Предположенията и неспособността за разширяване могат да доведат до пропуснати диагнози. Започнете от нулата и хванете пропуснатото от специалиста.

Редактирано от Paul C. Ajamian, OD

казва Москва


В: Бивш пациент се свърза с мен наскоро, оплаквайки се от зрителни смущения. Специалист по ретината й каза, че се нуждае от оценка на роговицата за кератоконус, и я изпрати при още един специалист. Тя ми се обади да се опитам да разреша объркването. Когато видя пациент, който току-що е видял специалист, не се ли разширявам?

A: „Знаем, че не можете да предположите, че пациентът ви разказва цялата история. В този случай специалистът по ретината „не каза нищо за очното дъно.“ Никога обаче не трябва да се доверявате на историята или на оценката и плана на друг очен лекар, докато не го проверите със собствените си очи “, казва Скот Москва, ОД, на очната клиника в Розуел в Розуел, Газа. Лекарите могат да пропуснат нещата или нещо ново може да се е развило между посещенията. „Никога не знаете пълната история, без да погледнете окото отпред назад“, казва д-р Москва.

За целта д-р Москва съветва да се разширява всеки пациент, който изпитва необяснима загуба на зрение. „Изследването за разширено очно дъно показа двустранни подути дискове! Кой знае колко дълго моята пациентка би продължила да мисли, че губи зрение от кератоконуса? " Не разчитайте просто на предишния специалист - направете разширено изследване на очното дъно на всеки нов пациент.
Свитите зрителни полета на пациента се дължат на астроцитом на степен 3 на левия челен лоб.

Доверете се на червата си
Освен леко главоболие и лека летаргия, пациентът на д-р Москва не е имал неврологични симптоми. Статистически, поради нейната възраст, тегло и пол, той подозира идиопатична вътречерепна хипертония. „Имаше няколко червени знамена, които ме притесняваха“, казва д-р Москва. Първото: зрителните й остроти бяха 20/200-1 OD и 20/250 OS. Второ, зрителните й полета бяха силно свити. „По анекдотичен начин не виждам зрителна острота, която да е лоша или зрителни полета стеснени до такава степен, когато се занимаваме със случай на идиопатична вътречерепна хипертония“, казва д-р Москва.

Като се имат предвид тези предупредителни знаци, д-р Москва назначи пациента за среща с невролог на следващия ден. „Въпреки че следващата налична среща беше след повече от три седмици, аз настоях и я вкарах, след като заобиколих рецепциониста, като поисках да говоря директно с лекаря“, казва д-р Москва. „Уредих ядрено-магнитен резонанс тази сутрин, преди назначаването й, за да избегна допълнителни закъснения.“ Пациентът наистина е имал вътречерепна хипертония, но тя не е идиопатична: тя е вторична по отношение на космическата лезия на челния лоб.

Д-р Москва подчертава критичното значение на развитието на взаимоотношения с всеки лекар, към когото насочвате пациентите си. „Директната комуникация беше ключът към навременното назначаване и окончателна диагноза за този пациент“, казва д-р Москва. Също така е важно да уговорите срещата за пациента, а не да го оставяте на тях. „Биха й казали, че най-ранната среща е след почти месец и може да се наложи да приеме това“, казва д-р Москва. Той казва, че също така е жизненоважно да слушате „червата си“ - какво може да ви каже мозъкът ви, че данните могат да означават. „Външният вид на моя пациент беше стереотипен за„ доброкачествена “вътречерепна хипертония, ако има такова нещо; обаче намалената зрителна острота и полета бяха много нетипични. "

В този случай д-р Москва казва, че е най-важно да се погледне задната част на окото, а не да се разчита изцяло на пациента и предишен специалист, който каза, че е била там „само за да бъде годна с контактни лещи за кератоконус“.

„Много, много проблеми могат да възникнат в задната част на окото, които могат да се видят само когато се разширят“, казва д-р Москва. Това, че те са под грижите на някой друг по друг въпрос, не означава, че абдикирате от отговорността или поемате каквото и да било. „Когато пациентът се яви във вашия кабинет, вие официално носите отговорност за всеки проблем, с който се сблъскате.“