Ремисия на генерализиран еритематозен гранулом пръстеновиден след подобряване на хиперлипидемия и преглед на японската литература

Соко Уатанабе

1 Департаменти по дерматология, Медицински център на женския медицински университет в Токио, Токио, Япония

Масару Танака

1 Департаменти по дерматология, Медицински център на женския медицински университет в Токио, Токио, Япония

Кен Кобаяши

1 Департаменти по дерматология, Медицински център на женския медицински университет в Токио, Токио, Япония

Мизуки Савада

1 Департаменти по дерматология, Медицински център на женския медицински университет в Токио, Токио, Япония

Сумико Ишидзаки

1 Департаменти по дерматология, Медицински център на женския медицински университет в Токио, Токио, Япония

Коджи Цуруи

3 Клиника по вътрешни болести Tsurui, Токио, Япония

Марико Фуджибаяши

2 Катедра по патология, Медицински център на медицинския университет в Токио, Токио, Япония

Резюме

Преглед на генерализирания еритематозен гранулом пръстеновиден в японската литература показва добре известна връзка на гранулома пръстеновиден със захарен диабет, но връзката с хиперлипидемията е описана съвсем наскоро. Този случай предполага възможна връзка между ануларната гранулома и хиперлипидемията, с възможно подобрение на ануларната гранулома с понижаваща липидите диета.

Въведение

Granuloma annulare проявява различни кожни лезии, като еритематозни, плакови, папулозни, нодуларни и улцеративни форми, в допълнение към типичната пръстеновидна лезия [1]. Ние съобщаваме за случай на генерализиран еритематозен гранулом пръстен с ремисия след диета за понижаване на липидите.

Представяне на дело

62-годишна японка представи сърбящи еритематозни кожни лезии в лявата долна част на корема, дясната страна на гръдния кош и двете аксили. Фамилната анамнеза е отрицателна за подобни кожни лезии. Миналата анамнеза е отрицателна, освен леката чернодробна дисфункция при рутинни кръвни изследвания. Кожните лезии бяха забелязани за първи път една година по-рано и впоследствие се разпространиха в гърдите и гърба въпреки лечението с локален стероид и перорален епинастин хидрохлорид. Физикалният преглед показа добре демаркиран еритем с диаметър приблизително 10 cm с ограничени фини люспи в лявата долна част на корема (Фигура 1А). Някои от макулите на гърдите и аксилите са с размери до 5 см и са осезаеми розови еритеми, заобиколени от малки червени папули в периферията (Фигура 1В, С).

Лабораторни тестове показаха HbA1c 6,2% (норма: 4,3–5,8), аспартат аминотрансфераза (AST) 76 IU/l (норма: 5–40), аланин аминотрансфераза (ALT) 258 IU/l (норма: 5–35), общ холестерол (T-chol) 235 mg/dl (норма: 110–210) и триглицерид 962 mg/dl (норма: 55–129) (Таблица 1).

МАСА 1.

Резултати от лабораторни изследвания преди и след диета за понижаване на липидите.

Хистопатологичното изследване на биопсичен материал, получен от ляво и дясно на корема и оцветено с хематоксилин и еозин (H&E), показва подобни промени, включително хомогенизирани, но слабо оцветени колагенови влакна и грануломатозна инфилтрация на хистиоцити, лимфоцити и гигантски клетки между влакната в горната и средната част дерма. Хистиоцитите също бяха разпръснати между колагеновите влакна (Фигура 2А). Оцветяването с Elastica-van-Gieson показва намалени фрактурирани еластични влакна, но няма фагоцитоза на гигантски клетки. Алцианско-синьото оцветяване потвърждава наличието на отлагане на муцин между колажните влакна (Фигура 2В). Имунооцветяването за CD68 демонстрира много хистиоцити и гигантски клетки на Лангханс (Фигура 2С). Установена е диагноза на генерализиран еритематозен папулозен тип гранулома пръстеновидна въз основа на клиничните и хистопатологични находки, заедно с модела на разпределение на лезията (на повече от едно анатомично място).

Започна лечение с локален дифлоразон диацетатен мехлем. Консултацията с Отделението по вътрешни болести относно непоносимост към глюкоза, чернодробна дисфункция и хиперлипидемия беше последвана от липидо-понижаваща диета за период от три месеца. Стриктното спазване на последното доведе до значително подобрение на хиперлипидемията. Един месец по-късно кожните лезии показват ясна ремисия, заедно с подобряване на лабораторните данни (Таблица 1).

Дискусия

Granuloma annulare често показва генерализирано разпределение на кожните прояви, които обхващат повече от едно анатомично място [2]. Генерализираната форма на granuloma annulare също има тенденция да проявява различни видове кожни лезии [3]. Настоящият случай демонстрира генерализирани кожни лезии от еритематозен тип заедно с папулозен тип. Съобщава се, че честотата на еритематозния тип е приблизително 16%, а 14 случая в Япония, включително настоящия случай, са докладвани от 1966 г. насам [4-15]. Възрастовото разпределение на съобщените японски случаи варира от 50 до 70, без разлика между половете, с разпределение главно по крайниците (Таблица 2).

ТАБЛИЦА 2.

Обобщение на японските случаи с генерализиран еритематозен гранулом пръстеновиден доклад, докладван в литературата между 1966 и 2013 г.

Асоциацията на granuloma annulare със захарен диабет е добре документирана, заедно с други по-редки усложнения на автоимунни заболявания и вътрешни злокачествени заболявания [14]. Наскоро беше съобщено за връзката на гранулома пръстен с дислипидемия [16]. В проучването на Wu et al, дислипидемията е по-често при генерализирано, отколкото при локализирано/дисеминирано заболяване, а морфологията на пръстеновидната лезия е свързана с хиперхолестеролемия. Нашият преглед на японската литература за генерализирания еритематозен гранулом пръстен показва, че 6 от 14 имат непоносимост към глюкоза, 1 има ревматоиден артрит и 1 има вътрешно злокачествено заболяване.

Отличителните черти на настоящия случай са следните: 1) кожните лезии се забелязват главно в багажника, 2) високо ниво на серумен триглицерид (962 mg/dl), 3) лека глюкозна непоносимост и 4) чернодробна дисфункция. В това отношение в литературата има малко информация за хиперлипидемия при еритематозен гранулом пръстеновиден. Нещо повече, гранулома пръстеновидна често спонтанно преминава след биопсия, особено при еритематозен тип [15]. Клиничното подобрение, отбелязано в настоящия случай, би могло да бъде предизвикано от биопсия, локално приложение на стероидния маз и/или благоприятни промени както на глюкозната непоносимост, така и на хиперлипидемията след понижаваща липидите диета. Не може обаче да се отхвърли възможното участие на хиперлипидемия в активността на granuloma annulare. Следователно, представеният случай предполага възможната връзка между ануларната гранулома и хиперлипидемията, с възможно подобрение на ануларната гранулома чрез понижаваща липидите диета.

С нарасналата загриженост за заболявания, свързани с начина на живот при възрастни през последните години, лекарите трябва да обърнат внимание на гранулома пръстен и дерматолозите трябва да са наясно с връзката между гранулома пръстеновидна и различни вътрешни заболявания. Също така трябва да сме наясно с генерализираните лезии, които лесно могат да бъдат пренебрегнати като неспецифични кожни лезии и да проведем биопсия на кожата, за да установим окончателна диагноза.

Този случай беше представен на 74-ата среща на японската дерматологична асоциация в Токио.

Бележки под линия

Финансиране: Нито един.

Конкуриращи се интереси: Авторите нямат конфликт на интереси за разкриване.

• Бързи факти Granuloma Annulare - Потребителска версия на Merck Ръководства
• Миналите еволюционни компромиси представляват възможности за генетично подобрение и увеличаване на културите
• Фармакологично лечение на хипертония и хиперлипидемия в Ижевск, Русия
• Затлъстяване и хиперлипидемия, свързани с камъни в пикочната киселина в бъбреците HCPLive
• Растителната диета води до ремисия на болестта на Crohn, според казус