Този протокол за систематичен преглед представя изчерпателна и стандартизирана методология за идентифициране на съответните проучвания и извличане на информация за проследяване на тенденциите в слабостта, наднорменото тегло и затлъстяването сред децата и юношите в европейските страни.

разпространение

Изборът на изследването, извличането на данни и оценката на риска от пристрастия ще се извършват независимо от двама изследователи.

Изключителното използване на критериите на Международната работна група за затлъстяване ще ограничи съпоставимостта с проучвания, използващи критерии като тези от Центровете за контрол на заболяванията или СЗО.

Различията в характеристиките на извадката, географското местоположение и качеството на включените данни могат да увеличат хетерогенността между проучванията, което може да намали качеството на доказателствата за тенденциите във времето в състоянието на теглото.

Въведение

През последните две десетилетия постоянното нарастване на наднорменото тегло и затлъстяването сред децата и юношите се превърна в основен проблем на общественото здраве, който сега достигна епидемични измерения в повечето страни с ниски/средни доходи.1–3 Според оценки на детството на СЗО Инициатива за наблюдение на затлъстяването (COSI), около 33% европейски деца на възраст от 6 до 9 години са били с наднормено тегло или затлъстяване през 2010 г.4 Това е значително увеличение в сравнение с 2008 г., когато оценките са били 25% .5 Парадоксално, докато някои прогнози предвиждат, че степента на разпространение ще продължи за да се увеличи значително, 6 предишни прегледа показват плато или дори намаляване на степента на разпространение на наднормено тегло и затлъстяване сред деца и юноши в някои страни.7 8 Независимо от това, наднорменото тегло в ранен живот ще бъде постоянен проблем в световното здравеопазване поради до повишената му честота и връзката му с физически и психични разстройства в детството9 10 и живота на възрастните.11–13

Съществуват също доказателства за нарастващо разпространение на поднормено тегло при деца в училищна възраст в някои богати страни.14-16 Въпреки че наднорменото тегло и слабината в детството често съжителстват в рамките на едно семейство, първото е разследвано задълбочено, а на второто е отделено по-малко внимание . Това съжителство на нарушения на състоянието на теглото, понякога наричани „домакинства с двойна тежест“, се среща във всички страни и е от голямо значение, тъй като популационните стратегии се фокусират главно върху намаляването на затлъстяването и могат да имат отрицателно въздействие върху деца с нормално или под нормалното тегло.17 18

Няколко анализа на тенденциите в наднорменото тегло сред европейските деца и юноши през последните няколко десетилетия дадоха до известна степен несъответстващи резултати.1 19 Също така, някои проучвания са относително остарели, 20 са базирани на данни за теглото и ръста, докладвани самостоятелно, 20–22 и включват само няколко европейски държави19 или може да имат ограничена несигурност на представителността на населението.23 Следователно, мониторингът на тенденциите на поднормено тегло и наднормено тегло в европейските страни, използвайки обективно измервани и получени данни със сравними методи, трябва да се счита за приоритет на общественото здраве.

Проектът COSI4 5 е ценен опит за получаване на базирани на популацията данни за разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването сред деца на възраст от 6 до 9 години от 12 европейски държави, като се използват хармонизирани методи за наблюдение. Ние обаче не сме запознати с нито едно предишно проучване, което да обобщава разпространението и тенденциите както на слабост, така и на наднормено тегло/затлъстяване при деца и юноши в широк кръг възрасти от повечето европейски страни. Следователно този нов протокол за методологично проучване имаше за цел да представи ясна, стандартизирана и прозрачна процедура за систематичен преглед, оценка и обобщение на съществуващата обективно измерена информация за последните оценки на разпространението и тенденциите в категориите на теглото на европейските деца и юноши от 2000 до 2017 г.

Цели

Целта на този протокол от проучването е да докладва стандартизирана и прозрачна методология за провеждане на систематичен преглед и метаанализ, целящ (1) оценка на разпространението и тенденциите на слабост, наднормено тегло и затлъстяване сред деца на възраст от 3 до 18 години и юноши в цяла Европа от 2000 до 2017 г .; и (2) определят дали разпространението и тенденциите на антропометрията варират в зависимост от пол, възраст, година на обучение и държава или европейски регион.

Методи и анализ

Този протокол за систематичен преглед и метаанализ се основава на Предпочитаните елементи за докладване за протоколи за систематичен преглед и метаанализ (PRISMA-P) 24 и Наръчника за сътрудничество Cochrane.25 Протоколът за този преглед е регистриран и публикуван в базата данни Prospero ( Регистрационен номер: CRD42017056917).

Критерии за включване/изключване за избор на изследване

Проучвания, предоставящи оценки на разпространението на тънкостта (еквивалентно на ИТМ 2 на 18 години, включително степени на тънкост 1, 2 и 3); ще бъдат включени наднормено тегло (BMI≥25 kg/m 2) и затлъстяване (BMI≥30 kg/m 2), които отговарят на всички изброени по-долу критерии: (1) кръстосани или последващи изследвания и панелни проучвания, при които теглото и височината обективно се измерва от обучен персонал; (2) проучвания, докладващи оценки на разпространението на състоянието на теглото на базата на популация според граничните стойности на индекса на телесна маса (ИТМ), предложени от критериите на Международната работна група за затлъстяването (IOTF) 26–28; (3) проучвания, включващи популация във възрастовия диапазон 3–18 години; и (4) изследвания, написани на английски или испански език.

Проучванията ще бъдат изключени от анализите, когато (1) предоставят самоотчетени данни; (2) включва размер на извадката по-малък от 100; (3) не докладват метода за вземане на проби или състава на пробата; (4) целевата популация е специфична подгрупа от населението, като аборигенски групи, имигранти или такива с тесен социално-икономически статус; (5) не са базирани на населението (напр. Спортисти или деца със специфични заболявания, свързани с теглото); (6) разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването не се отчита отделно; и (7) не използват критерии IOTF за определяне на категориите на теглото.

Стратегия за търсене

Търсенето на литература ще се извършва в MEDLINE (чрез PubMed), EMBASE, Cochrane Library, CINAHL и Web of Science бази данни от самото им създаване. Записите от изследването ще се управляват с помощта на референтния мениджър на Мендели.

Условията за търсене ще включват следните термини, комбинирани с използване на булеви оператори: (1) популация (деца, детство, ученик, ученици, предучилищна възраст, юноша, ученици, ученици); (2) резултат (изтъняване, поднормено тегло, затлъстяване, наднормено тегло, телесен състав, конституция на тялото, състояние на теглото, антропометрия, (3) дизайн на изследването (разпространение, тенденция, епидемиология, наблюдение, напречно сечение, надлъжно); и (4) местоположение (Русия, Германия, Турция, Франция, Великобритания, Италия, Испания, Украйна, Полша, Румъния, Казахстан, Холандия, Белгия, Гърция, Чехия, Португалия, Швеция, Унгария, Азербайджан, Беларус, Австрия, Швейцария, България, Сърбия, Дания, Финландия, Словакия, Норвегия, Ирландия, Хърватия, Босна и Херцеговина, Грузия, Молдова, Армения, Литва, Албания, Македония, Словения, Латвия, Косово, Естония, Кипър, Черна гора, Люксембург, Приднестровието, Малта, Исландия, Андора, Лихтенщайн, Монако, Сан Марино, Ватикан, Европа) (таблица 1).

Стратегия за търсене на Medline

Предишни рецензии и мета-анализи ще бъдат сканирани за допълнителни препратки. Също така, съответните препратки, включени в избраните проучвания, ще бъдат прегледани като допълнителни източници. И накрая, ще бъде проведено открито търсене в националните и международни институционални уебсайтове за обществено здраве и здравни министерства, за да се идентифицират оценките на състоянието на теглото, които не са докладвани в научни списания.

Избор на изследвания и извличане на данни

За да идентифицират допустимите изследвания за този систематичен преглед, двама рецензенти ще проверят независимо заглавия и резюмета. След като се изключат тези, които очевидно не отговарят на критериите за подбор, пълният текст на идентифицираните изследвания ще бъде извлечен и изследван. И накрая, двама рецензенти ще проверят включените и изключените изследвания и ще проверят причините, поради които са били включени или изключени. Разногласията ще бъдат разрешени с консенсус; когато несъгласията продължават след дискусията, ще бъде консултиран трети рецензент. Процесът на идентифициране, скрининг и включване или изключване на проучвания ще бъде показан с помощта на диаграмата на потока PRISMA24 (фигура 1).

PRISMA (отнасящи се до отчетни елементи за систематичен преглед и мета-анализ) поточна диаграма на проучвания за идентификация, скрининг, допустимост и включване.

Двама автори ще извлекат данни за името на първия автор, годината на издаване, дизайна на проучването, периода на проучване, държавата, характеристиките на изследваната популация (размер на извадката, възраст на участниците, пол) и преобладаване на слабост, наднормено тегло и затлъстяване. 28 След това, въз основа на информацията, предоставена във всеки документ, ще бъде извлечено общото разпространение за всяка категория на теглото за следните слоеве: държава или регион, възрастов диапазон (3–6, 7–13 и 14–18 години), пол и възраст-пол, взети заедно. И накрая, ще бъдат оценени тенденциите в три различни периоди от време (2000–2006, 2007–2010 и 2011–2017) за всяка тегловна категория.

Всяко несъгласие при извличането на данни ще бъде разрешено чрез дискусия, за да се постигне консенсус. Когато е необходимо, ще се свържат с автори на потенциално допустими изследвания, за да получат липсваща информация.

Оценка на риска от пристрастия

Двама рецензенти ще оценяват независимо риска от пристрастия на всяко проучване с помощта на инструмента Joanna Briggs Institute.29 Този инструмент включва 10 критерия, които могат да бъдат оценени като „да“ (= 1), „не“ (= 0), „не е приложимо“ ( = NA) или „неясно“ (=?) (Допълнително онлайн приложение 1). По този начин резултатът за всяко проучване може да варира от 0 до 10. В зависимост от броя на критериите, на които отговаря всяко проучване, той може да се разглежда като нисък риск от пристрастия (7–10), умерен риск от пристрастия (4–6) или висок риск от пристрастия (1–3). Инструментът за оценка на качеството на ефективните практики за обществено здраве30 за количествени изследвания (допълнително онлайн приложение 2) ще бъде използван за оценка на качеството на надлъжните изследвания. Проучванията ще бъдат оценявани в седем области: пристрастие към подбора, дизайн на изследването, объркващи устройства, заслепяване, метод за събиране на данни и оттегляне и отпадане. Всеки качествен домейн може да се класира като силен, умерен или слаб, а качеството на изследванията може да бъде класифицирано като силно (без слаби домейни), умерено (с един слаб домейн) и слабо (с два или повече слаби домейни). Трети рецензент ще оцени независимо двете оценки и конфликтите ще бъдат разрешени с консенсус.

Допълнителен файл 1

Допълнителен файл 2

Статистически анализ

Изследователите ще обобщят основните характеристики на избрани изследвания, включително общия профил на изследването, методите, характеристиките на участниците в проучването и резултатите в таблица 2. След извличането на данните те ще определят дали е възможен мета-анализ. За провеждане на обединени анализи ще са необходими поне две наблюдения, насочени към един и същ конкретен резултат. Данни от проучвания в напречно сечение и надлъжно ще бъдат използвани за определяне на обединените средства за разпространение. За надлъжни проучвания данните от началото и края на изследването ще се използват като източници на информация за разпространението, без да се вземат предвид докладваните промени в разпространението. Когато проучванията представят оценки на заболеваемото затлъстяване (еквивалентно на ИТМ≥35 kg/m 2 на 18 години), те ще бъдат включени в категорията на затлъстяването, за да се оцени уникална доблест за затлъстяването (определена като еквивалентен BMI≥30 kg/m 2 на 18 г. И накрая, когато повече от една популация предоставя данни за една и съща извадка, тази, която отчита най-подробните резултати и/или най-големият размер на извадката, ще бъде запазена при синтеза на данни.

Характеристики на проучванията, включени в систематичния преглед и/или мета-анализ

Винаги, когато е възможно, ще се извършва мета-анализ, използващ софтуера STATA V.14, за да се комбинират обединените средни разлики с 95% CI. Методът на Mantel-Haenszel с фиксиран ефект31 ще се използва, ако няма доказателства за хетерогенност; в противен случай ще се използва методът на DerSimonian и Laird за случайни ефекти32.

Хетерогенността сред изследванията ще бъде оценена, като се използва статистиката I 2, чиито стойности ще бъдат класифицирани, както следва: няма съответна хетерогенност (0% –40%), умерена хетерогенност (30% –60%), значителна хетерогенност (50% –90%) %) и значителна хетерогенност (75% –100%)%). 25 Ако има значителна хетерогенност между проучванията и мета-анализът не е възможен, ще се проведе описателен анализ. И накрая, пристрастието на публикацията ще бъде оценено графично, като се използва график на фунията, както и с метода, предложен от Sterne et al.33

Анализ на подгрупи и метарегресия

Ще бъдат извършени анализи на подгрупи и метарегресия върху основните фактори, които могат да причинят хетерогенност, като пол, възраст (3–6, 7–13 и 14–18 години), държава, регион (Северна, Централна и Южна Европа) и резултати от проучването (слабост, наднормено тегло и затлъстяване) 26–28 Освен това, за да се оценят тенденциите на разпространение, всички анализи на подгрупи ще бъдат стратифицирани по три времеви периода (2000–2006, 2007–2010 и 2011–2017). В допълнение, дизайнът на изследването, различни критерии на IOTF, пубертетен статус 26-28 въз основа на оценката на Tanner и риск от резултати от пристрастия25 ще бъдат разгледани за допълнителни анализи на подгрупи.

Анализ на чувствителността

Ще се провеждат анализи на чувствителността, като се изключват проучванията от анализа едно по едно.

Дискусия

Измерването на разпространението на тънкостта в детска и юношеска възраст, наднорменото тегло и затлъстяването и проследяването на промените във времето е важно от гледна точка на наблюдението на здравето на населението и може да се използва за подпомагане при разработване на интервенции за превенция и контрол на епидемията от затлъстяване и нарастващото разпространение на слабост . Малко проучвания обаче съобщават за промени в процентите на категориите на теглото в европейските страни, използващи стандартизирана методология. Следователно, този систематичен преглед и протокол за метаанализ има за цел да предостави точна, прозрачна и обобщаваща методология за оценка на разпространението и тенденциите за извънреден труд при слабост, наднормено тегло и затлъстяване за три възрастови групи (3–6, 7–13 и 14–18 години) ) в целия европейски регион през 2000–2017 г.

Много проучвания за здравни интервюта включват въпроси относно самоотчетените данни за проследяване на тенденциите в теглото извънредно. Например родителският доклад за теглото и височината може да доведе до подценяване на височината, което води до пристрастни (по-високи) оценки на ИТМ.35 По този начин за този систематичен преглед ще се използват само обективно измерени данни, за да се избегне този източник на пристрастия.

Освен това в този преглед ще бъдат разгледани източници на хетерогенност, като различни географски местоположения, дизайн на изследването и характеристики на извадките (размер, възрастови групи и разпределение на пола). За да се оцени дали тези променливи могат да повлияят на хетерогенността, ще бъде използвана метарегресия с произволни ефекти

Затлъстяването на децата и социално-икономическият статус на родителите са последователно свързани в световен мащаб36; по този начин резки социално-икономически промени като финансовата криза от 2007 г. вероятно се отразяват негативно върху здравето и благосъстоянието на европейските семейства, особено в някои южноевропейски страни като Гърция, Испания или Португалия, в които ефектът от тази криза е по-сериозен. В тези страни се изчислява, че между 2005 и 2010 г. делът на децата в риск от бедност се е увеличил от 20,6% на 23,7%, а делът на живеещите в безработни семейства от 3,7% на 11,2% .35 По тази причина, решихме да анализираме отделно тези три леко небалансирани времеви периода: 2000–2006 (богат период), 2007–2010 (пикът на финансовата криза) и 2011–2017 (последиците от кризата)

Ще бъдат използвани критерии IOTF 26–28, тъй като техните граници за деца и юноши са представителни за цялото световно население и ще позволят по-добра междустранова съпоставимост през периода 2000–2017 г. от други международни критерии, като тези от Центровете за болести Control (CDC) 37 или WHO.38 Освен това, като се има предвид, че през този период са публикувани две версии на тези критерии IOTF26–28 (макар и с минимални разлики в техните гранични стойности), ще извършим анализ на подгрупите, за да разграничим потенциала ефект от тези разлики върху определянето на разпространението. Използването само на критерии IOTF26-28 обаче ограничава съпоставимостта с други съответни проучвания по света, главно от САЩ, където CDC критериите са често срещани и ни пречат да събираме данни преди 2000 г. Въпреки това, като основна цел на този систематичен преглед и мета -анализът е да се оценят тенденциите в състоянието на теглото, това няма да повлияе съществено върху оценките на тенденциите.

Допълнителни потенциални ограничения на това изследване са пристрастия към публикации, пристрастия към информацията, лоши статистически анализи и неадекватно докладване на методи и констатации от първичните проучвания. Важно е да се вземе предвид, че тези източници на пристрастия ще бъдат по-големи в някои региони и държави (например страни с високи доходи срещу страни с ниски доходи). Важно е обаче да се обобщи наличната информация от тези доклади и публикации.

В обобщение, поради липсата на пълна и безпристрастна информация за разпространението и тенденциите на слабост, наднормено тегло и затлъстяване при европейските деца и юноши, изглежда приоритет да се проведе систематичен преглед, включващ деца и юноши през последните две десетилетия, за да се осигури висока - доказателства за качеството по отношение на този важен проблем за общественото здраве. Освен това, като се има предвид, че европейските деца и юноши споделят множество географски и социално-икономически обстоятелства, които ги превръщат в епидемиологична единица, изглежда обмислено да се наблюдават тенденциите в състоянието на теглото, фокусирани в този регион по света. Също така е важно да се покаже нов модел за представяне на проучвания, отнасящи се до разпространението и тенденциите на сърдечно-съдовите рискови фактори, които биха могли да бъдат полезни като насоки за бъдещи изследвания на този тип проблеми. И накрая, това проучване ще предостави актуална и ценна информация за политиците и доставчиците на здравни услуги на национално и континентално ниво, за да се наблюдава ефективността на текущите превантивни политики при европейските деца и юноши.