Donna Riopelle 1 *, Paulina Van 2, Jeffrey G Riopelle 1 и Alexandria M Riopelle 3

1 San Ramon Valley Medical Group, Калифорния, САЩ

2 Училище за медицински сестри, Университет Самюъл Мерит, Калифорния, САЩ

3 Loyola, Stritch School of Medicine, САЩ

* Автор-кореспондент: Donna Riopelle, San Ramon Valley Medical Group, San Ramon, California 94583, USA.

Приет: 01 август 2017 г. | Публикувано: 03 август 2017 г.

Цитиране: Riopelle D, Van P (2017) Ниво тип Riopelle Fat: По-прост начин за мъжете да разберат формата на тялото и рисковете за здравето. J Obes Медик за отслабване 3: 017. doi.org/10.23937/2572-4010.1510017

Затлъстяването се признава като болест поради увреждането, което дисфункционалната коремна висцерална мазнина може да причини. Формата на тялото и разпределението на мазнините са по-предсказуеми за бъдещите заболявания, отколкото индекса на теглото и телесната маса (ИТМ). Фигура с форма на ябълка, за разлика от фигурата с форма на круша, корелира с по-голямо съотношение между талията и бедрата и по-голям риск за здравето при захарен диабет тип 2 (T2DM). Центровете за контрол на заболяванията определят затлъстяването по отношение на ИТМ. ИТМ обаче може да надцени затлъстяването, тъй като пренебрегва отчитането на чистата телесна мускулатура. Съотношението между талията и бедрата (WHR) и обиколката на талията (WC) са по-добри алтернативи от ИТМ за измерване на формата на тялото. Предложена е новаторска таксономия, наречена „Ниво на мазнини от Риопеле“, за да се опишат хибридните измервания на WHR и WC, да се свържат с риска от заболявания и да се осигури мотивационна стратегия, която да помогне на мъжете на средна възраст да се ориентират към по-здравословен начин на живот и дълголетие.

Индекс на телесна маса, форма на тялото, затлъстяване, преддиабет, диабет тип 2, обиколка на талията, съотношение между талията и тазобедрената става

Понастоящем коремното затлъстяване на корема се признава като основен фактор, допринасящ за нарастващата честота на метаболитни заболявания [13-15]. Точните, но удобни и икономични методи за измерване на централната мастна тъкан са под наблюдение поради множеството налични в момента инструменти за измерване на затлъстяването и телесния състав [16]. Докато методи като магнитно-резонансна томография, компютърна томография, двуенергийна рентгенова абсорбциометрия и сканиране на обща телесна вода отчитат висцерални коремни мазнини с по-голяма надеждност, липсват лесни за използване и рентабилни мерки за оценка на затлъстяването за използване на широкомащабна база за заетия клиницист в първичната помощ. Антропометричните измервания на телесния състав, по-специално централната, тунелна затлъстяване, обикновено се използват в клиничните условия и предлагат добър прокси за оценка на затлъстяването и свързаните с него съпътстващи заболявания [16]. Въпреки че има потенциал за вътрешно-оценителна и между-оценителна грешка при антропометрични измервания, те предлагат евтина и лесна за научаване методология, която може да бъде приложена в широк диапазон от клинични настройки и изследователски настройки, налагащи практическите му приложения за оценка [16].

Целта на този преглед е да въведе и проучи полезността на прилагането на иновативен, прост инструмент, който се основава на антропометрични мерки както на WHR, така и на WC, наречен „Ниво на дебел тип Riopelle“, за да помогне за обучението и мотивацията на мъжете с наднормено тегло, които са преддиабетна или диабетна. Нивото на дебел тип Riopelle се извлича от WHR и WC на ​​човек и се състои от шест нива, напр. 1-6 (Приложение А и Приложение Б). Колкото по-големи са WHR и WC, толкова по-голямо е нивото на Riopelle Fat Type и последващият риск от заболяване. Много проучвания съобщават, че колкото по-големи са WHR и WC, а оттам и нивото на типа мазнини Riopelle, толкова по-голям е рискът от метаболитни заболявания, включително T2DM и сърдечно-съдови заболявания [3,16,17]. Използването на ИТМ като скринингов инструмент за затлъстяване е „златният стандарт“ през последните десетилетия, често използван както в научни изследвания, така и в клинични условия. ИТМ предлага бърза и лесна оценка за генерализирана затлъстяване, но често може да подценява или надценява степента на затлъстяване и свързания риск от съпътстващи заболявания. Всички измервания, включително BMI, WHR, WC и новопредложеното „ниво на мазнини от Риопеле“, имат предимства и недостатъци и варират в своята точност на оценка на затлъстяването [18].

Приложение А: Идентифициране на състоянието на теглото и свързания риск за здравето по ниво на мазнини, съотношение на талията до ханша и форма на тялото при мъжете. Вижте Приложение А

riopelle
Приложение Б: Ниво тип мазнини: съотношение талия-ханш и свързания с него риск. Вижте Приложение Б

ИТМ е опроверган в литературата като недостатък както в недостатъчното докладване, така и в преоценката на риска от заболяване, особено за мъже и възрастни хора [19-21]. Тъй като ИТМ се основава единствено на височината и теглото на индивида, това може да доведе до грешки при определянето на затлъстяването, тъй като не различава чистата мускулатура от мастната тъкан [21]. WHR и WC предлагат по-фокусирана оценка на коремното затлъстяване, отколкото ИТМ. Докато WHR и WC измерват както интраабдоминалната, така и общата коремна мастна тъкан над мускула, те са само груба оценка на метаболитно увреждащата висцерална мастна тъкан [14]. Проучванията са смесени относно валидността на използването на WHR и WC, но тези измервания все още осигуряват по-добри прокси, които да помогнат за оценка на риска, свързан със затлъстяването, отколкото ИТМ [14,16,22,23] В допълнение, визуалната картина на прекомерната коремна област дебелината може да осигури отлично мотивиращо средство, което да помогне на мъжете да отслабнат (Приложение Б).

Възрастните мъже са изложени на по-голям риск от затлъстяване, отколкото застаряващите жени: съответно 74% срещу 64% [24]. По-възрастните мъже са по-склонни да развият прекомерна мастна тъкан и висцерална мастна тъкан, като по този начин увеличават риска от диабет [25]. По-конкретно, мъжете с наднормено тегло с размер на талията по-голям от 102 сантиметра (cm), имат 10-годишна честота на T2DM и са 22 пъти по-склонни да развият диабет, отколкото мъжете с нормален ИТМ (18,5 kg/m 2 до 22,4 kg/m 2) и по-малки размери на талията (

Доставчиците на първична медицинска помощ (PCP) често използват различни методи, като тегло; ИТМ; обиколки на талията, ханша, шията, гърдите или бедрото; и съотношения като Waist-to-Hip (WHR), Waist-to-Height и Waist-to-Chest, за да помогнат при диагностицирането и образованието на мъжете за теглото и риска за здравето [3,11,16,17]. Общите антропометрични мерки включват тегло; ИТМ; различни обиколки като талия, ханш, шия, гърди и бедра, различни съотношения, включително талия до ханш, талия до височина, талия до гърди и дебелина на кожните гънки [28]. Други по-тромави и скъпи, но все пак дискриминационни мерки включват компютърно-томографско сканиране с магнитен резонанс, рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия и обща телесна вода или хидрометрия, която изчислява разпределението на телесните течности, мастната маса, безмаслената маса и костите [1,3] . Тези инструменти обаче често могат да объркат пациентите и клиницистите да разберат поради много технически класификации и липсата на универсално и добре приета диагностична мярка за оценка на теглото и риска за здравето [16,29]. Тъй като повечето съпътстващи заболявания в резултат на наднормено тегло и затлъстяване са безсимптомни в ранните етапи, още по-важно е PCP да преценят точно и да се намесят в началото на живота на мъжете, за да предотвратят бъдещи здравословни проблеми и да помогнат в борбата с епидемията от затлъстяване в САЩ [11].

Диабетът е хронично и прогресиращо заболяване, характеризиращо се с неспособността на организма да произвежда или използва ефективно инсулин [6]. Дисрегулирането на усвояването на инсулин и/или глюкоза води до хипергликемия, което от своя страна причинява увреждане на тъканите и усложнения на заболяването. За съжаление, много рискови пациенти остават недиагностицирани в продължение на десет до двадесет години, през които вече настъпват дългосрочни наранявания [6]. Диагнозата на преддиабет и T2DM се измерва чрез лабораторна и клинична оценка (приложение В) [6]. ADA препоръчва на възрастни над 40-годишна възраст да правят скринингов кръвен тест за откриване на хипергликемия на всеки две до три години след 40-годишна възраст или, в зависимост от други рискови фактори, в по-млада възраст. Резултатите за мониторинг на гликемичния контрол включват тегло, ИТМ, WC и WHR, триглицериди, плазмена глюкоза на гладно и гликиран хемоглобин [6]. Усложненията на T2DM могат да бъдат намалени чрез намеса преди началото му [30]. Дори умерените промени в теглото и упражненията могат да доведат до подобрения в гликемичния контрол [31,32].

Приложение В: Критерии за диагностика на преддиабет и диабет. Вижте приложение В

Съществува голяма възможност за контролиране на нарастващата честота на T2DM, засягаща качеството на живот и здравните системи на пациентите [30]. Ali, et al. [33] съобщават, че 33-49% от пациентите в САЩ не отговарят на целите за контрол на гликемията, кръвното налягане или холестерола. Според Dunkley, et al. [30] и Paulweber, et al. [34], съществуват сериозни доказателства, които показват, че честотата и усложненията на диабета се намаляват чрез намеса преди появата му. Няколко основни, висококачествени научни проучвания показват, че умерените промени в диетата, теглото и физическата активност водят до подобрения с повече от 50% в параметрите на гликемичния контрол сред лица в риск [35-37]. В Програмата за профилактика на диабета (DPP) изследователите сравняват използването на интервенции в начина на живот с метформин [36,38]. Те открили, че в групата за интервенция в начина на живот пациентите са успели да намалят риска от развитие на T2DM с 58%, докато групата на метформин е намалила риска само с 31% (p

Центровете за контрол на заболяванията [40] дефинират затлъстяването по отношение на ИТМ, което е приетият „златен стандарт“ за измерване на теглото, въведен за първи път преди повече от двеста години от Quetelet [3]. ИТМ се определя като маса в килограми, разделена на височина в метри на квадрат [28]. Според данните от Проспективното сътрудничество, което тества над 900 000 участници, има 30% увеличение на смъртността от всички причини за всяко увеличение от 5 единици над ИТМ от 25 kg/m 2 [41]. Съществуват обаче ограничения при изчисляването на затлъстяването с помощта на ИТМ. Лице с излишни мазнини, но нормално тегло може да бъде пренебрегнато като наднормено тегло или затлъстяване; обратно, човек с висок ИТМ, но с ниско съдържание на мазнини в тялото може да бъде диагностициран като затлъстял [18]. Използването на BMI е лесен, икономичен начин за измерване на затлъстяването в различни настройки. Съществуват обаче ограничения при използването на ИТМ, особено при епидемиологични изследвания; може да надцени затлъстяването, тъй като не отчита чистата мускулна или костна маса [18,42]. Мъжете, които имат по-слаба мускулатура, могат да бъдат класифицирани като наднормено тегло или затлъстяване, когато всъщност те са здрави възрастни [3].

Тъй като е скъпо и непрактично да се правят ядрено-магнитен резонанс, компютърна аксиална томография или костна денситометрия на повечето пациенти, е необходимо да се намери надежден прокси за допълване на недостатъците на ИТМ [16]. Въпреки че WC и WHR не са точни мерки за висцерална коремна мастна тъкан, те са надеждни прокси за скрининг на пациенти, които се явяват в кабинета на PCP с проблеми, свързани с теглото и затлъстяването. WHR и WC са надеждни заместители на ИТМ и могат да предоставят на мъжете реалистична и практична картина на здравословното им състояние [4,16,43,44]. Взети заедно, WHR и WC са по-добри алтернативи от ИТМ за измерване на формата на тялото, затлъстяването, определят риска за здравето [4,45]. Както WHR, така и WC са прости и евтини методи, които корелират добре с по-прецизни образни изследвания на дисфункционална мастна тъкан на ствола [45]. Колкото по-голям е WHR, толкова по-голям е рискът от метаболитно увреждане на мазнините, разположени в коремната област [46]. Използването на прост и иновативен инструмент, наречен "Ниво на мазнини от Риопел", който помага да се образоват и мотивират мъжете с наднормено тегло с преддиабет или диабет, има потенциал да осигури точна, рентабилна оценка на затлъстяването.

Fat Type Levels, нова таксономия, е разработена от първия автор и се използва в клиника за първична медицинска помощ от 2013 г. при над 800 пациенти [47] (Приложение А). Таксономията се основава на идентифициране на формата на тялото, т.е. форма на ябълка срещу круша, както е дефинирана от Савард [4]. Класификацията превръща WHR и WC в резултат от 1 до 6 и присвоява риск от заболяване на резултата. Таксономията е разработена като начин за категоризиране на показателите за наднормено тегло и затлъстяване в по-опростен и разбираем формат за насърчаване на по-ефективно обучение и мотивация на пациентите от медицинския специалист. Термините, използвани за описване на теглото, като ИТМ, WC или WHR и техните везни, може да объркат пациентите да разберат и запазят. Една проста стойност от 1 до 6 е по-лесна за разбиране. Скалата от 1 до 6 се основава на стойностите на WHR и WC, за които е доказано, че корелират добре с риска от заболяване и телесния състав [4,48,49].

Тръпни мазнини и смъртност

Данните от Проспективното сътрудничество за сътрудничество [48] съобщават за силна линейна връзка между ИТМ и смъртността, но има още по-силна връзка между мастната тъкан и смъртността [50,51]. Колкото по-голям е WC, толкова по-голяма е вероятността висцералната мастна тъкан спрямо подкожната мастна тъкан, която е по-малко метаболитно дисфункционална. -съотношение на чипове или крушовидна фигура [2,19,48].

Дисфункционално затлъстяване

С напредването на познанията за затлъстяването е необходимо допълнително да се дефинира как мастната тъкан функционира като ендокринен орган, влияещ на метаболизма на глюкозата и липидите и насърчава увреждащото възпаление в тялото [19]. Мастната тъкан е ендокринен орган и реагира на различни стимули. Хипертрофия на коремните адипоцити с увеличаване на теглото, докато подкожните феморални мастни клетки стават хиперплазирани в отговор на наддаване на тегло [25]. Съществува силна връзка между хипертрофираните мастни клетки, възпалението, дислипидемията и инсулиновата резистентност [20]. Терминът адипосопатия или „болна мазнина“ се отнася до патогенните действия, които мазнината може да има в тялото. Адипосопатията е пряк резултат от разпределението на мазнините, състава и процента, а не просто тегло в килограми или килограми и ИТМ параметри [16,19]. Той предлага много по-сложна представа за определяне на нуждаещите се от начин на живот или медицинска намеса [16]. Разпознаването на проблема е първата стъпка както за пациента, така и за доставчика на здравни грижи [52]. Първичната профилактика трябва да започне на най-ранния етап, за да се предотврати прогресирането на тази потенциално смъртоносна болест и може да се появи чрез диета, упражнения, лекарства за отслабване, бариатрична хирургия и поведенчески промени [16].

PCP и намеса

Превенцията и интервенцията при затлъстяване и диабет могат да се появят при ключови възможности, като например в кабинета за първична помощ по време на рутинно посещение в офиса или ежегодно физическо лечение [53]. PCP има уникалното предимство да вижда пациенти с различни здравословни проблеми, създавайки много възможности за справяне с техните проблеми с теглото [11]. Доказателствата показват, че ако доставчиците на здравни услуги диагностицират, препоръчват и съветват клиентите за загуба на тегло, пациентите ще са по-склонни да следват програма за отслабване [10,54,55]. Въпреки добре установените предимства, само 20-40% от доставчиците на първична медицинска помощ предлагат консултации за отслабване на пациенти със затлъстяване поради ограничения във времето, неадекватни знания, зле подготвени умения за консултиране и затруднено обяснение на технически език [52].

Промените в разпределението на телесните мазнини с увеличаване на теглото или загуба на тегло станаха цели за дебат през последните години. Терапевтичните цели за намаляване на теглото често включват намаляване на WC и WHR, както и намаляване на ИТМ. Има сериозни епидемиологични доказателства, свързващи възпалителни заболявания като T2DM и сърдечно-съдови заболявания със затлъстяването, но все още се води дебат за най-добрата мярка за оценка на затлъстяването и риска. Силните доказателства и практичност на използването на антропометрични измервания на WHR, WC и следователно „нива на мазнини от Риопел“ предполагат, че коремното затлъстяване може да осигури по-надежден и мотивиращ маркер за оценка и консултиране на пациентите относно затлъстяването, отколкото ИТМ. Трябва да се признае по-всеобхватна, но практична оценка на вида на мазнините и метаболитната активност, за да се даде възможност за по-ефективни и ефикасни интервенции на ниво както популации, така и индивиди. „Ниво на дебел тип Riopelle“, включващо WHR и обиколката на талията, е създадено, за да запълни тази празнина и да предложи по-прост, икономичен инструмент, който да се използва в офисите на PCP, за да помогне да се мотивират рисковите хора преди диабета или диабетиците на средна възраст.