Rhiannon Bray *, GAlessandro Digesu

уринарната

Катедра по акушерство и гинекология, Imperial College NHS Healthcare trust, Лондон, Великобритания

Автор-кореспондент: д-р Rhiannon Bray, MBBS, Bsc (с отличие)
Субспециалност стажант по урогинекология
Катедра по акушерство и гинекология
Имперски колеж NHS Healthcare trust, Лондон, Великобритания
Тел: +44 (0) 2033121752
Електронна поща: [имейл защитен]

Цитат: Bray R, Digesu G. Редакция: Връзката между затлъстяването и уринарната инконтиненция и нейните причини. Crit Care Obst & Gyne. 2015, 1: 1. doi: 10.21767/2471-9803.100002

Въведение

До 50% от възрастните жени съобщават за уринарна инконтиненция (UI) [1]. Има голямо въздействие върху качеството на живот, еквивалентно на диабет или ревматоиден артрит [2,3]. По същия начин затлъстяването също е нарастваща световна епидемия с широко разпространени асоциации с артрит и хипертония, диабет, рак и сърдечно-съдови заболявания [4]. Понастоящем разпространението на затлъстяването надхвърля 25% от възрастното население в Европа, Австралия и САЩ [5]. Стареене, раждане и наднормено тегло и затлъстяване са идентифицирани като трите основни рискови фактора за инконтиненция [6,7]. Възрастта и паритетът не могат да се променят, но наднорменото тегло или затлъстяването е потенциално силно модифицируемо.

Връзката на наднорменото тегло и затлъстяването със стрес инконтиненция е показана в многобройни проучвания [15-18]. Въпреки това в проучването Nurses ’Health се увеличава обиколката на талията, но не BMI прогнозира инцидентен стрес UI сред жени на средна възраст [17]. Следователно, проучванията в напречно сечение показват, че в допълнение към ИТМ съотношението талия-ханш и по този начин коремното затлъстяване може да бъде независим рисков фактор за инконтиненция при жените. Други проучвания са подкрепили доказателства, че обиколката на талията може да представлява разумен показател за обозначаване на отпадаща дисфункция.

В резултатите от клъстерния анализ на здравното проучване на общността в Бостън, където са проучени 1899 мъже и са класифицирани в пет клъстера в зависимост от тежестта и модела на пикочните симптоми, по-симптоматичните мъже са склонни да имат по-голям WC, както и по-висок процент на хипертония, диабет и сърдечно-съдови симптоми [19].

Широко се предполага, че затлъстяването може да допринесе за стрес инконтиненция чрез повишено интраабдоминално налягане от централното затлъстяване, което от своя страна увеличава налягането в пикочния мехур и подвижността на уретрата, като по този начин изостря UI [20,22]. Счита се, че същите механизми влошават нестабилността на детрузора и над активния пикочен мехур [20,22]. Също така се предполага, че този натиск може да увреди тазовото дъно при затлъстели жени, причинявайки хронично натоварване, разтягане и отслабване на мускулите, нервите и други структури в тазовото дъно. Загубата на тегло може да намали силите върху пикочния мехур и тазовото дъно, като по този начин преференциално намалява стрес инконтиненцията. При умерена загуба на тегло от 13% от изходното тегло са отбелязани значителни корелации между промяната на теглото и намаленото първоначално интравезикално налягане [22].

Друга потенциална етиология може да се крие в атеросклеротичното заболяване на таза, причинено от наличието на метаболитен синдром. Вече е документирана тясна връзка между тазовата исхемия и свръх активността на пикочния мехур [38-41]. Провъзпалително състояние, повишено съдържание на свободни мастни киселини, хиперкоагулация и клетъчен оксидативен стрес могат да доведат до преждевременна исхемия на съдовите заболявания и атеросклероза на таза, което може да доведе до първична дисфункция на пикочния мехур [42]. Azadzoi съобщава за повишени нива на експресия на TGF-B1, водещи до фиброза, атрофия на гладката мускулатура и понижено съответствие в пикочните мехури, подложени на атеросклеротичен нараняване и диети с висок холестерол [43].

Доказателствата ясно показват силна връзка между затлъстяването и инконтиненцията. Тепърва ще установим точните механизми, които участват, но връзката с метаболитния синдром изглежда вероятно. Загубата на тегло има потенциал да промени естествената история на анулираща дисфункция и поради това трябва да се разглежда като ценен вариант за лечение на първа линия при инконтиненция.