Консумацията на богати на витамин А плодове и зеленчуци е свързана с по-голям риск от смъртност при деца при изписване (RR: 1,30, 95% CI: 1,08, 1,56) и 12 седмици (RR: 1,19, 95% CI: 1,03, 1,36).

Заключения

Не открихме доказателства, че диетичното разнообразие е повлияло на възстановяването на храненето или отговора на лечението на деца с неусложнена SAM в Нигер. Възможно е консумацията на храни с гъста хранителна стойност, като яйца, да е важна за възстановяването от SAM. Необходимо е продължаване на изследванията, за да се изяснят допълнително двигателите за възстановяване на хранителните стойности от остро недохранване в различни условия.

Пробна регистрация

Регистрационен номер на пробата: ClinicalTrials.gov NCT01613547. Регистриран на 26 май 2012 г.

Заден план

Близо 17 милиона деца под 5-годишна възраст в световен мащаб и 4,1 милиона в Африка са засегнати от тежко остро недохранване (SAM) [1,2,3]. Приблизително 7% от всички смъртни случаи при деца под 5 години могат да бъдат приписани на SAM и деца с оценка Z-тегло за ръст (WHZ)

Методи

Настройка на проучването и популация

Изследването е проведено в здравния квартал на Мадарунфа в южната част на централния Нигер, в района на Сахел, регион, засегнат от сезонни колебания в наличността на храна, инфекциозни заболявания и високи нива на остро недохранване сред малките деца. Популацията от проучването включва 2412 деца, включени в рандомизирано проучване на рутинен амоксицилин при лечението на неусложнена SAM, проведено от 2012 до 2014 г. (ClinicalTrials.gov Identifier, NCT01613547) [16]. Накратко, децата са били включени в родителското изпитване, ако са се явявали на здравни центрове за амбулаторно лечение на неусложнена SAM, пребивавали в рамките на 15 km от проучваните здравни центрове, били на разположение за 12 седмици проследяване и не са имали клинични усложнения, изискващи антибиотично лечение при постъпване . Децата също не биха могли да бъдат приети в програма за хранително лечение през предходните 3 месеца или да имат вродени аномалии. Критериите за включване за амбулаторно лечение на SAM бяха на възраст от 6 до 59 месеца, WHZ

Резултати

Популацията от анализа включва 2377 деца (Таблица 1). Повечето деца са били на възраст 12–23 месеца (н = 1058, 44,3%) и са били частично кърмени по време на приема (н = 1482, 62,0%). Повече от една четвърт от децата, представени с анемия (хемоглобин Таблица 1 Изходни демографски, здравни и антропометрични характеристики на деца в амбулаторни центрове за SAM, Нигер

Таблица 2 показва консумацията на групи храни и DDS при приемане. Като цяло диетите в изследваната популация показват ограничено разнообразие и се основават на консумация на основни храни и растителни храни. Почти всички деца консумират зърнени храни (н = 2364, 99,5%) и богати на витамин А плодове и зеленчуци (н = 2253, 94,8%) на дневна база. Около половината от децата са яли бобови растения (н = 1582, 66,6%) и месо (н = 1199, 50,4%) през последните 7 дни, но обикновено само 2-3 на седмица. Млечните продукти не се консумират често сред децата (н = 659, 27,7%), но когато е наличен, се консумира 4 пъти седмично. Яйца се консумират от всяко пето дете (н = 472, 19,9%) и само два пъти седмично при тези, които отчитат потреблението. През постния сезон, когато наличността и достъпът до домакинството са ниски и сезонът на дъждовете беше започнал, имаше значително по-ниска консумация на бобови растения, месни храни, плодове и зеленчуци и мазнини и масла. Средният (SD) DDS в постния сезон е бил 2,7 (1,1) групи храни/ден, а в постния сезон е 2,9 (1,0) групи храни/ден.

Няма значителна връзка между отделните приема на хранителни групи или общия DDS с възстановяването на лечението при освобождаване от програмата или 12 седмици (Таблица 3). Консумацията на яйца обаче е предпазваща от смърт, докато консумацията на богати на витамин А плодове и зеленчуци е свързана с по-голям риск от смъртност. За всеки допълнителен ден консумация на яйца, рискът от смърт намалява с 47% (RR: 0,53, 95% CI: 0,39–0,70) при изпълнение на програмата и 34% (RR: 0,66, 95% CI: 0,45–0,96) на 12 седмици проследяване. Всеки допълнителен ден на консумация на плодове и зеленчуци, богати на витамин А, е свързан с 30% увеличение на риска от смърт при изпълнение на програмата (RR: 1,30, 95% CI: 1,08–1,56) и 19% (RR: 1,19, 95% CI: 1,03–1,36) увеличаване на риска на 12 седмици. Няма значителна връзка между отделните приема на хранителни групи с трансфер в болница.

Няма значителна връзка на DDS със скоростта на промяна на теглото сред възстановените деца. Въпреки това, всеки допълнителен ден консумация на бобови и ядки е бил свързан с повишена скорост на наддаване на тегло при изписване (средна промяна 0,16 g/kg/ден, 95% CI: 0,03–0,30) и допълнителен ден консумация на плодове и зеленчуци, богати на витамин А с малко увеличение на наддаването на тегло след 12 седмици (средна промяна 0,06 g/kg/ден, 95% CI: 0,01–0,11) (Таблица 4).

Изследователските анализи включват оценка на всяка нелинейна връзка между експозициите, които представляват интерес (прием на хранителни групи и DDS) и всички резултати, използващи ограничени кубични сплайни, както и алтернативни категоризации на диетичното разнообразие (например бинарни [± 4 групи храни/ден], определяне на приема като минимум ≥3 пъти през последните 7 дни и използване на индекса на диетичното разнообразие на СЗО за хранене на кърмачета и малки [19]); всички резултати са подобни на представените тук (резултатите не са показани).

Таблица 5 показва предиктори за хранително възстановяване. Тежестта на WHZ при постъпване беше незначително свързана с вероятността за възстановяване, при деца с WHZ Таблица 5 Предсказатели на хранителното възстановяване сред 2377 деца, лекувани за SAM в Нигер

Дискусия

Оценихме връзката между хранителния прием и разнообразието с резултатите от хранителната програма и отговора на лечението при деца с неусложнена SAM в Нигер. Като цяло установихме, че децата с по-разнообразна диета при постъпване не са имали превъзходни нива на възстановяване на хранителните стойности, намалени случаи на хоспитализация или смърт, нито увеличени нива на наддаване на тегло и ръст. Консумацията на яйца е предпазвала от смърт при изпълнение на програмата и след 12 седмици проследяване. Консумацията на богати на витамин А плодове и зеленчуци обаче увеличава риска от смъртност при деца, лекувани от неусложнена SAM в Нигер.

Лошото диетично разнообразие преди това е било свързано със закъснение и оток [20, 21], но доколкото ни е известно, не е имало предишни проучвания за неговата потенциална роля в лечението на SAM. Нашите открития не предоставят доказателства в подкрепа на ролята на диетичното разнообразие при лечението на SAM, което предполага, че други фактори могат по-силно да допринесат за възстановяването. Няколко възможности могат да обяснят наблюдаваната липса на асоциация в тази популация. По време на лечението на децата се осигурява достатъчно готова за употреба терапевтична храна (RUTF), за да отговорят на хранителните нужди по време на рехабилитация и спазването на предписания RUTF може да има по-голямо влияние върху възстановяването, в сравнение с диетичното разнообразие при прием. Предишна работа на Yebyo et al. установи, че етиопските деца, консумирали едно допълнително саше RUTF, са увеличили вероятността за възстановяване с 4% (95% ДИ: 1,03, 1,05, стр

Заключение

В това проучване нито хранителният прием, нито разнообразието са свързани с възстановяване на храненето или отговор на лечение на деца с неусложнена SAM. Възможно е, освен диетичното разнообразие, консумацията на енергийно гъсти храни като яйца да е по-важна за възстановяването от SAM. Необходимо е продължаване на изследванията за допълнително изясняване на двигателите на хранителното възстановяване от остро недохранване в различни условия, за да се предоставят препоръки за подпомагане на хранителното възстановяване и отговор на лечението.