Какво е ректоцеле?
Ректоцеле е издутина на предната стена на ректума във влагалището. Ректалната стена може да се изтъни и да отслабне и може да се издуе във влагалището, когато натиснете надолу, за да се извърши движение на червата. Повечето ректоцеле се срещат при жени, където предната стена на ректума е срещу задната стена на влагалището. Тази област се нарича ректовагинална преграда и може да бъде слаба област в женската анатомия. Други структури също могат да се впият във влагалището. Издутият във влагалището пикочен мехур се нарича цистоцеле. Изпъкналият във влагалището ректум се нарича ректоцеле. И тънките черва, притискащи се във влагалището отгоре, могат да образуват ентероцеле. Макар и необичайни, мъжете също могат да развият ректоцеле.
Ректоцеле може да присъства без други аномалии. В някои случаи ректоцеле може да бъде част от по-генерализирана слабост на тазовата опора и може да съществува заедно с цистоцеле, уретроцеле и ентероцеле, или с маточен или вагинален пролапс, ректален пролапс и фекална или уринарна инконтиненция.
Какво може да причини ректоцеле?
Основната причина за ректоцеле е отслабване на тазовите опорни структури и изтъняване на ректовагиналната преграда. Определени фактори могат да увеличат риска жената да развие ректоцеле. Те включват травма при раждане, като многократни, трудни или продължителни раждания, използване на форцепс или други асистирани методи за раждане, перинеални сълзи или епизиотомия в ректума или мускулите на аналния сфинктер. В допълнение, анамнеза за запек и напрежение при дефекация или хистеректомия може да допринесе за развитието на ректоцеле. Обикновено тези проблеми се развиват с възрастта, но понякога могат да се появят при по-млади жени или при такива, които не са родили деца.
Какви са симптомите на ректоцеле?
Много жени имат ректоцеле, но само малък процент от жените имат симптоми, свързани с ректоцеле. Симптомите могат да бъдат предимно вагинални или ректални. Вагиналните симптоми включват вагинално изпъкване, усещане за маса във влагалището, болка при полов акт или дори нещо, което виси от влагалището и може да се раздразни. Понякога се наблюдава вагинално кървене, ако вагиналната лигавица на ректоцеле е раздразнена, но други източници на кървене трябва да бъдат проверени от Вашия лекар. Ректалните симптоми включват запек, особено трудна евакуация с напрежение. Често това е свързано с изпъкналост във влагалището при напрежение, за да се извърши движение на червата. Някои жени откриват, че притискането към долната задна стена на влагалището или по ръба на влагалището помага за изпразването на ректума. Понякога ще настъпи бързо връщане на желанието за изхождане след излизане от банята, тъй като изпражненията, попаднали в ректоцеле, могат да се върнат в ниската ректума след изправяне. Общо усещане за тазово налягане или дискомфорт често е налице, но това може да се дължи на различни проблеми.
Как се диагностицира ректоцеле?
Повечето ректоцеле могат да бъдат идентифицирани при рутинен кабинет на вагината и ректума. Въпреки това може да е трудно да се оцени размерът и значението на ректоцеле. По-точен метод за оценка на ректоцеле е рентгеново изследване, наречено дефекограма. Това проучване показва колко голямо е ректоцеле и дали се изпразва при евакуация.
Кога трябва да се лекува ректоцеле?
Трябва да помислите за лечение на ректоцеле, когато причинява значителни симптоми. Необходим е опитен лекар, който да ви помогне да решите дали симптомите ви са причинени от ректоцеле. Ако има множество аномалии, може би е най-добре да се обърнете към всички наведнъж, тъй като това ще доведе до най-добрия шанс за подобрение.
Какво лечение се предлага за ректоцеле?
Ректоцеле, които не причиняват симптоми, не трябва да се лекуват. Като цяло трябва да избягвате запек, като ядете диета с високо съдържание на фибри и пиете много течности.
Медицинско лечение
Програмата за управление на червата е най-добрата първа стъпка. Това включва диета с високо съдържание на фибри и шест до осем чаши течности всеки ден. Фибрите действат като гъба. Той попива течност, така че по-малко се отстранява, докато изпражненията обикалят дебелото черво. Табуретките ще бъдат по-големи, по-меки и по-лесни за преминаване. Може да добавите добавка с фибри и/или омекотител за изпражнения към този режим, за да подобрите консистенцията на изпражненията. Повечето добавки с фибри са направени от псилиум, продукт от семена или от хидрофилен колоид (гел), който абсорбира вода. Повечето омекотители за изпражнения са съставени от докузат. Това помага за изглаждане и смазване на изпражненията. В повечето случаи най-добре се избягват активните лаксативи.
Избягвайте продължително напрягане. Ако не можете да се изпразните напълно, станете и се върнете по-късно. Задържането на натиск с пръст за поддържане на ректоцеле и насърчаване на изпражненията да върви в правилната посока често е полезно. Това може да се постигне чрез притискане към долната задна стена на влагалището или по задния ръб на влагалището. Избягвайте да поставяте пръст в ануса, за да издърпате изпражненията, тъй като това може да навреди. Песар може да се използва за подпомагане на тазовите органи. Това е пръстен, който се вкарва във влагалището и трябва да е индивидуален за всяка жена.
Хирургично лечение
Ако симптомите продължават дори при медицинска терапия, тогава може да се посочи хирургично възстановяване. Има няколко хирургични техники, използвани за възстановяване на ректоцеле. Възстановяването на ректоцеле може да се извърши през ануса, през вагината, през перинеума между ануса и вагината или отгоре през корема. Когато има обширна тазова релаксация и пролапс, най-добрият подход може да бъде комбиниран ремонт.
Кой трябва да ме лекува за този проблем?
Както колоректалните хирурзи, така и гинеколозите са обучени да се справят с тези проблеми. Ако симптомите са изцяло вагинални, тогава е подходящо вашият гинеколог да се справи с проблема. Ако вашите симптоми са ректални, тогава трябва да се включи колоректален хирург. Ако има някакъв въпрос, потърсете мнения от лекари от двете специалности.