Тази колона е написана от студенти по медицина и е посветена на преглед на науката зад затлъстяването и бариатричната хирургия.

кожата

Редактор на колона: Даниел Б. Джоунс, доктор по медицина, FASMBS
Професор по хирургия, Харвардско медицинско училище, заместник-председател, Beth Israel Deaconess Medical Center, Бостън, Масачузетс

Този месец: Разхлабеност на кожата при процедури за контуриране на тялото на горната част на ръката след отслабване

Препоръчан студент: от Кайл Р. Бъртън, BS
Съавтор: д-р Самюел Дж. Лин, FACS

Кайл Р. Бъртън, бакалавър, студент по медицина, Медицинско училище в Харвард, Бостън, Масачузетс. Самюел Дж. Лин, доктор по медицина, MBA, FACS, асоцииран програмен директор, Харвардска програма за обучение по пластична хирургия; Съдиректор, Харвардска стипендия за естетика и реконструкция в BIDMC; Доцент по хирургия; Отделения по пластична хирургия и отоларингология, Медицински център на Бет Израел, Дяконес, Медицинско училище в Харвард, Бостън, Масачузетс

ФИНАНСИРАНЕ: Не е осигурено финансиране.
ФИНАНСОВО ОПОВЕСТЯВАНЕ: Авторите съобщават за липса на конфликт на интереси, свързани със съдържанието на тази статия.

Бариатрични времена. 2016; 13 (12): 10–14.

РЕЗЮМЕ
Въпреки многото постижения, да не говорим за повишеното търсене на няколко реконструктивни хирургични процедури, идеалният подход за отстраняване на мазнини и съпътстващо стягане на кожата остава неуловим с по-напредналото мастно натрупване на горната част на ръката. Настоящите интервенции крият опасни усложнения и не винаги водят до привлекателна гледка, към която се стремят онези, които искат контуриране на тялото. Липосукцията с енергийна помощ предоставя алтернативен вариант чрез подобряване на прибирането на кожата и цялостния естетичен външен вид при процедури за контуриране на горните крайници без изрязване. Радиочестотната асистирана липосукция представлява нова техника, използваща електромагнитно излъчване, за да предизвика свиване на матрикса на меките тъкани, премахване на изрязването на кожата и последващи белези, за по-ниски нива на усложнения и заболеваемост. Тук изследваме ефикасността на енергийно подпомогнатата липосукция, за предпочитане на техниката за контуриране на тялото на горните крайници, чрез изследване на въздействието на отпуснатост на кожата.

Анатомия
Кожата на ръката е тънка спрямо останалата част от тялото. Подкожната мастна тъкан на ръката, разделена на повърхностна, фасция на Scarpa и дълбоки слоеве, защитава основните невро-съдови структури на ръката и обгръща мускулите (Фигура 1). Дебелината на подкожната мастна тъкан и фиксираните размери на сърцевината на рамото трябва да бъдат взети предвид при маркирането на дизайна на контура на тялото, тъй като тези фактори ще ограничат количеството кожа, което може безопасно да бъде изрязано. Надеждното предвиждане на разположението на сензорните нерви е повлияло на избора на разрез при брахиопластика и ограничена дълбочина на дисекция. [3] Някои автори препоръчват стратегии за намаляване на риска от нараняване на сензорни нерви, включително извършване на допълнителна липосукция за минимизиране на дисекцията и ограничаване на подкопаването. Други твърдят, че оставянето на поне 1 см мазнина върху дълбоката брахиална фасция на горната част на ръката може да предотврати увреждане на нервите. [9] Тези препоръки за елиминиране на тъкани в близост до уязвими невроваскуларни структури говорят за увереността в използването на липосукция над тази на дисекционните техники. Потенциалното оперативно прекъсване на лимфните възли също прави серомите или лимфоцелетата и проблемите със зарастването на рани по-чести при брахиопластика [7], което представлява един от основните рискове от усложнения на тази процедура.

Традиционната липосукция е минимално инвазивна процедура, предназначена предимно за здрави, по-млади, относително годни пациенти със стегната еластична кожа, които са в рамките на 30 процента от идеалното си тегло. [14] Намаляването на ръката и естетичното контуриране, без изрязване на кожата, представлява трудно предизвикателство поради зависимия характер на излишната кожа и нейното относително неприлепване към подлежащите структури след асистирана липектомия [SAL]. Въпреки че след SAL се наблюдава известна степен на стягане на кожата, този стягащ механизъм се основава на нетермичен възпалителен процес, резултат от субдермална стимулация и еластично свиване на кожата след отстраняване на вътрешния тургор, създаден от прекомерна адхезивна тъкан. За съжаление, остатъчна отпуснатост на кожата и повърхностни контурни нередности често могат да се появят, когато се извършва липосукция при пациенти с умерена до тежка отпуснатост на кожата и лошо качество на кожата.6. ) и ултразвуковата асистирана липосукция (UAL), могат да подобрят ретракцията на кожата и цялостния естетичен резултат при неконцентрирани процедури за контуриране на горните крайници. [14]

Кенкел и съавтори предположиха, че по-голямата част от свиването на кожата, наблюдавано при устройства, предавани чрез топлина, се дължи на свиване на основната преградна мрежа. [16] В този смисъл степента на свиване на кожата е в пряка зависимост от постигнатата топлинна температура и продължителността на този термичен стимул, което от своя страна се отразява в количеството енергия, използвано на мястото по време на лечението. Обемното дермално нагряване на тъканите, за неинвазивно и неаблативно естетично стягане на кожата, се изучава все повече и се прилага клинично. Добре документираните резултати показват висок запас на безопасност с умерена ефикасност, който зависи от правилния подбор на пациента и реалистичните очаквания на пациента. [19]

Радиочестотна асистирана липосукция
Въпреки допълненията от тези неотдавнашни постижения в арматуриума за пластична хирургия, идеалното лечение за отстраняване на мазнини и съпътстващо стягане на кожата остава неуловим [6,14], особено при по-напредналото мастно натрупване в горната част на ръката. Leclere и сътр. Установяват минимална оперативна болка, високо общо средно мнение за лечението и потвърждение за намаляване на измерването на кожата при 45 пациенти с тейморски степени от I до IIb след единична сесия на LAL при ремоделиране на горната част на ръката. [18] В отделно проучване обаче се посочват екхимози и продължителни оплаквания от оток по въпросници за удовлетворение, тъй като само 41% от 22 пациенти с прекомерна мастна тъкан в горната част на ръката (степен на Теймуриан III и IV) биха препоръчали други за тяхното LAL лечение. [17]

Допълнително важно при разглеждането на жизнеспособността на RFAL, едно проучване установява, че повечето пациенти имат или минимална, или никаква болка във фазата на тумора (80%), прилагането на топлинна фаза (80%) или фазата на аспирация на мазнини (87%) на операцията. Това проучване също така не открива разлика в техниката на прилагане на енергия или отстраняване на мазнини за редица пациенти с локална анестезия и пациенти, които са имали RFAL под традиционна анестезия. [15]

Заключение
Независимо от техниката за контуриране на тялото след драматична загуба на тегло, лекарите трябва да осигурят правилното управление на очакванията на пациентите. Пациентите трябва да получат подробности относно съответните рискове от брахиопластика и техники за липосукция, тъй като предизвиканите желания на пациента в крайна сметка определят предпочитанието при хирургичния подход. Специфичните алгоритми за лечение са помогнали на хирурзите да разпознаят резултатите, свързани с анатомичните вариации. Резултатите обаче трябва да корелират с нови иновации и подобряване на хирургичните възможности. Понастоящем ползите от липосукцията са под въпрос за пациенти с масивна брахиална птоза и лош тонус на кожата, особено ако ретракцията на кожата вероятно е недостатъчна. [11] Хоризонтът обаче има потенциал за нехирургични технологии за стягане на кожата. [7] RFAL представлява нова техника, използваща електромагнитно излъчване, за да предизвика свиване на матрикса на меките тъкани, премахване на изрязването на кожата и последващо образуване на белези с цел намаляване на степента на усложнения и заболеваемост.