Тифани Стюарт

1 Център за биомедицински изследвания в Пенингтън, Батън Руж, Луизиана

Сандра Мей

1 Център за биомедицински изследвания в Пенингтън, Батън Руж, Луизиана

Х. Реймънд Алън

1 Център за биомедицински изследвания в Пенингтън, Батън Руж, Луизиана

Полк. Гастон П. Баталон

2 Американски армейски изследователски институт по екологична медицина, Natick, Масачузетс

Гай Лаверн

1 Център за биомедицински изследвания в Пенингтън, Батън Руж, Луизиана

Лори Сигрист

2 Американски армейски изследователски институт по екологична медицина, Natick, Масачузетс

Дона Райън

1 Център за биомедицински изследвания в Пенингтън, Батън Руж, Луизиана

Доналд А. Уилямсън

1 Център за биомедицински изследвания в Пенингтън, Батън Руж, Луизиана

Резюме

Въведение

От началото на 80-те години на миналия век учените наблюдават бавно, но прогресивно нарастване на разпространението на наднорменото тегло, както се определя от индекса на телесна маса (ИТМ) от 25–29,9 kg/m 2 и затлъстяването (BMI ≥ 30 kg/m 2) при възрастни граждани на САЩ. 1,2 Това повишено разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването е наблюдавано във всички полови и етнически подгрупи. До 2004 г. 32,2% от възрастните са били със затлъстяване. Добре установено е, че наднорменото тегло и затлъстяването са свързани с редица съпътстващи медицински състояния, например диабет тип 2, хипертония, сърдечно-съдови заболявания и хиперлипидемия. 3 От особено значение за Министерството на отбраната (Министерството на отбраната), наднорменото тегло и затлъстяването могат да влошат бойната готовност, да увеличат нараняванията и риска за здравето и да увеличат износването, което води до преждевременно освобождаване от военна служба. 4 Освен това, наднорменото тегло и затлъстяването могат да повлияят на способността за набиране, тъй като нарастващото разпространение на затлъстяването при децата оказва влияние върху военната допустимост на групата американци на възрастова възраст.

Войниците трябва да отговарят на стандартите за телесни мазнини, както са дефинирани от Регламент за армията (AR) 600-9, програмата за контрол на теглото на армията. 5 Надбавките за тегло за височина, специфични за възрастта и пола, се използват като основен инструмент за проверка за идентифициране на войници с наднормено тегло. Ако войник надвиши неговата/нейната надбавка за проверка за тегло за височина или ако командирът или ръководителят реши, че войникът не изглежда годен, се правят 4 измервания на обиколката. Ако човекът не успее да изпълни стандарта за процента телесни мазнини, войникът е насочен към програмата за контрол на теглото на армията (AWCP). 5 Войници, които не успяват да изпълнят процента телесни мазнини (AR600-9) 5 и стандартите за фитнес [Полево ръководство 21-20, Физическа подготовка, Тест за физическа годност на армията (APFT)] 6 са основните цели на интервенцията, описана в тази статия . Тези войници се насърчават да губят телесно тегло, телесни мазнини и/или да подобрят физическата си форма. Войниците с телесно тегло и/или затлъстяване, които се доближават до максималните норми за тегло и/или стандартите за процент телесни мазнини, както са дефинирани от AR600-9 5, също са цели на интервенцията и се насърчават да поддържат текущите нива на телесно тегло и затлъстяване.

Обосновка

Клинично-базирани срещу Интернет/Население-базирани подходи

Използване на екологичен подход

През последните години седем публикувани статии описват проучвания, които тестват използването на Интернет като средство за предоставяне на програми за управление на теглото за възрастни и деца. Като цяло тези проучвания съобщават, че Интернет може да се използва за предизвикване на малки загуби на тегло и че този подход има потенциал за използване като стратегия за предотвратяване на наддаване на тегло. 10 Основен проблем, който измъчва Интернет подхода за провеждане на лечение, е продължителното използване на програмата с течение на времето. Проблемът с поддържането на използването на Интернет-базирани подходи може да бъде решен чрез комбиниране на Интернет-подход с екологични подходи, които насърчават използването на Интернет програмата за дългосрочно управление на теглото. 10

Защо да разработим Интернет програма за военните?

Армията се опита да се справи с проблема с наднорменото тегло и затлъстяването. AWCP е програма за регулиране на армията, предназначена да помага на войниците при загуба на телесно тегло/мазнини. Военният персонал, който не отговаря на нормите за процент телесни мазнини, се поставя на AWCP за отстраняване.

Също така от голямо безпокойство са методите, използвани от войниците за намаляване на телесното тегло, когато има опасност да не отговарят на теглото и/или мазнините. Едно проучване установи, че войниците, включени в AWCP, съобщават за използването на многобройни стратегии за контрол на телесното тегло и някои от тези методи могат да бъдат вредни за тяхното здраве. Например 46% от извадка от войници, записани в AWCP, съобщават, че използват сауна/гумени костюми за намаляване на телесното тегло, а 21% съобщават за употребата на лаксативи. 9

През 2005 г. Tsai и Wadden 11 направиха преглед на ефикасността на съществуващите търговски интернет-базирани програми за управление на теглото. Въз основа на нашия собствен преглед и този на Tsai и Wadden, 11 стигнахме до заключението, че нито един съществуващ онлайн ресурс не отговаря на специфичните нужди на военните за управление на теглото. По този начин, H.E.A.L.T.H. Уеб сайтът съчетава функции на традиционните инструменти за промяна на начина на живот, както и технологични интерактивни компоненти, всички от които са пригодени за използване във военно население. Материалът за H.E.A.L.T.H. Уеб сайтът е проектиран да бъде съвместим с AWCP, а войниците, записани в AWCP, се насърчават да използват H.E.A.L.T.H. Уеб сайт като инструмент, който им помага да постигнат целите си за управление на теглото.

Описание на H.E.A.L.T.H. Интервенция

Изложението на мисията на Н.Е.А.Л.Т.Х. Програмата е „да дадем възможност на войниците да променят здравословния и безопасен начин на живот, за да поддържат здравословно тегло и ефективност през цялата година“. Тази мисия се основава на концепцията, че войниците трябва да се стремят да бъдат здрави и здрави целогодишно, вместо да се занимават с нездравословно поведение (напр. Гладуване, използване на лаксативи) като средство за постигане на стандарти за тегло/мазнини един до два пъти годишно по време на задължително претегляне -ins. Освен това, за да бъдат подготвени за бой, войниците трябва да са във форма и здрави през цялото време.

Здравето. Уеб сайтът е създаден специално за подпомагане на военнослужещите при постигане на здравословно хранене, физическа подготовка и здравословно управление на телесното тегло, както и за физическа подготовка за бой. Войниците могат да използват уебсайта, за да получат обща информация за храненето, фитнеса и поддържането на здравословен начин на живот или да създадат „акаунт“, който им позволява да използват уебсайта интерактивно, за да проследят своя напредък и да разработят по-персонализирана диета и упражнения план, уникален за техните индивидуални нужди и цели. Членовете на семейството (цивилни) на войници също се насърчават да използват уебсайта, за да подкрепят войниците в усилията за управление на теглото или техните собствени усилия за управление на теглото. Цивилните граждани също могат да създадат акаунт на уебсайта. Използването на уеб сайта е напълно анонимно (изследователският екип не може да идентифицира отделен потребител на уебсайта), независимо дали потребителят създава акаунт.

Характеристики и структура на уеб сайта

Здравето. Уеб сайтът е проектиран с няколко основни структурни характеристики: (1) Уеб сайтът работи чрез „ръководен“ и интерактивен дизайн (т.е. интерактивни инструменти и въпроси), така че да води потребителя по път, основан на избора, който те правят в данни за самоотчитане; обратното на този тип дизайн би бил образователен дизайн, при който потребителят би бил пасивен получател на информация, (2) уеб сайтът използва ограничени външни ресурси (например външни връзки към уеб сайта), за да поддържа потребителя фокусиран върху това, което интервенция уебсайтът предлага, (3) съдържанието на уебсайта (напр. информация, графика) е динамично, винаги се актуализира и обновява, така че потребителите да не станат апатични към съдържанието, и (4) уеб сайтът съдържа алгоритми, които предоставят индивидуализирани обратна връзка и персонализирани планове за отслабване или поддържане на тегло въз основа на въведените данни за самоотчет от войниците или цивилните. маса 1 описва алгоритмите, използвани за създаване на потребителски акаунт, ако потребителят реши да го направи.

маса 1.

Алгоритми на уебсайтове

Случай 1Ако потребителят реши да не създава акаунт, той има достъп до много образователни функции на сайта, включително информация за храненето, фитнеса и общата здравна информация.
Случай 2Ако войник реши да създаде акаунт на уебсайта, при първоначална регистрация на уебсайта, войникът е подканен да докладва ръст, тегло, възраст и ниво на физическа активност. Войникът има възможност да докладва и измервания на телесните мазнини и/или обиколката. От тази самооценяваща се оценка се формулира рецепта от алгоритми за определяне на нуждата на войника от загуба на тегло или поддържане на теглото въз основа на AR600-9.
Случай 3Ако данните, въведени в уеб сайта, показват, че войникът е в границите на допустимото тегло и мазнини (ако е въведен), тогава войникът ще бъде насочен към план за поддържане на теглото на сайта.
Случай 4Ако данните, въведени в уебсайта, предполагат, че войникът се доближава до теглото си на скрининговата маса (в рамките на 5%, както е предложено от AR600-9) и/или стандарта за телесни мазнини, тогава уебсайтът ще насочи човека към умерена загуба на тегло план за постигане на желания диапазон или поддържане на теглото (лицето ще може да избере своя план въз основа на желания си модел за отслабване, напр. 1 паунд на седмица, 1,5 паунда на седмица, 2 паунда на седмица).
Случай 5Ако данните, въведени в уебсайта, предполагат, че войникът надвишава теглото на скрининговата маса и/или телесните мазнини, тогава уебсайтът ще насочи лицето към план за отслабване, за да постигне желания диапазон от 1 паунд, 1,5 паунда, или 2 паунда на седмица процент на загуба (лицето може да избере). Въпреки това, в зависимост от теглото на човека, уебсайтът може да предлага/предписва само 1-, 1,5- или 2-килограмов план или някаква комбинация от трите.
Случай 6Ако данните, въведени в уебсайта, предполагат, че войникът е значително под теглото си на скрининговата маса (нездравословно тегло) и/или телесните мазнини, тогава уебсайтът ще предложи лицето да се консултира с лекаря.
Случай 7Уебсайтът може да се използва ефективно и от цивилни лица (членове на семейства на войници). Тези алгоритми се основават на индекса на телесна маса, вместо на военно тегло за надбавки за височина. Гражданските граждани могат да създават подобни планове за управление на теглото, както е описано по-рано въз основа на информация за ръста, теглото и фитнес, въведени в уебсайта.

Интерактивни инструменти

Таблица 2 идентифицира представени страници/инструменти на H.E.A.L.T.H. Уеб сайт и описание на всяка страница. Страницата „моето тегло“ на уеб сайта предоставя резюме с графична илюстрация ( Фигура 1 ) от текущото тегло на войника, тъй като се отнася до военни надбавки и максимално препоръчано тегло (определено като 5% под теглото на скрининговата маса), за да остане в рамките на военните препоръки, както и калории, необходими за поддържане на текущото тегло или отслабване. Режимът на отслабване се определя от количеството, в което войникът надвишава теглото на скрининговата маса и/или стандартните телесни мазнини. След като се установи ниво на калории за отслабване или поддържане на теглото, човек се ръководи чрез интерактивни дейности за самоотчитане, за да създаде индивидуализирани планове за хранене и фитнес, подходящи за неговите цели.

базирана

Заснемане на екрана на интернет „my Weight“.

Таблица 2.

Характеристики на H.E.A.L.T.H.

FeatureDescription
„Моето тегло“При първоначална регистрация се въвежда оценка на ръста, теглото, възрастта и нивото на физическа активност, изготвя се обобщение на текущото тегло на войника, тъй като се отнася до надбавките за военно тегло (максимално препоръчително тегло), както и калориите необходими за поддържане на текущото тегло или отслабване. Подобно резюме се предоставя на цивилни лица въз основа на ИТМ. За войници и цивилни (членове на семейството на войниците), оценка на броя на калориите, необходими за отслабване със здравословна и безопасна скорост (1-2 паунда на седмица) и персонализирана програма за управление на теглото, включително планиране на храненето и физическата подготовка, са индивидуализирани въз основа на информацията, предоставена от потребителя.
JumpstartПрограмата Jumpstart е предназначена да ориентира потребителя към програмата за уебсайтове. Той също така съдържа образователни статии, свързани с храненето и фитнеса, свързани с войници и цивилни. Тестовете проверяват знанията на потребителя за информацията в статиите, а сертификат за завършване е достъпен за отпечатване, когато потребителят постигне преминаващ резултат, който може да се използва за демонстриране на придържане към програмата, ако бъде предоставен на надзорните органи.
„Моят план за хранене“Този интерактивен инструмент позволява на войниците и цивилните да планират хранене въз основа на техните нужди за поддържане на тегло/загуба на тегло. Предварително проектирани менюта са на разположение за удобство на потребителя. Потребителят също има възможност или да въведе храни, изядени през целия ден, или да планира хранене за следващите дни.
„Моят план за тренировка“На войниците и цивилните се предписва план за тренировка въз основа на текущото им ниво на физическа активност. Тези предписания за упражнения се основават на насоките на Американския колеж по спортна медицина (ACSM). 14 Потребителят може да коригира плана, за да съобрази личния си график, както е разрешено от програмата (напр. Опции за смяна на дните или промяна на упражненията) в рамките на указанията на ACSM.14
Цели за модификация на начина на животЦелите за промяна на начина на живот помагат на войниците и членовете на семейството да идентифицират и преустановят нездравословните навици на хранене и упражнения. Теми като упражнения/мониторинг на храните и поведенчески договори са вградени в целия сайт. Потребителите се подканват на всеки 7 дни да актуализират целите си.
"моето здраве."„Моят H.E.A.L.T.H.“ страницата показва ежедневно обобщение на плана за хранене, избран или създаден от потребителя, предписанията за фитнес и целите за промяна на начина на живот. Бяха добавени подкани, за да напомнят на потребителя да актуализира информацията за теглото, телесните мазнини, храната и физическата активност, както и целите за промяна на начина на живот на всеки 7 до 30 дни, в зависимост от необходимата информация.
„Моят календар“Тази страница предоставя еднократен изглед на месец за планирани хранения, кардио и силови упражнения и цели за промяна на начина на живот, планирани за месеца. Илюстративните икони позволяват на потребителя да проследи спазването на техните цели за хранене, фитнес и начин на живот.
APFT тракерИнструмент за проследяване на APFT позволява на войника да проследява и управлява резултатите от APFT. Войникът може да използва този инструмент за изчисляване на резултатите от APFT и за съхраняване на исторически данни от APFT тестове. Тази функция е достъпна само за войници.
Семейна секцияВ този раздел са достъпни статии за обучение на потребителя относно най-актуалната информация относно храненето, фитнеса, промяната на начина на живот и управлението на времето, тъй като се отнася до семейството.

Хранене

Функцията „моят план за хранене“ (вж Фигура 2 ) предоставя предварително проектирано или „меню за флипбук“, създадено, за да помогне на потребителя при избора на храна. Този инструмент за меню съдържа ястия, всяко от които е предварително изчислено, за да съдържа необходимия брой калории, за да може потребителят да постигне препоръчителния общ дневен калориен прием. Потребителите могат да „превключват“ към селекции от менюта за всяко хранене, ако предпочитат селекция, различна от първоначално предвидената в плана, и съдържанието на калории се запазва от програмата, предоставяща други възможности за избор със същото калорично съдържание. Тези планове включват също така предложения за вегетариански диети, здравословни заведения за бързо хранене и заместители на храната, ако човек предпочита да замени ястията с удобни шейкове и закусвални.

Заснемане на екрана в интернет „моя план за хранене“.

Потребителят също има възможност да не използва предварително установените ястия и може да създаде персонализиран план от празно меню. Потребителят може да въведе храни, изядени през целия ден (самоконтрол), да планира ястия за предстоящите дни или да използва и двете опции. Всички храни, включени в инструмента за меню, са получени от базата данни на Министерството на земеделието на САЩ и/или от менютата на ресторантите.

Физически фитнес

Всички войници, независимо дали са активни или резервни, трябва да отговарят на изискванията за физическа производителност, определени от APFT. 6 Тези стандарти се прилагат за всички войници съгласно Директива 1308.3 на Министерството на отбраната и Инструкцията на Министерството на отбраната (DoDI) 1308.3. 12 Настоящата армейска политика изисква целият персонал, включително действащата армия, армейската национална гвардия и армейския резерв, да вземат APFT на редовни интервали. 13 Активни военнослужещи изпълняват APFT два пъти годишно, докато резервистите изпълняват APFT годишно. Когато войник се провали на APFT, те обикновено се записват в програма за поправка на физическо обучение. Войниците, които повредят APFT многократно, могат да бъдат забранени за повторно включване или обработени за отделяне от службата. Инструменти на уебсайта, включително APFT калкулатор (вж Фигура 3 ), помагат на войниците в проследяването на резултатите от APFT във времето и изчисляването на резултатите в реално време, докато се подготвят за теста.