Споделете тази статия

От Ема Райън и Джими Макдермот

диабет

Научете за три начина, които могат да поставят диабет тип 2 в ремисия: диети с ниско съдържание на въглехидрати, диети с ниско съдържание на калории и бариатрична хирургия

Диабетът тип 2 традиционно се описва като прогресиращо заболяване - без големи промени в начина на живот, нивата на А1С постепенно ще се увеличават с течение на времето и ще са необходими повече лекарства като инсулин за управление на диабета. По този начин хората с диабет тип 2 често са изненадани да чуят, че може да успеят да „обърнат“ своя диабет или да го поставят „в ремисия“.

Тъй като обръщането може да означава трайно излекуване, по-подходящ термин за тази тема може да бъде „ремисия на диабета“. Това обикновено означава намаляване на A1C до нивото на човек без диабет (по-малко от 6,5%) и или премахване на лекарствата за диабет като цяло, или ограничаване на лекарствата до метформин.

Въпреки че това не е възможно за всички с диабет тип 2, това е вълнуваща възможност за някои. Тази статия дефинира ремисия на диабета и обсъжда три метода, основани на доказателства, за да се получи:

  • Диети с ниско съдържание на въглехидрати
  • Нискокалорични диети
  • Бариатрична хирургия

Също така споделяме практически съвети от човек с диабет тип 2, който е на път за ремисия от две години.

Какво точно представлява ремисията на диабета?

Съвременното научно мислене предполага, че загубата на тегло е вероятно движещата сила за ремисия при диабет тип 2. Според една теория, „Хипотезата на двойния цикъл“, когато в черния дроб се отлагат допълнителни мазнини поради увеличаване на теглото, мазнините се натрупват в панкреаса и увреждат бета-клетките, произвеждащи инсулин. Мнозина вярват, че намаляването на мазнините в панкреаса чрез цялостна загуба на тегло спомага за възстановяването на нормалното производство на инсулин.

Дефиницията за ремисия на диабета леко се различава в зависимост от това кого питате:

Изследователите в проучването за ремисия на диабет DiRECT го определят като имащо A1C под 6,5% (границата за диагноза диабет тип 2) и прекратяване на всички лекарства за диабет за поне два месеца.

Друга група експерти определя ремисията като имаща A1C под 5,7% (границата за преддиабет) и прекратяване на всички лекарства за диабет за поне една година.

Други вярват, че някой може да е в ремисия, докато все още приема метформин, стига да са прекратили други лекарства за диабет и да са намалили A1C под 6,5%.

Когато се обсъжда в diaTribe, ние се позоваваме на първата дефиниция: A1C под 6,5% и спиране на всички лекарства за диабет за поне два месеца.

Въпреки това, дефинирате ремисия, всяко намаляване на A1C и/или загуба на тегло вероятно ще намали риска от дългосрочни усложнения. По-ниските застрахователни разходи, повишеното благосъстояние и отпадането на лекарствата също са важни за мнозина. Докато излизането от всички лекарства не е непременно крайната цел за хората с диабет, особено като се има предвид напредъка в защитата на сърцето и бъбреците с лекарства като GLP-1 агонисти и инхибитори на SGLT-2, спирането на едно или повече лекарства може да означава по-малко странични ефекти и финансови спестявания. Освен това, научаването на повече за кардиозащитното и бъбречно-защитното лекарство е цел, в която вярваме за всеки с диабет тип 2, независимо от гликемичното здраве - помислете дали да не попитате вашия лекар за тези лекарства, ако имате тип 2.

Как хората с диабет тип 2 са достигнали ремисия?

Доказано е, че ремисията се дължи на нормализиране на високите нива на мазнини в черния дроб и панкреаса и единственият начин да се постигне това е чрез голяма загуба на тегло. Има три основни начина, по които хората поставят диабет в ремисия: диета с ниско съдържание на въглехидрати, диета с ниско съдържание на калории и бариатрична хирургия.

1. Диета с ниско съдържание на въглехидрати

Един модел за отслабване предполага, че намаляването на консумацията на въглехидрати намалява съхранението на мазнини, намалява глада и увеличава енергийните разходи. Според този модел основният двигател на наддаването на тегло е производството на инсулин, предизвикано от консумацията на въглехидрати. Някои изследователи също така предполагат, че A1C може да се подобри чрез диета с ниско съдържание на въглехидрати при липса на загуба на тегло (вижте прегледа на доказателствата тук). Въпреки това, без придружаваща загуба на тегло, диетата с ниско съдържание на въглехидрати може да не обърне внимание на уморените бета клетки, които са в основата на диабет тип 2. С други думи, някой с диабет на диета с ниско съдържание на въглехидрати може да има по-нисък A1C в резултат на необходимостта на организма да преработва по-малко въглехидрати, но това само по себе си не „обръща” физическите процеси зад прогресията на диабет тип 2.

Някои хора, които намаляват приема на въглехидрати, следват кетогенна диета (или „кето диета“), като обикновено ядат по-малко от 60 грама въглехидрати на ден. Това принуждава тялото да гори мазнини вместо въглехидрати за енергия. При някои хора това ускорява загубата на тегло, което може да доведе до ремисия на диабета. Други спазват по-малко рестриктивни нисковъглехидратни диети, които все още позволяват до 130 грама въглехидрати на ден - т.е. подход „Ниско съдържание на въглехидрати, високо съдържание на мазнини“ или „Ниско съдържание на въглехидрати, здравословни мазнини“ (LCHF).

Някои изследователи смятат, че толерантността към въглехидратите трябва да бъде индивидуализирана, за да се постигне ремисия при даден човек. Например, един човек може да поддържа ремисия на диабет с до 100 грама въглехидрати на ден, докато друг може да обработва само 50 грама въглехидрати на ден.

2. Нискокалорична диета

Неотдавнашно забележително проучване, представено миналия месец, Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT), тества дали ограничаването на консумираните калории би довело до ремисия на диабета. Участниците в проучването ядат около 850 калории на ден в продължение на три месеца, последвани от 2-8 седмици по програма за повторно въвеждане на храна, накрая последвана от програма за поддържане на загуба на тегло, която включва месечни проверки и насърчаване за увеличаване на ежедневната физическа активност.

След една година 46% от участниците на нискокалоричната диета са постигнали ремисия. За сравнение, само 4% от хората, които следват стандартните насоки за грижа за диабета, преминаха в ремисия. Ремисията на диабета е тясно свързана със загубата на тегло. Средното изходно тегло е 223 lbs (101 kg). Сред хората, които

Натрупано тегло по време на проучването, нулева постигната ремисия;

Изгубени 0-11 кг (0-5 кг), 7% постигната ремисия;

Загубени 11-102 фунта (5-10 кг), 34% постигната ремисия;

Загубени 22-33 lbs (10-15 kg), 57% постигната ремисия;

Загубени 33 lbs (15 kg) или повече, 86% постигнаха ремисия.

Наскоро двугодишните резултати бяха публикувани онлайн и показаха, че 70% от тези в ремисия през първата година поддържат ремисия. Средната загуба на тегло за две години е около 17 паунда (7,6 кг).

Бележка за диетите:

За много хора способността да поддържат диета дългосрочно, а не спецификата на самата диета, е най-важният фактор за поддържане на загуба на тегло и намаляване на А1С. Това е едно от предимствата на подходите с ниско съдържание на въглехидрати и с високо съдържание на мазнини - те обикновено са по-задоволителни от глада и по този начин са по-лесни за поддържане. Изглежда, че упражненията играят важна роля в дългосрочното поддържане на теглото, въпреки че не изглежда полезно за отслабване на първо място.

Може да се чудите какво се случва, ако поставите диабет в ремисия чрез промяна на това, което ядете, но след това се върнете към предишния си начин на хранене. Въпреки че това не е проучено изчерпателно, като се има предвид, че повечето проучвания за ремисия на диабета подчертават важността на поддържането на загуба на тегло, вероятно е възстановяването на теглото да доведе до връщане на диабета ви.

Описаните по-горе диети трябва да се предприемат само под строг медицински контрол. Бързата загуба на тегло може да доведе например до внезапно нормализирано кръвно налягане, а ограничението на калориите или въглехидратите, докато сте на инсулин, може да доведе до ниска кръвна захар (хипогликемия).

3. Бариатрична хирургия

ADA признава бариатричната хирургия (стомашен байпас на roux-en-y, регулируема стомашна лента, гастректомия на ръкава или дуоденален превключвател) като опция за някои хора с диабет тип 2, особено тези, които имат по-висок ИТМ (индекс на телесна маса). Според Американското общество за метаболитна и бариатрична хирургия бариатричната хирургия води до ремисия на диабета при 78% от хората, които се подлагат на процедурата. Дългосрочно проучване на шведски субекти установи, че 72% от хората, които са се оперирали, са били в ремисия две години след операцията и 30% са били в ремисия 15 години след операцията. Загубата на тегло, колебанията на хормоните и ограничаването на калориите вероятно играят роля.

В зависимост от застраховката за тези в САЩ, този метод може да има високи финансови разходи. Той също така крие рискове, включително хирургични усложнения, недохранване, течове в стомашно-чревната система, запушване на червата, синдром на дъмпинг (когато храната се движи през стомаха ви твърде бързо), язви, тежка хипогликемия. Освен регулируемата стомашна лента, бариатричната хирургия не може да бъде отменена.

Може ли някой да постави своя диабет тип 2 в ремисия?

Колкото по-дълго страдате от диабет тип 2, толкова по-трудно е да достигнете ремисия. С течение на времето бета клетките в панкреаса „изгарят“ или губят способността си да произвеждат инсулин. След определена продължителност може да е невъзможно да се възстанови нормалното производство на инсулин. Изследователите предполагат, че ремисията на диабета е възможна за някои хора до десет години след диагностицирането, въпреки че проучването за ремисия DiRECT включва само хора, които са имали диабет в продължение на шест години или по-малко.

Доставчиците на здравни услуги имат различни мнения относно това колко е възможно да се въведе диабет тип 2 в ремисия. Не се колебайте да споделите тази статия с вашия доставчик.

Тъй като ефектите от повишения А1С (над 6,2%) могат да бъдат трайни, всеки, който е поставил диабет в ремисия, трябва да продължи да бъде изследван за усложнения на диабета. Експертна група препоръчва продължаване на скрининга за увреждане на нервите, бъбреците и очите в продължение на поне пет години, с потенциално намаляване на честотата на скринингите след това. Те също препоръчват продължаване на честия скрининг за проблеми със сърцето и кръвоносните съдове.

Какви съвети са намерили хората за полезни?

Марсия Каданоф беше диагностицирана с диабет тип 2 през юни 2017 г. С помощта на diaTribe и книгата на Адам Браун, Bright Spots & Landmine, тя откри, че диабетът тип 2 може да бъде ремисиран с промени в начина на живот. Ето някои навици, които Марсия намери за полезни, когато прави промени в начина на живот, за да достигне ремисия:

Често проверявайте кръвната захар с метър или в идеалния случай с непрекъснат глюкозен монитор (CGM), за да видите как кръвната Ви захар реагира на различни храни и стилове на хранене. Марсия използва FreeStyle Libre и приложението LibreLink.

Установете начин на хранене с ниско съдържание на въглехидрати и здравословни мазнини (LCHF). Включването на мазнини като авокадо, необработени ядки и маслинови масла, сирене и гръцко кисело мляко намалява желанието й за нездравословни храни. (Вижте други съвети за храна в Bright Spots & Land Mine.)

Да имате под ръка нисковъглехидратни, леки закуски; Марсия обича макадамия.

Разходете се и изпийте чаша вода, когато нивата на кръвната захар са високи (над 140 или 180 mg/dL, в зависимост от целевия диапазон).

Насочете се към 10 000 стъпки на ден и се опитайте да не оставяте повече от два дни поред бездействие. Ходенето е най-недооценената стратегия за упражнения!

Стремете се към седем или повече часа сън, включително да заспите в редовен час и да се събуждате по едно и също време всеки ден. (Прочетете повече тук за това как сънят влияе на диабета ви, включително инсулинова резистентност, загуба на тегло, избор на храна и глад.)

Намиране на допълнителна мотивация освен загуба на тегло, като например да имате повече енергия през целия ден или да не искате да разчитате на лекарства.