1 Център за диабет Joslin, One Joslin Place, Бостън, Масачузетс 02215, САЩ
Резюме
Частична или пълна ремисия от диабет тип 2 наскоро се наблюдава след бариатрични операции. Налични са ограничени данни за възможността за предизвикване на ремисия на диабета чрез интензивно намаляване на теглото. Ние направихме ретроспективна оценка на ремисиите на диабета след една година от програмата за постигане на тегло и интензивно лечение (защо да изчакаме), 12-седмична интензивна програма за управление на теглото при диабет в реалната клинична практика. Сред 120 пациенти със затлъстяване с диабет тип 2, които са завършили програмата, 88 пациенти са се върнали за проследяване на една година. Деветнадесет пациенти (21,6%) са имали значително подобрение в гликемичния си контрол, определено като постигане на A1C 7% след 12 седмици. Тези резултати показват, че подгрупа от пациенти със затлъстяване с диабет тип 2 е подходяща за интензивна интервенция в начина на живот с цел предизвикване на ремисия на диабета.
1. Въведение
Диабетът тип 2 се счита за нелечимо хронично заболяване. Традиционно фокусът на клиничното лечение е насочен към контролиране на хипергликемията и произтичащите от това усложнения [1]. Последните данни от няколко проучвания, предимно хирургични, показват, че ремисия от диабет може да настъпи след значителна загуба на тегло [2, 3].
Тъй като наддаването на тегло играе жизненоважна роля в патофизиологията на диабет тип 2, особено сред генетично податливи индивиди [4], има спешна необходимост от преразглеждане на действителната стойност на загубата на тегло като основен компонент на лечението на диабет тип 2. Един мета-анализ показа, че 60–90% от диабета тип 2 изглежда е свързано със затлъстяване или наддаване на тегло и че загубата на тегло от 10% от първоначалното телесно тегло драстично подобрява гликемичния контрол и намалява други съпътстващи рискови фактори [5]. Също така демонстрирахме, че умереното намаляване на теглото с около 7% за 6-месечен период чрез намаляване на калориите и повишена физическа активност подобрява инсулиновата чувствителност, ендотелната функция и няколко маркера за възпаление и коагулация при пациенти със затлъстяване със и без диабет [6, 7].
Друг мета-анализ на дългосрочните ефекти на загубата на тегло върху превенцията на диабета сред хората със затлъстяване показва, че умишлената загуба на тегло намалява риска от развитие на диабет с 25%, докато по-голямата загуба на тегло, постигната чрез хирургични интервенции, показва драстично намаляване на риска с около 63% [ 8].
Съобщава се, че бариатричната хирургия подобрява диабета тип 2 и е доказано, че превъзхожда медицинската намеса [2, 9].
Целта на това проучване е да се оцени ремисията на диабета след една година интензивна намеса в начина на живот в реалната клинична практика. Той също така има за цел да характеризира пациентите, които е вероятно да постигнат ремисия след загуба на тегло.
2. Методи
2.1. Уча дизайн
Ние направихме ретроспективна оценка на пациенти със затлъстяване (ИТМ ≥ 30 kg/m 2) с диабет тип 2, включени в програмата за постигане на тегло и интензивно лечение (защо-WAIT) между септември 2005 г. и юни 2008 г. Защо програмата WAIT е 12-седмично мултидисциплинарно интензивно тегло програма за управление, персонализирана за пациенти със затлъстяване с диабет в реалната клинична практика в Центъра за диабет Joslin в Бостън [10]. В този анализ са включени само пациенти с диабет тип 2, завършили една година проследяване. Данните, събрани на изходно ниво и след една година, включват телесно тегло, абсолютно и процентно намаляване на теглото,% A1C, кръвно налягане, липиден профил, серумен креатинин и броя на антихипергликемичните лекарства. Пълната ремисия на диабета е дефинирана от консенсусното изявление на Американската диабетна асоциация от 2009 г. като връщане към „нормалните“ мерки на метаболизма на глюкозата (A1C Фигура 1
Участниците, постигнали значително гликемично подобрение на една година, са имали средна възраст 53,3 (± 8,5) години, средно телесно тегло 237,7 (± 29,5) паунда, ИТМ 38,2 (± 4) kg/m 2 и средна продължителност на диабет от 5,1 (± 5,6) години в началото на програмата Защо да чакаме. Те бяха лекувани със средно 1,5 антихипергликемични лекарства и те загубиха средно 26,4 lbs (± 8,5) (11,1%) до края на програмата и поддържаха средна загуба на тегло от 26,6 lbs (± 20,7) (11,2%) при едно година. Средната промяна в A1C, телесно тегло, ИТМ, кръвно налягане, липиден профил и бъбречна функция са показани в Таблица 1.
Тези, които са постигнали частична или пълна ремисия, са имали средно изходно телесно тегло от 230,9 (± 23,2) паунда, ИТМ от 35,6 (± 1,7) kg/m 2 и средна продължителност на диабета от 1,5 (± 0,9) години в началото на програмата. Те бяха лекувани със средно 1,25 антихипергликемични лекарства и загубиха средно 25,2 lbs (± 7,3) (10,9%) до края на програмата и поддържаха средна загуба на тегло от 15,9 lbs (± 10,7) (6,9%) за една година. 4. ДискусияВ това проучване демонстрирахме, че значително подобрение в гликемичния контрол може да бъде постигнато и поддържано в продължение на една година след нехирургична интензивна намеса в начина на живот в реалната клинична практика. Частична или пълна ремисия на диабета за една година е постигната при малък процент от пациентите. Ремисия е по-вероятно да се появи при пациенти с по-кратка продължителност на диабета, при няколко перорални антихипергликемични лекарства и при A1C 7% като предиктор за подобрение. Хирургичните проучвания за отслабване също показват, че пациентите с кратка продължителност на диабета са по-склонни да постигнат ремисия на диабета след операция [2]. Настоящата широко приета концепция е, че пероралните антихипергликемични лекарства са необходими след неуспех на интервенцията за начин на живот при контролиране на хипергликемията [23]. Все повече доказателства, включително това проучване, показват, че интервенцията в начина на живот играе първостепенна роля в управлението на диабета и усилията за прилагането му трябва да са повече от общите съвети за отслабване и увеличаване на физическата активност. Ранното управление на диабета чрез интензивна намеса в начина на живот носи по-нисък риск от хипогликемия и по-ниски разходи за лечение на диабет, отколкото ранна употреба на антихипергликемични лекарства [24]. Въпреки че бариатричните операции показват значително по-високи нива на ремисия на диабета, тези операции продължават да представляват краткосрочен и дългосрочен риск от висока коморбидност [25]. Липсата на достатъчно дългосрочни проследяващи данни за пациенти, претърпели бариатрични операции, предполага, че бариатричната хирургия вероятно не трябва да бъде терапия от първа линия, както се препоръчва от някои бариатрични хирурзи [2, 26]. Неотдавнашно проучване на Blue Cross и Blue Shield оспори рентабилността на бариатричната хирургия, при която разходите за здравни грижи 6 години след операцията бяха по-високи от разходите за здравни грижи преди операцията поради по-високия процент посещения на амбулаторни пациенти и хоспитализация [27]. Това проучване има няколко ограничения. Това е ретроспективно наблюдателно проучване. Изследването включва също хетерогенна група пациенти с променлива продължителност на диабета и с променлив брой антихипергликемични лекарства, включително инсулин. Тези ограничения повлияха значително на скоростта на ремисия, тъй като е малко вероятно пациентите с голяма продължителност на диабета да постигнат ремисия на диабет след значително намаляване на теглото. Проучването Look AHEAD, въпреки че е рандомизирано контролирано проучване, не е предназначено или не е предназначено за оценка на ремисията на диабета [13]. Силата на това проучване върху Look AHEAD обаче е, че то е проведено в реалната клинична практика. Това проучване показва възможната полза от рандомизирано контролирано проспективно проучване, което е създадено специално за оценка на ремисията на диабета. Може да е от полза да се насочат към пациенти със сходни характеристики с тези, които са постигнали ремисия на диабета в това проучване. РазкриванеОсама Хамди е консултант за Abbott Nutrition, Merck & Co., Inc. Изследователска подкрепа е получена от Metagenics, Inc. и Neurometrix, Inc. Конфликт на интересиАвторите декларират, че няма конфликт на интереси по отношение на публикуването на тази статия. Препратки
Популярен
Те четат сега
|