Изследователски и информационен център за епидемиология на ветерани от Масачузетс, здравна система в Бостън, Бостън, Масачузетс

Медицинско училище в Харвард, Бостън, Масачузетс

Изследователски и информационен център за епидемиология на ветерани от Масачузетс, здравна система в Бостън, Бостън, Масачузетс

Изследователски и информационен център за епидемиология на ветерани от Масачузетс, здравна система в Бостън, Бостън, Масачузетс

Медицинско училище в Харвард, Бостън, Масачузетс

Изследователски и информационен център за епидемиология на ветерани от Масачузетс, здравна система в Бостън, Бостън, Масачузетс

Училище за обществено здраве в Бостън, Бостън, Масачузетс

Здравна система в Атланта VA и Медицинско училище Emory, Атланта, Джорджия

Изследователски и информационен център за епидемиология на ветерани от Масачузетс, здравна система в Бостън, Бостън, Масачузетс

Медицинско училище в Харвард, Бостън, Масачузетс

Изследователски и информационен център за епидемиология на ветерани от Масачузетс, здравна система в Бостън, Бостън, Масачузетс

Медицинско училище в Харвард, Бостън, Масачузетс

Резюме

Заден план

Въпреки че спазването на здравословните хранителни режими е свързано с по-нисък риск от коронарна артериална болест (ИБС) сред общата популация, има ограничени данни сред американските ветерани. Тествахме хипотезата, че придържането към хранителния подход за спиране на хипертонията (DASH) е свързано с по-нисък риск от развитие на ИБС сред ветераните.

Методи и резултати

Излагане

Първичен резултат

Първичната ИБС се определя като нефатален миокарден инфаркт (Международна класификация на болестите, девето преразглеждане [ICD ‐ 9] Кодове 410–414 и Международна класификация на болестите, десета ревизия [ICD ‐ 10] кодове I20 – I25).

Вторичен резултат

Вторичният резултат включва първична CAD, както е дефинирана по-горе, плюс коронарна смърт, коронарна ангиопластика и коронарна реваскуларизация, като се използват следните процедурни кодове (Текущи процедурни терминологични кодове 33510–33536, 9292x, 9293x, 9294x, 92973, 92974 и 92975; ICD9 процедурни кодове 36. x и 00.66).

Ковариати

Използвахме данните от изходното проучване, за да получим информация за демографските данни, антропометричните мерки, употребата на алкохол, употребата на статини и съпътстващите заболявания. Използвахме самоотчетено тегло и височина на изходно ниво, за да изчислим ИТМ (тегло [kg], разделено на квадрат на височина [m 2]). Що се отнася до променливата физическа активност, на субектите беше зададен следният въпрос: „Колко често тренирате достатъчно енергично, за да се потите?“ Възможните отговори бяха: ежедневно; 5 до 6 пъти седмично; 2 до 4 пъти седмично; веднъж седмично; 1 до 3 пъти месечно; и рядко/никога.

Статистически анализ

маса 1. Базови характеристики на 153 802 милиона участници в програмата за ветерани от квинтили на DASH Scorea

ИТМ показва индекса на телесна маса; DASH, диетичен подход за спиране на хипертонията.

средно ± SD или процент.

резултат

Фигура 1. Връзка между оценката на DASH и честотата на миокарден инфаркт в програмата за милиони ветерани (коефициент на риск и лента от 95% доверителен интервал); P за линейност

Когато DASH е моделиран като квинтил, суровите честоти на миокарден инфаркт са били 14,0, 13,1, 12,6, 12,3 и 11,1 случая на 1000 човешки години, съответно от най-ниския до най-високия квинтил на DASH. Обратната връзка между оценката на DASH и честотата на миокарден инфаркт се запазва в минимално и напълно коригиран модел на регресия на Кокс с коефициенти на риск (95% CI) 1,0 [ref], 0,91 [0,84–0,99], 0,87 [0,80–0,95], 0,86 [ 0,79–0,94] и 0,80 [0,73–0,87] през поредния квинтил на DASH резултат (P за линейна тенденция,

Таблица 2. Честота и коефициент на опасност (95% CI) за миокарден инфаркт по квинтили DASH в програмата за милиони ветерани

Квинтили от DASH резултат Q1 (ниско) (n = 27 969) Q2 (n = 28 552) Q3 (n = 33 235) Q4 (n = 30 704) Q5 (високо) (n = 33 342)P Линейна тенденцияСлучаи на миокарден инфаркт10841040117810781071 Честота на суровата честота (/ 1000 PY)14.013.112.612.311.1 Съотношение на суров риск (95% CI)1.0 (реф.)0,93 (0,86–1,02)0,9 (0,83–0,98)0,88 (0,81–0,96)0,80 (0,73–0,87) адаптиран към възрастта.

b Коригирано за възраст, пол, раса, пушене, индекс на телесна маса, упражнения, употреба на алкохол и статини.

Наблюдавахме подобна обратна връзка между оценката на DASH и честотата на общия CAD, включително инфаркт на миокарда, смърт от CAD, коронарна ангиопластика и реваскуларизация (Таблица 3). При вторични анализи не наблюдаваме статистически значимо взаимодействие между DASH резултат и пол (P= 0,72), DASH резултат с възрастта (P= 0.86), DASH резултат с етническа принадлежност (P= 0,59) и DASH резултат с ИТМ (P= 0,22). При анализ на чувствителността, изключването на CAD събития, настъпили през първата 1 година (маркер на изключителна нестабилност) не променя резултатите (данните не са показани). И накрая, използвайки конкуриращ се рисков модел, открихме подобна обратна връзка на DASH резултат с CAD риск (многовариативно коригирани съотношения на риск [95% CI] бяха 1,0 [ref], 0,91 [0,84–0,99], 0,87 [0,80–0,95], 0,86 [0,79–0,94] и 0,80 [0,74–0,88] през последователни квинтили от DASH резултат).

Таблица 3. Честота и съотношение на опасност (95% CI) за общ CAD (миокарден инфаркт, CAD смърт, CABG и PTCA) по квинтили DASH резултат в MVP

Квинтили от DASH резултатP Линеен трендQ1 (n = 27 969) Q2 (n = 28 552) Q3 (n = 33 235) Q4 (n = 30 704) Q5 (n = 33 342)Случаи на общ CAD11221093123311241127 Честота на суровата честота (/ 1000 PY)14.513.713.212.911.7 Съотношение на суров риск (95% CI)1.0 (реф.)0,95 (0,87–1,03)0,91 (0,84–0,99)0,89 (0,82–0,97)0,81 (0,75–0,88) адаптиран към възрастта.

b Коригирано за възраст, пол, раса, пушене, индекс на телесна маса, упражнения, употреба на алкохол и статини.

Дискусия

В тази голяма, перспективна кохорта от американски ветерани, ние за първи път съобщихме за обратна връзка между резултата DASH и честотата на CAD след контролиране на големи смущаващи фактори. Нашите констатации бяха стабилни при субанализи, включително CAD смърт, реваскуларизация и ангиопластика; стратификация по пол, ИТМ и раса; и изключване на събития, настъпили през първата година от проследяването.

Не всички проучвания са докладвали обратна връзка между DASH диетата и честотата на ИБС. В проспективно проучване на 20 993 жени на възраст от 55 до 69 години на изходно ниво, съгласуваността с диетата DASH не е свързана със статистически значим по-нисък риск от смъртни случаи от ИБС (относителен риск [95% CI] 1,0 [ref], 0,85 [0,64–1,27 ], 1,02 [0,81–1,27], 1,14 [0,91–1,44] и 0,86 [0,67–1,12] от съответно най-ниската до най-високата категория на DASH, след корекция за възраст, енергиен прием, образование, ИТМ, пушене, прием на алкохол, физическа активност и употреба на естроген и мултивитамини; P тенденция, 0.69). 26 Важно е да се отбележи, че това проучване има ограничена статистическа сила за откриване на малък размер на ефекта, като само 100 събития са в най-високата DASH категория. В допълнение, жените в IWHS (Изследване за здравето на жените в Айова) 26 са имали по-нисък ИТМ (26 kg/m 2) от субектите с MVP (29 kg/m 2) и са имали по-нисък дял на настоящите пушачи.

Какъв потенциален биологичен механизъм може причинно да свърже спазването на DASH диетата и честотата на ИБС? Рандомизирани проучвания са установили, че интервенцията с DASH диета понижава кръвното налягане 6, 27 и подобрява липидните профили. 28, 29 След диета DASH също се съобщава, че е свързана с по-нисък риск от захарен диабет тип 2; мета-анализ на 4 проспективни проучвания показва 22% по-нисък риск от захарен диабет при сравняване на най-високата и най-ниската DASH оценка (95% CI, 15% до 28%). Доказано е също, че интервенция с DASH диета намалява С-реактивния протеин 30 и намалява серумния инсулин. 31, 32 Метаанализът на 7 рандомизирани проучвания показа, че диетата DASH значително намалява концентрацията на инсулин на гладно (средна разлика, -0,15 [95% CI, -0,22 до -0,08]). 32

Въпреки тези ограничения, нашето проучване има много силни страни, включително голям размер на извадката с няколко хиляди събития, позволяващи адекватна корекция и анализи на подгрупи; наличност на данни за няколко съответни смутители, както от базовото проучване, така и от електронните здравни досиета; и стабилността на нашите констатации за анализи на подгрупи.

В заключение, нашите данни подкрепят хипотезата, че спазването на DASH диетата е свързано с по-нисък риск от ИБС сред американските ветерани. Тази констатация подчертава значението на модифициращите се фактори на начина на живот, включително здравословното хранене за профилактиката на ИБС.