Рибна тения и суши

Разнообразие от паразитни инфекции могат да бъдат получени чрез поглъщане на сурова или недостатъчно сварена риба от перки (Таблица 1). 1 - 3 Рибен тения или Diphyllobothrium spp се придобива чрез ядене на сурови или недостатъчно варени сладководни или анадромни риби (т.е. морски риби, които хвърлят хайвера си в сладководни реки, като сьомга). Маринованите и пушени риби също могат да предадат червея. 4 Докато случаите в предишни ендемични райони са намалели, вероятно поради подобрените процеси за пречистване на отпадъчни води, случаите са се увеличили в други части на развития свят, 5 - 9 вероятно поради увеличената консумация на сурова риба. 4 Широката популярност на японските суши (парчета студено варен ориз, покрити с риба, яйца или зеленчуци и увити в водорасли) и сашими (филийки сурова риба) допринася, но други популярни ястия също могат да бъдат замесени, като сурови осолени или мариновани филета (които произхождат от балтийските и скандинавските страни), карпачо (много тънки филийки сурова риба, разпространени в Италия), tartare maison (сурова сьомга) и poisson du lac façon nordique (във френскоговоряща Европа), и ceviche (леко маринована риба в Латинска Америка). 4

маса 1.

Паразитни инфекции, придобити при поглъщане на сурова риба

Данни от Butt et al, 1 van Voorthuis and Weller, 2 и Eastburn et al. 3

43-годишна жена е подадена в спешното отделение на Едмънтън, Алта с остро начало на диария и повръщане и е диагностицирана с гастроентерит. Острото заболяване се разрешава, но пациентът идва в клиниката 8 седмици по-късно, оплаквайки се от неразрешена диария. Иначе беше в добро здраве. Нямаше история на пътуванията. Поръчана е обработка, включваща следното: пълна кръвна картина; ниво на витамин В12; чернодробна функция и тестове за липаза; скрининг за хепатит А, В и С; тест за тъканна трансглутаминаза; изпражнения за окултна кръв; и култура на изпражнения и изследване за яйцеклетки и паразити.

На следващия ден обаче, преди да се извърши каквото и да е преработване, пациентът премина през 75-сантиметров плосък червей. Тя го занесе в лаборатория, където беше идентифицирана като сегменти от вида Diphyllobothrium latum. Всички останали поръчани тестове се върнаха с нормални или отрицателни резултати, с изключение на неопределен хепатит А имуноглобулин G. При преглед пациентът се определи като „редовен“ потребител на суши. Тя не можеше да си спомни друга консумация на сурова риба и не бяха получени повече подробности относно вида или източника на нейното суши. Тя е лекувана с 600 mg празиквантел. Последващото изследване на изпражненията за яйцеклетки и паразити 2 седмици по-късно показа отрицателни резултати.

Дискусия

Яйцата от вида Diphyllobothrium се излюпват в ембриони (корацидии) след 2 седмици в хладка прясна вода. Те се поглъщат от копеподи (първият междинен гостоприемник), където те се развиват в първия ларвен стадий или процеркоиди за 2 до 3 седмици. Когато копеподът е изяден от риба, процеркоидите мигрират в мускулните влакна на рибата, където метаморфозират във втория ларвен стадий или плероцеркоиди. Консумацията на сурова риба от окончателен гостоприемник (месоядни бозайници като мечки, кучета и хора) позволява на плероцеркоидите да се прикрепят към стената на тънките черва. Там те се развиват в зряла тения за 3 до 5 седмици. Зрелият Diphyllobothrium spp може да нарасне от 2 m до 15 m дължина, най-големият известен паразит при хората; може да живее дълги години в гостоприемника; и може да изхвърля много голям брой яйца на ден, завършвайки цикъла. 4, 8, 10

Симптоми и изследвания

Инфекциите с дифилоботриум често са асимптоматични. Когато симптомите се появят, те често са леки и неясни, включително умора, запек и лошо дефиниран дискомфорт в корема. Лабораторните изследвания обикновено показват нормални резултати, но може да покажат ниски нива на витамин В12 или откровена злокачествена анемия (ако червеят се е прикрепил в проксималното тънко черво, той може да се конкурира за усвояване на витамин В12). 4 Често първото осъзнаване на инфекцията може да бъде преминаване на сегменти от тения в изпражненията, 5 - 7, както направи пациентът в този доклад, чиято диария може да се дължи на несвързано заболяване. Диагнозата се прави чрез идентифициране на яйцеклетки или понякога глистови сегменти в изпражненията (Фигури 1 и и 2 2).

Diphyllobothrium latum ova мокро монтиране

Снимка: D.M. Raymondo MLT CLS (M)

Diphyllobothrium latum proglottids

Снимка: D.M. Raymondo MLT CLS (M)

Лечение

Лечението обикновено е 10 до 25 mg/kg празиквантел, даван като еднократна доза. 4 Културата на изпражненията за яйцеклетки трябва да бъде отрицателна седмица след лечението; понякога може да е необходима втора доза. 6 Докато лечението обикновено приключва с една доза, сегментите могат да продължат да се евакуират за продължителен период, което може да бъде притеснително за пациентите и техните семейства. Ако нивата на витамин В12 са ниски, те обикновено се връщат към нормалните граници в рамките на няколко месеца. 4 Въпреки че празиквантел не е официално показан за тази употреба в Канада, това е общоприетото лечение в литературата. Никлозамид, 2 g като еднократна доза, е друго приемано лечение, но не се предлага в Канада.

Предотвратяване

Превенцията може да се постигне на ниво популация чрез добри пречиствателни станции, прекъсващи цикъла в точката, в която яйцата се изхвърлят обратно във водата, когато хората са окончателният гостоприемник. Това е вероятната причина за спада на дифилоботриазата в предишни ендемични райони като Скандинавия 4 и крайбрежните райони на Япония. 7

На индивидуално ниво потребителите трябва да са наясно с рисковете от дифилоботриаза при консумация на сурова риба. Суши и сашими вече се предлагат не само в ресторантите, но и в секторите за деликатеси на много хранителни магазини. Маркетолозите трябва да обмислят поставянето на етикети върху опаковката, като уверяват потребителите, че са приключени подходящи препарати, за да се минимизират рисковете от рибна тения. Тези, които приготвят риба, трябва да са наясно, че готвенето при температура само 55 ° C в продължение на 5 минути ще убие ларвите; замразяване до - 20 ° C в продължение на 7 дни или бързо замразяване до - 35 ° C в продължение на 15 часа, стига месото да е с дебелина по-малко от 15 cm, ефективно убива и ларвите. 4, 5, 7, 8 готвачите на суши и сашими трябва да използват само риба, замразена по този начин. Въпреки че тези протоколи за замразяване са стандартите, изисквани от регламентите за общественото здраве, те не са лесни за проверка на инспекторите по обществено здраве.

Уместност

С нарастващата популярност и наличността на суши в ресторантите и хранителните магазини, може да се очаква да се увеличи броят на случаите на дифилоботриаза като този. Чинг описва значително увеличаване на броя на случаите в Британска Колумбия между 70-те и началото на 80-те години, което се дължи на нарастващата консумация на сурова сьомга. 11 Търсене в MEDLINE, използвайки термините дифилоботриаза и суши, разкри редица случаи на случаи от различни места по света, само 3 от които имаха северноамерикански връзки. Във всички случаи се консумира сурова или недостатъчно сварена риба, често видове сьомга, но понякога костур, овъг или щука. 5 Суши и сашими ресторанти са специално замесени в някои доклади. 7 - 9 Допълнителни случаи вероятно се случват, но не са докладвани в литературата. Лекарите от първичната помощ трябва да имат предвид тази възможност.

Заключение

Предвид настоящата популярност на суши и сашими в Северна Америка и рядкостта на съобщенията за случаи на дифилоботриаза в литературата на Северна Америка, може да се предположи, че като цяло има добро спазване на правилното замразяване на риба за тези продукти. Въпреки това, в случаи на неясни коремни оплаквания или необясними ниски нива на витамин В12, може да си струва да попитате пациентите за видовете консумирана риба, особено като се има предвид популярността на суши и сашими, и може да си струва да проверите изпражненията за Diphyllobothrium ova.

Бележки

КЛЮЧОВИ ТОЧКИ НА РЕДАКТОРА

Дифилоботриазисът е инфекция на тънките черва от широката тения Diphyllobothrium spp, придобита от ядене на необработена или сурова риба. С нарастващата популярност на суши и сашими може да се очаква, че дифилоботриазата ще стане все по-често срещана.

Инфекциите с дифилоботриаза често са асимптоматични и могат да продължат с години.

Симптомите включват умора, запек, диария, неясен коремен дискомфорт и по-рядко повръщане.

Проверете за дефицит на витамин В12 при съмнения и доказани случаи.

Лечението е еднократна доза от 10 до 25 mg/kg празиквантел.

Бележки под линия

Тази статия е рецензирана.

Cet article a fait l’objet d’une révision par des двойки.

• Инфекция с рибна тения MedlinePlus Medical Encyclopedia
• Дифилоботриазис (Инфекция с рибни тении) - Инфекциозни болести - Ръководства на Merck Professional
• Храна Морска сол, риба и дори бира Проучванията показват с кои храни ядете пластмаса - PressFrom - US
• Винаги хранете риба пуйка и т.н.
• Dukan-ing в Хаваите Dukan Riceless Temaki (Sushi Handrolls)