Теми

Резюме

Новото хилядолетие въведе вълна от синтетични, кофеинови високоенергийни напитки, насочени към младежкия пазар. През последните 10 години консумацията на кофеинови напитки, предназначени да „енергизират“, се е увеличила значително. Наскоро беше показано, че енергийните напитки съставляват 20% от общия пазар на напитки в магазина, като „Red Bull“ и „V“ представляват над 97% от продажбите в тази индустрия за милиони долари.1 Все по-често се отчита токсичността от предозиране на кофеин до болници и отровни центрове.

Основните активни съставки на енергийните напитки включват различни количества кофеин, екстракт от гуарана, таурин и женшен. Допълнителните аминокиселини, витамини и въглехидрати обикновено допълват списъка с предполагаемо полезни съставки.2 Ефектите на енергийните напитки, които се предвиждат, са да осигурят препитание и да подобрят производителността, концентрацията и издръжливостта. Производителите представят своя продукт на спортисти, студенти и хора в професии, които изискват постоянна бдителност. Тези напитки също често се консумират на танцови партита, които изискват продължителна енергия за продължителна активност в късните часове. В тази обстановка те могат също да се комбинират с алкохол и лекарства за отдих, като екстази (MDMA; 3,4-метилендиоксиметамфетамин) или други амфетамини. Младите възрастни и юноши са особено привлечени от енергийните напитки поради ефективен маркетинг на продукти, влияние от страна на партньори и липса на знания за потенциалните вредни ефекти.3 - 5 Високото съдържание на захар в кофеиновите енергийни напитки е подобно на другите безалкохолни напитки и е известно, че допринасят за затлъстяването.6

Нежеланите реакции и токсичността от високоенергийните напитки произтичат преди всичко от съдържанието на кофеин.7 Симпатомиметичните ефекти на високите дози кофеин обясняват най-вече симптомите и презентациите в болницата, свързани с енергийните напитки. Има малко публикувана литература за степента и епидемиологията на този проблем. Всъщност, неотдавнашен преглед на литературата за ефектите на енергийните напитки при деца и юноши откри само осем доклада за медицински усложнения от енергийните напитки.8 Нашето проучване беше предприето, за да се разбере обхватът на свързаните с консумацията въпроси и токсичността от кофеиновата енергия напитки в Австралия чрез анализ на данни от обаждания до Информационния център за отрови на NSW (NSWPIC) - най-големият център от този тип в Австралия, приемащ около 110 000 обаждания годишно, което е 50% от всички обаждания, свързани с отравяния в страната.

Направихме ретроспективен преглед в NSWPIC. Данните включват обаждания, предоставящи съвети на широката общественост и здравните специалисти. Обажданията от Нов Южен Уелс, Тасмания и Австралийската столична територия се обработват изключително от NSWPIC от 6 сутринта до полунощ; въведена е система за споделяне на разговори след часове с междудържавни центрове за отрови. Етичното одобрение беше получено от комисията по етика на човешките изследвания към Детската болница в Westmead.

Търсихме в базата данни на Microsoft Access NSWPIC за обаждания, свързани с поглъщането на енергийни напитки с кофеин през 7-годишния период от януари 2004 г. до декември 2010 г. Нашата стратегия за търсене включваше „гуарана“, „кофеин“, „етанол“, „хранителни добавки“, „ енергийна напитка “,„ алкохол: друг/неизвестен “и„ нелекарствен продукт: друг/неизвестен “. Поради големия брой „други/неизвестни“ експозиции, беше приложен филтър, за да се намерят резултати с името на която и да е известна австралийска енергийна напитка на пазара или „кофеин“ или „енергия“ в полето за име на свободен текст. „Рекреационното“ поглъщане се определя като умишлено поглъщане с цел придобиване на еуфория или друг психотропен ефект. „Случайно педиатрично“ поглъщане е определено като неволно поглъщане от лице под 18-годишна възраст.

И накрая, всички случаи, открити от това търсене, бяха подложени на ръчен преглед за включване и последващо кодиране и проверка на докладвания тип експозиция, съвместно поглъщане, симптоми, доза, марка напитка и възрастта, пола и състоянието на хоспитализацията на субекта. Симптомите и кодирането са разгледани отделно от авторите. Несъответствията бяха обсъждани до постигане на споразумение.

Използвахме средно и SD, за да опишем нормално разпределени данни, и среден и интерквартилен диапазон (IQR) за непараметрични данни. Всички статистически анализи бяха извършени с помощта на SPSS, версия 19.0 за Windows (SPSS Inc, Чикаго, Илинойс, САЩ).

През разгледания от нас 7-годишен период бяха записани данни за 297 обаждания, свързани с експозиция на кофеинова енергийна напитка. Номерата на повикванията са се увеличили от 12 през 2004 г. на 65 през 2010 г. (каре 1). Най-често срещаният тип експозиция е развлекателната (217); други експозиции са класифицирани като случайни педиатрични (62), умишлено самоотравяне като част от предозиране с полифармация (16), алергична реакция (1) и детска лактационна експозиция (1). Марките енергийни напитки, на които субектите са били най-често изложени, и техните активни съставки са изброени в каре 2. Шестдесет процента от обажданията са получени между 17:00 и 03:00.

Обикновено потребителите на развлечение са юноши или млади възрастни. Средната възраст е била 17 години (IQR, 15–21; диапазон, 11–60), а 57% са мъже. Броят на консумираните напитки за една сесия варира значително (медиана, 5 единици; IQR, 3–8 единици; диапазон, 1–80 единици). Съвместното поглъщане на други вещества е регистрирано за 46% от потребителите на развлечения (каре 3). Най-популярните едновременно погълнати вещества са алкохолът и други продукти, съдържащи кофеин.

Често съобщаваните симптоми и тяхната честота са изброени в каре 4. Симптомите се съобщават от време на време дори при препоръчаните от производителя количества консумация на енергийни напитки и често се съобщават при развлекателна употреба (87%; 188/217). Най-често съобщаваните симптоми са свързани със стомашно-чревни разстройства и симпатиково претоварване, както може да се предвиди за кофеинова токсичност. Двадесет и един обаждащи се съобщават за признаци на сериозна токсичност като халюцинации, гърчове и сърдечна исхемия. Най-малко 128 души се нуждаят от посещение на спешното отделение (ED), 57 от които не са погълнали друго вещество. От присъстващите на ED 79 са се представили самостоятелно и 49 са били насочени от NSWPIC за по-нататъшно лечение въз основа на клиничното значение на техните симптоми.

Съобщава се, че шестдесет и две деца са погълнали случайно енергийни напитки (средна възраст 38 месеца; SD, 24 месеца; диапазон 7–120 месеца). От тях 14 са имали симптоми, вероятно свързани с консумацията на енергийни напитки - най-често хиперактивност (каре 4) - и девет необходими оценки в болница.

Нашето проучване демонстрира степента на нарастващия проблем в Австралия с консумацията на енергийни напитки и токсичността, особено сред юношите. Сериозни неблагоприятни ефекти и токсичност се наблюдават при енергийните напитки, съдържащи различни количества кофеин. Феноменът на смесване на енергийни напитки с алкохол, стимуланти и други съпоглъщащи явно се проявява и представлява сериозно безпокойство.

През 2009 г. индустрията за енергийни напитки похарчи близо 15 милиона долара само за маркетинг в Австралия. Ръстът на стойността в сектора на удобствата се е увеличил с 20% в сравнение с 10% за газираните напитки като цяло.9 Целевата популация за тези видове напитки явно включва юноши и млади хора, както и професионалисти.10 Потребителите вероятно ще бъдат без да знаят за вариациите в химичния състав и дозировката на кофеин в енергийните напитки и с малко или никакви предупреждения за продуктите, потенциалът за предозиране и отравяне остава вечен.

Дори само 50 mg кофеин могат да предизвикат тахикардия и възбуда. При предозиране кофеиновата токсичност може да имитира отравяне с амфетамин и да доведе до припадъци, психоза, сърдечни аритмии и, потенциално, но рядко, смърт. остра миокардна исхемия, която вероятно е предизвикана от индуциран от кофеин коронарен спазъм на короната. Предполага се, че патофизиологията на такива коронарни събития включва повишена агрегация на тромбоцитите и намалена ендотелна функционалност.

В нашето проучване призивите относно токсичността от енергийните напитки попаднаха в бимодално разпределение: случайно поглъщане при малки деца и развлекателна употреба при юноши. Тревожно е, че тенденцията за злоупотреба и токсичност изглежда се увеличава сред тийнейджърите и че броят на приетите единици енергийна напитка далеч надхвърля препоръчаните максимални нива. Някои производители предлагат максимум 200 mg кофеин дневно, което се равнява на приблизително една и четвърт кутии от 500 ml енергийна напитка. Разнообразието от симптоми, съобщени в нашето проучване, е в съответствие с предозирането на кофеин и потенциално злоупотребата със стимуланти. Почти 60% от обажданията, в които се съобщава за развлекателна употреба, идват от ЕД, което предполага, че хоспитализацията е оправдана в значителен дял от случаите. Въпреки че се е случило при по-малка част от субектите, сериозна токсичност, водеща до сърдечни усложнения (коронарна исхемия, аритмии) и неврологични усложнения (халюцинации, психоза, гърчове) предизвиква сериозно безпокойство както за общността, така и за клиницистите.

Изследвания сред американски студенти насочиха вниманието към смесването на енергийните напитки с алкохола.3, 23 Младите хора, особено юношите, изглежда са най-малко загрижени за това опасно явление.4, 24 Това беше очевидно в нашите резултати, в това, че почти едно- една четвърт от обажданията, отчитащи развлекателна консумация, включват поглъщане на алкохол. Почти 30% от обажданията са свързани с поглъщане на кофеинови таблетки или други стимуланти като амфетамини. Това предполага, че познаването на ефектите на енергийните напитки и токсичността е лошо и смесването на вещества не се разглежда като проблем в тази кохорта от юноши и млади хора.

Данни за токсичността, свързана с кофеина, са съобщени от центровете за отрови в Обединеното кралство и САЩ.17, 25 Не са ни известни други проучвания, които конкретно съобщават данни за токсичност от токсични вещества от енергийните напитки в центъра за контрол на отровите. Въпреки това, злоупотребата с юноши на кофеин в лекарства без рецепта, както и в енергийни напитки, често се съобщава в регионалните центрове за отрови в САЩ.26 Още по-тревожна е практиката на комбиниране на злоупотребата с кофеин с други фармацевтични продукти, което е свързано с приемане в болница.27 Австралийско проучване от 1999 г. на ученици от Южна Южна Африка на възраст 8–18 години установи, че консумацията на енергийни напитки е по-разпространена при момчетата и се увеличава с възрастта при момичетата.

Ограниченията на нашия ретроспективен анализ включват нестандартизирани методи за телефонно запитване и кодиране, които вероятно са довели до недостатъчно докладване на експозициите, съвместното поглъщане и симптомите. Не анализирахме резултатите за пациенти, които са били хоспитализирани. Тъй като NSWPIC приема приблизително 50% от всички повиквания, свързани с отрови в Австралия, нашите резултати може да отразяват само частично националните тенденции. С увеличеното споделяне на натоварване между NSWPIC и други австралийски центрове за отрови, броят на обажданията извън NSWPIC след работно време е намалял с около 20% от 2009 г. Това се отразява и в спада в броя на обажданията, свързани с кофеинова енергия напитки със сходен процент през 2010г.

Предвид ясните доказателства за токсичност и нарастващия брой хоспитализации, свързани с консумация на енергийни напитки, особено при уязвимо подрастващо население, здравните власти трябва да повишат осведомеността за проблема, да подобрят етикетирането на опаковките и да регулират съдържанието на кофеин. Препоръчваме етикетирането и пускането на пазара на тези продукти да включват подходящи здравни предупреждения и номера на националната гореща линия за отрови (13 11 26 в Австралия). Енергийните напитки се предлагат на пазара за подобни ефекти и трябва да носят подобни предупредителни етикети като кофеиновите таблетки без рецепта без рецепта. Понастоящем регулирането на кофеиновите енергийни напитки се разглежда от Министерския съвет на Австралия и Нова Зеландия за регулиране на храните.29 Този преглед и регламент са навременни и важни.

1 Годишен брой на експозициите на енергийни напитки, докладвани на Информационния център за отрови на NSW, януари 2004 г. - декември 2010 г., по вид експозиция

рискове

2 Енергийни напитки, отчитащи повечето експозиции, докладвани на Информационния център за отрови на NSW, януари 2004 г. - декември 2010 г.