Резюме

Заден план

Съобщава се, че синдромът на раздразненото черво е по-чест при пациенти с морбидно затлъстяване, отколкото сред общата популация. Причината за тази асоциация е неизвестна. Целите на това проучване бяха да се изследва разпространението на синдрома на раздразненото черво и други функционални разстройства на червата при пациенти с морбидно затлъстяване и да се търсят предиктори на синдрома на раздразненото черво.

Методи

Включени са пациенти, избрали бариатрична хирургия в два центъра за затлъстяване в Югоизточна Норвегия. Функционалните разстройства на червата бяха диагностицирани според критериите Рим III. Предсказателите бяха оценени в многовариативен логистичен регресионен анализ със синдром на раздразненото черво като зависима променлива.

Резултати

Включени са общо 350 (58%) от 603 последователни пациенти. Степента на разпространение на синдрома на раздразнените черва в двата центъра е съответно 17/211 (8%) и 37/139 (27%). Високият липопротеин с ниска плътност (OR 2.10; 95% CI 1.34–3.29), психиатрични разстройства (OR 2.39; 95% CI 1.12–5.08) и център (OR 5.22; 95% CI 2.48–10.99) са независими предсказатели на синдром на раздразнените черва.

Заключения

В един от двата центъра за затлъстяване разпространението на синдрома на раздразнените черва е три пъти по-високо, отколкото сред общата популация в същия регион. Изглежда, че високото разпространение е свързано с диетичните разлики или променената абсорбция или метаболизма на мазнините. Вниманието към синдрома на раздразнените черва е важно при грижите за пациенти с морбидно затлъстяване.

Заден план

Синдромът на раздразненото черво (IBS) има разпространение от около 7% в Северна Америка и Европа [1]. Коремна болка или дискомфорт е основният симптом [2]. Патофизиологията включва нарушения на оста на червата и мозъка, нискостепенна имунна активация на лигавицата и промени във фекалната микробиота [3, 4]. Тъй като няма наличен биомаркер, златният стандарт за диагнозата е базиран на симптомите критерии [2, 5, 6]. IBS е по-разпространен при жените, отколкото при мъжете и е свързан с няколко коморбидни състояния, включително тревожност и депресия [7].

Повечето доклади показват, че IBS е по-често при пациенти с морбидно затлъстяване, отколкото сред общата популация, с честота на разпространение от 8 до 31% в малки серии [8,9,10,11,12]. Причината за тази асоциация е неизвестна [13]. Патофизиологичните фактори, които са общи за IBS и MO, включително психологически дистрес, нискостепенно системно възпаление и недостиг на витамини, биха могли да обяснят връзката [3, 14,15,16,17,18,19]. Прозренията за рисковите фактори на IBS при пациенти с морбидно затлъстяване могат да помогнат за предотвратяване на това обременяващо състояние при пациенти със затлъстяване и да подобрят познанията ни за общата патофизиология на IBS.

Целите на това проучване бяха да се изследва разпространението на IBS, подвидовете на IBS и други функционални разстройства на червата и да се търсят предиктори на IBS при две групи пациенти с морбидно затлъстяване.

Методи

Проучване дизайн и настройка

В това проучване на напречното сечение бяха поканени да участват възрастни пациенти, насочени към два центъра за затлъстяване, осигуряващи бариатрична хирургия в Югоизточна Норвегия. Университетската болница в Осло Aker (OUH-A) набира пациенти, живеещи в градска среда, а болницата Trust Innlandet Trust Gjøvik (IHT-G) набира пациенти, живеещи в селските райони и малките градове. Медицинската история, текущите лекарства и антропометричните оценки, включително ИТМ, са регистрирани в деня на включването. Извършен е рутинен клиничен преглед и са взети кръвни проби. Демографията и коморбидността са докладвани от пациентите под формата на доклад на хартиен носител. Всички пациенти попълниха въпросници за класификация на функционалните разстройства на червата. Допълнителни диагностични процедури, включително ендоскопски изследвания, бяха направени по преценка на лекуващия лекар. Пациентите в OUH-A и IHT-G бяха наети от февруари 2014 г. до април 2015 г. и съответно от декември 2012 г. до септември 2014 г.

Участници

Критериите за включване бяха възрастта 18–65 години и заболеваемото затлъстяване, определено като ИТМ> 40 kg/m 2 или BMI> 35 kg/m 2 със свързана със затлъстяването коморбидност по време на сезиране [20]. Критериите за изключване бяха големи психиатрични разстройства (шизофрения, тежка депресия или биполярно разстройство), алкохолна и наркотична зависимост, органични стомашно-чревни разстройства, бивша хирургия на затлъстяването и други големи коремни операции. Формулярът за доклад за случая е отпечатан на норвежки език и пациентите, които не могат да разбират норвежки, са изключени. При IHT-G пациентите бяха включени само 3 дни в седмицата, когато присъстваше изследваната сестра.

Променливи

Демография

Регистрирани са седем демографски променливи: възраст (години), пол (мъже/жени), етническа принадлежност (% кавказки), ИТМ (кг/м 2), навици на тютюнопушене (пушене/непушене), работен статус (пълно работно време време/не работи) и статут на съжител (живее с партньор/не живее с партньор).

Коморбидност и използване на лекарства

Шест настоящи или предишни съпътстващи заболявания са съобщени от пациента във формуляра за доклад за случая: Захарен диабет, хипотиреоидизъм, хипертония, фибромиалгия, камъни в жлъчката и психиатрични разстройства, които са докладвани самостоятелно. В OUH-A субектите бяха попитани дали са били диагностицирани с тревожност или депресия (присъстващи/отсъстващи), а в IHT-G дали са потърсили професионална помощ за психични разстройства (присъстващи/отсъстващи). И в двата центъра бяха изключени субекти с диагноза за големи психиатрични разстройства (шизофрения, тежка депресия или биполярно разстройство). Когато се съмнявате, субектите бяха насочени за психиатрична оценка. Редовната употреба на лекарства се съобщава от пациентите. Цялата информация относно коморбидността и лекарствата беше прегледана от клиницист с пълен достъп до медицинската карта на пациента.

Коремни оплаквания

Функционалните разстройства на червата бяха диагностицирани с валидиран норвежки превод на въпросника Рим III [2]. IBS и подвидовете на IBS, функционален запек, функционална диария и функционално подуване са кодирани като налични/липсващи.

Кръвни тестове

Тридесет дървесни променливи бяха анализирани от кръвните проби. Референтните стойности за 15-те променливи, отчетени в резултатите, са както следва: хемоглобин g/dl: жени 11,7–15,3, мъже 13,4–17,0; брой на белите клетки 10 9/l: 3,5–10,0; брой на тромбоцитите 10 9/l: 145–390; c-реактивен протеин (CRP) mg/l: 50 3,9–7,8; липопротеин с висока плътност mmol/l: жени 1,0–2,7, мъже 0,8–2,1; липопротеин с ниска плътност (LDL) mmol/l: възраст 18–29 1,3–4,3, възраст 30–49 1,5–4,8, възраст> 50 2,0–5,4; тиреостимулиращ хормон (TSH) mIE/l: 0,27–4,20; свободен тироксин (Т4) пмол/л: 8,0–22,0; витамин В1 nmol/l: 95–200; витамин В6 nmol/l: 15–160; витамин В12 пмол/л: 140–650; фолиева киселина nmol/l: 7–40; HbA1C%: 4.0-6.0; общ билирубин μmol/l: 5–25. Останалите 18 променливи бяха среден корпускуларен обем, среден корпускуларен хемоглобин, желязо, трансферин, насищане с трансферин, феритин, способност за свързване на трансферин с желязо, натрий, калий, магнезий, фосфат, глюкоза, креатинин, пикочна киселина, аланин аминотрансфераза, общ протеин, албумин, и триглицериди.

Диетична регистрация

При IHT-G приемът на микро- и макронутриенти се изчислява с полуколичествен въпросник за честотата на храните, разработен и валидиран за норвежкото население [21].

Статистически анализ

Резултати

Включени са общо 350 (58%) от 603 последователни пациенти, отговарящи на условията за участие в проучването (фиг. 1). Степента на разпространение на IBS е 17/211 (8%) при OUH-A и 37/139 (27%) при IHT-G (стр Фиг. 1

раздразнените

Диаграма, изобразяваща включване на пациенти в двата центъра за затлъстяване

Високите серумни нива на LDL, самоотчетените психиатрични разстройства и центърът са независими предиктори на IBS (Таблица 2). Таблица 3 дава сравнения между пациенти със и без IBS във всеки център и сравнения между пациенти с IBS в двата центъра. TSH е по-висок и свободният T4 е по-нисък сред пациентите с IBS при IHT-G в сравнение с тези при OUH-A. Нивата на LDL в кръвта корелират с по-висок относителен енергиен прием от наситени мазнини (r = 0,26, стр = 0,01) и мононенаситени мазнини (r = 0,25, стр = 0,01). Пациентите с IBS са имали по-нисък относителен енергиен прием от протеини. Не са наблюдавани други значими разлики в храненето между пациенти със и без IBS (Таблица 4).

Дискусия

Разпространението на IBS при пациенти с морбидно затлъстяване варира значително между двата центъра. При OUH-A разпространението (8%) е сравнимо с това в общата популация [1, 7]. При IHT-G разпространението (27%) е три пъти повече от общото население от същия регион [14]. Високото разпространение на IBS съответства на повечето други доклади от центрове за затлъстяване [8,9,10].

Високите серумни нива на LDL и самоотчетените психиатрични разстройства са независими предиктори на IBS. В някои, но не при всички по-ранни проучвания се съобщава за връзка между LDL и IBS [22, 23]. Диетичните разлики или променената абсорбция на мазнини или метаболизмът са възможни обяснения за връзката между IBS и висок LDL.

Диетичните разлики могат да повлияят върху симптомите на IBS [24, 25]. Високите нива на LDL могат да се разглеждат като биомаркер на диета, богата на наситени мазнини и с ниско съдържание на фибри [26]. Разликата в диетата е вероятна причина за по-високи нива на LDL при субектите с IBS. Диетичните регистрации на подгрупа от пациентите подкрепят тази хипотеза с корелация между приема на наситени и мононенаситени мазнини и LDL. Субектите със и без IBS поглъщат сравними количества въглехидрати, фибри, зърнени храни и зеленчуци.

Променената абсорбция на мазнини при пациенти с IBS, вероятно свързана с локално нискостепенно възпаление в червата или промяна на чревния микробиом [3, 27], също може да обясни повишените нива на LDL. Промененият метаболизъм на мазнините е трето обяснение. Нивата на липопротеините в кръвта се регулират главно от хепатоцитите. Безалкохолната мастна чернодробна болест, която би могла да повлияе на функцията на хепатоцитите, е силно свързана със затлъстяването и е обсъждана във връзка с IBS [8, 28, 29]. Няма данни за мастна чернодробна болест.

Връзката между IBS и психиатрични разстройства, които са докладвани самостоятелно, е в съответствие с проучвания при пациенти с морбидно затлъстяване и сред общата популация [7, 8, 14], за пациентите с морбидно затлъстяване се знае, че имат по-високи нива на стрес, тревожност и депресия [15]. В това проучване не са наблюдавани връзки между IBS и дефицит на витамин В6 [18, 19] и нискостепенно системно възпаление, измерено като CRP [16, 17].

Болката в корема е често срещана след бариатрична хирургия [31] и клиничната оценка обикновено се фокусира върху хирургични усложнения. Настоящите изследвания върху IBS при пациенти с морбидно затлъстяване показват, че IBS е важна причина за коремна болка преди бариатрична хирургия и вероятно остава такава след операция [32, 33]. Рисковите фактори на IBS, идентифицирани преди операцията, също могат да бъдат важни след операцията.

Това проучване е в съгласие с други проучвания, показващи много различни нива на разпространение на стомашно-чревни съпътстващи заболявания сред пациентите, насочени към различни центрове за затлъстяване [8,9,10,11,12]. Наблюденията показват, че диетата може да бъде модифицируем рисков фактор за IBS при тази група пациенти. Високото разпространение на IBS е от значение за клиничните грижи на пациенти с морбидно затлъстяване, а разликите в честотата на разпространение между центровете преди операцията са важни за оценка на коремната болка и дискомфорт в различни кохорти след бариатрична хирургия.

Силни страни и ограничения

И двата центъра използваха валидиран норвежки превод на въпросника Рим III в подобни клинични условия. Популацията на изследването е оценена като представителна за субектите, насочени към клиниките през периода на изследване. Присъствието на изследваната сестра само 3 дни седмично в IHT-G не намалява представителността.

Разликата в степента на разпространение и различният размер на изследваната популация в двата центъра изключват валидно и обобщено заключение за разпространението на IBS при субекти, насочени за бариатрична хирургия. Възможно обяснение за високата степен на разпространение на IBS при IHT-G може да бъде, че преди попълването на въпросника Рим III, субектите са били попитани за непоносимост към храна и свързани с храната коремни симптоми, което би могло да предизвика пристрастие при припомняне и доклад за дискомфорт в корема.

Цялостната оценка на пациентите засили възможността за откриване на предиктори на IBS и разлики между центровете, но също така увеличи риска от грешки от тип I. Други и по-точни прогнози биха могли да засилят допълнително проучването. Диетичните регистрации бяха направени само при подгрупа от пациентите и не съдържаха информация за ферментируеми олигозахардии, дизахариди, монозахарди и полиоли (FODMAP), а маркерите за възпаление бяха ограничени до CRP. Също така беше желана по-точна диагноза на психиатричните разстройства. Кръвните тестове са анализирани в местните лаборатории, което ограничава сравненията между центровете, но не засяга сравненията между пациенти със и без IBS във всеки център и е коригирано в многовариантните анализи (Таблица 2).

Заключения

Разпространението на IBS варира три пъти между двата учебни центъра. Високият LDL в серума и психиатричните разстройства, за които се съобщава, са предиктори за IBS. Дисфункцията на щитовидната жлеза може да е допринесла за наблюдаваните разлики между центровете. Високият прием на наситени мазнини и дисфункция на щитовидната жлеза могат да бъдат модифицируеми рискови фактори на IBS, а вниманието към IBS е важно при грижите за пациенти с морбидно затлъстяване.