Отдел по ендокринология и метаболизъм, Катедра по вътрешни болести

взаимовръзката

Медицински факултет, Университет Крал Абдулазиз

Пощенска кутия 80215, Джеда 21589 (Саудитска Арабия)

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Въведение

Наднорменото тегло и затлъстяването, както са определени от Световната здравна организация (СЗО), са състояние на повишена телесна мазнина в различна степен, което може да влоши здравето [1]. Отдавна е известно, че повишеното затлъстяване излага индивида на по-висок риск от развитие на множество неблагоприятни здравословни проблеми, като хипертония, дислипидемия, мозъчно-съдов инсулт и камъни в жлъчката и бъбреците и диабет [2-7]. Известно е също, че рискът от сърдечно-съдови заболявания е пряко свързан със степента на затлъстяване [8, 9]. Съвсем наскоро затлъстяването е свързано с повишен риск от различни злокачествени заболявания, както и оцеляване от рак под формата на рецидиви, качество на живот, както и дългосрочна прогноза и прогресия на рака [10, 11]. Допълнителни данни показват, че затлъстяването е свързано с хронични респираторни разстройства и нарушено сънно дишане [12], мускулно-скелетни заболявания и остеоартрит [13] и смъртност от всички причини [14].

През първата половина на 20 век се смяташе, че наднорменото тегло и затлъстяването са условия, уникални за тези с по-висок социално-икономически статус. Въпреки това, започвайки от 90-те години на миналия век, става все по-признато, че затлъстяването засяга индивидите с по-нисък социално-икономически статус еднакво, ако не и повече, отколкото тези на богатството в развиващите се страни [15, 16]. По-новите тенденции на повишено затлъстяване сред групите с по-ниски доходи се дължат на по-ниските разходи и удобството на енергийно гъстите хранителни опции [17, 18]. Както в развитите, така и в развиващите се страни по света бързите и преработени храни и закуски, рафинираните зърнени храни и сладките напитки струват по-малко от по-енергийните, по-здравословни храни, като пресни плодове и зеленчуци, пресни разфасовки от постно месо и морски дарове [ 18, 19]. Освен това несъответствието в образователното ниво между групите с по-високи и по-ниски доходи може също да е независим фактор за по-високия риск от затлъстяване сред по-малко заможните лица [20]. Установено е, че висшето образование е свързано с по-ниска консумация на мазнини и холестерол [21] и по-голям прием на плодове и зеленчуци [22, 21]. Този положителен ефект от по-доброто образование може да действа директно чрез по-големи хранителни познания, което засяга хранителните практики [22].

Както се вижда в много развиващи се страни по света, нивата на затлъстяване в Кралство Саудитска Арабия (KSA) нарастват през последните няколко години [23]. Въпреки че връзката между социодемографските фактори и риска от затлъстяване е добре установена в няколко други страни, като САЩ [24], констатации от проучвания, проведени върху проби от KSA, са противоречиви [25]. Например, докато беше установено, че затлъстяването е свързано отрицателно с образованието сред жените [25-27], сред саудитските юноши се наблюдава положителна връзка между образованието на майките и затлъстяването [26]. Освен това, докато някои установяват, че нивата на затлъстяване са по-високи сред групите с по-ниски доходи [27], други установяват, че хората с по-ниски доходи са по-малко склонни да затлъстяват [26].

По-ясното разбиране на това как социодемографските характеристики са свързани със състоянието на теглото е от решаващо значение за по-ефективно насочване и проектиране на интервенции за затлъстяване и програми за обществено здраве. Следователно, основната цел на това проучване е да се изследва връзката на социодемографските променливи, включително образователно ниво и ниво на доходи, с шанс за затлъстяване (ИТМ ≥30 kg/m 2) сред възрастните в KSA. Вторичната цел беше да се изследва дали връзката между образователното ниво и шансовете за затлъстяване (ИТМ ≥30 kg/m 2) сред възрастни KSA е променена според нивото на доходите.

Методи

Участници и процедура

Проучването включва 3925 участници, наети от търговски центрове в град Джеда и околните райони, включително Мека и малки села, по време на поредица от обществени здравни кампании, проведени за период от 3 месеца. Критериите за включване в проучването са възраст ≥ 18 години; свободно владеене на арабски; и резиденция на KSA. Жените, които съобщават, че са били бременни по време на събирането на данни, също са изключени от проучването.

След попълване на формуляр за информирано съгласие за участие, научните сътрудници събраха социодемографски и антропометрични данни от участниците. Поради голямото разпространение на ниска грамотност, за да се оценят социодемографските характеристики, изследователите четат на глас въпроси и съответни възможности за отговор; след това те въведоха отговорите на участниците в електронни таблети. Асистенти измерват теглото и височината на участниците, използвайки стандартизирани процедури [28].

Етично разрешение за извършване на това проучване е получено от звеното по биомедицинска етика в Университетската болница „Цар Абдулазиз“ и е запазена поверителността, тъй като данните остават анонимни за всички участници.

Мерки

Първични предиктори: Социодемографски характеристики

Събраната информация включваше пола на участника (мъж срещу жена); националност (саудитска срещу несаудитска); образователно ниво (неграмотни, начално училище, средно училище, гимназия, 2-годишна диплома, бакалавърска и магистърска степен) (по-късно сведени само в 5 категории); общ месечен доход (без доходи, 2)

ИТМ се изчислява чрез разделяне на теглото в килограми на ръст в сантиметри на квадрат. Въз основа на индекса на ИТМ, телесното тегло е класифицирано като затлъстяване, ако ИТМ е ≥30 kg/m 2 [30].

Статистически анализ

Статистическите анализи бяха проведени с помощта на Статистическия пакет за социални науки (SPSS; версия 24.0; Armonk, NY, САЩ). Бяха проведени описателни статистически данни за оценка на характеристиките на пълната извадка и двувариантни анализи по статус на затлъстяване; Разликите в характеристиките между затлъстелата група и групата, която не страда от затлъстяване, бяха изследвани с помощта на х2 статистически данни.

За по-нататъшно изследване на връзката между всяка социодемографска променлива и състоянието на затлъстяването, ние проведохме логистични регресионни анализи с дихотомичната променлива за състоянието на затлъстяването (ИТМ ≥30 kg/m 2 спрямо не) като резултат. Първо бяха изследвани отделни некоректирани модели за всеки от основните предиктори (т.е. саудитска националност, образователно ниво, ниво с ниски доходи, финансово спонсорство и семейно положение). След това беше тестван напълно коригиран модел, включващ всички първични предиктори. Тъй като бинарните анализи показват, че връзката между пола и статуса на затлъстяване не е значителна (стр > 0.20), не включихме пола в коригирания регресионен модел.

За да се изследва дали връзката между образователното ниво и състоянието на затлъстяването е модифицирана в зависимост от нивото на дохода, ние включихме термин за взаимодействие за ниво на доход с ниво на образование в напълно коригирания модел. Тъй като срокът на взаимодействие е статистически значим (стр = 0,01), което предполага, че връзката между образователното ниво и състоянието на затлъстяването може да варира в зависимост от нивото на доходите, проведохме отделни коригирани модели на регресия и разгледахме връзката между образователното ниво и състоянието на затлъстяването отделно между групите с ниски и по-високи доходи.

Резултати

Примерни характеристики и асоциации със статуса на затлъстяване

Както е показано в таблица 1, около една четвърт от пробата (25,8%) е класифицирана като затлъстяла; 54,8% от тях са жени. Около половината от извадката (52,2%) са само със средно образование или по-малко, а около една трета (36,9%) се считат за ниски доходи (имат общ месечен доход ≤5 000 SAR [29]) (Таблица 1).

маса 1.

Характеристики на общата проба и асоциации със статус на затлъстяване (н = 3,925)

Преобладаването на затлъстяването е значително по-високо сред участниците в KSA (26,6%), отколкото участниците извън KSA (23,1%). Преобладаването на затлъстяването е значително отрицателно свързано с образователното ниво. Разпространението на затлъстяването е 38,7% сред неграмотните участници, 41,4% сред участниците с основно образование, 28,3% сред участниците със средно образование, 25,4% сред участниците със средно образование и 23,7% сред участниците с висше образование или по-високо. Освен това, затлъстяването е значително свързано с общия месечен доход, така че разпространението на затлъстяването е по-ниско сред участниците с ниски доходи (22,4%) и участниците, които правят> 20 000 SAR на месец (24,3%), в сравнение с тези, които правят между 5 000 и 20 000 SAR на месец (28,2%). Разпространението на затлъстяването също е свързано значително с финансовото спонсорство и семейното положение. Не се наблюдава обаче значителна връзка между пола и състоянието на затлъстяването (стр > 0,10), а връзката между тютюнопушенето и затлъстяването достигна само маргинално значение (стр = 0,07) (Таблица 1).

Коригирани връзки между социодемографските характеристики и затлъстяването

Както е показано в Таблица 2, участниците в KSA са имали по-високи шансове за затлъстяване в сравнение с участниците, които не са KSA (OR: 1.21, 95% CI: 1.01–1.46). В сравнение с участниците с колеж или по-висока степен, неграмотните участници и тези с основно образование имат по-високи шансове за затлъстяване (ИЛИ: 2,76, 95% ДИ: 1,81–4,22 и ИЛИ: 2,68, 95% ДИ: 1,89–3,82, съответно ). Освен това участниците, които са били финансово спонсорирани от някой друг, са имали по-високи шансове за затлъстяване от тези, които не са (ИЛИ: 1,33, 95% CI: 1,14–1,56). От друга страна, участниците с ниски доходи (5000 SAR на месец или по-малко) са имали по-ниски шансове за затлъстяване в сравнение с участниците с по-високи доходи (ИЛИ: 0,84, 95% ДИ: 0,70–0,99). По същия начин участниците, които са самотни (т.е. не са женени), имат по-ниски шансове за затлъстяване от тези, които не са самотни (ИЛИ: 0,45, 95% ДИ: 0,39–0,53) (Таблица 2).

Таблица 2.

Некорректирани и коригирани връзки между социодемографските променливи и състоянието на затлъстяването

Асоциации между образователното ниво и затлъстяването по доход

Изследването на връзката между образователното ниво и статуса на затлъстяването, докато стратифицирането по доходи разкри, че има отрицателна връзка между образованието и затлъстяването и при двете групи доходи (група с доход 1

Дискусия

В настоящото проучване една четвърт от пробата е класифицирана като затлъстяла, оценка, която е доста по-висока от оценката на Световната здравна организация за разпространението на затлъстяването при възрастни в световен мащаб от 13% [1]. Установихме, че разпространението на затлъстяването е по-високо сред участниците, които са жители на KSA, в сравнение с жителите, които не са KSA (24% от извадката). В съгласие с много изследвания по света [31] установихме, че по-високото образователно ниво е свързано с по-ниско разпространение на затлъстяването. Въпреки това, противно на констатациите от международни проучвания [24, 27], нашият анализ разкри, че връзката между доходите и затлъстяването може да не е отрицателна, монотонна асоциация. Нашите данни по-скоро предполагат, че връзката между доходите и затлъстяването може да е обърната U-образна криволинейна асоциация. Разпространението на затлъстяването е по-ниско сред участниците с ниски доходи (22,4%) и участниците, които правят> 20 000 SAR на месец (24,3%), отколкото тези, които правят между 5000 и 20 000 SAR на месец (28,2%).

Коригираните анализи потвърждават тези асоциации, тъй като установихме, че неграмотните участници и тези със само основно образование имат по-високи шансове за затлъстяване от участниците с колеж или по-висока. В допълнение, участниците, които са правили> 5000 SAR на месец, са имали по-високи шансове за затлъстяване, а шансовете за затлъстяване са значително по-високи сред хората с по-високи доходи, които са по-слабо образовани. Следователно от нашите резултати можем да заключим, че най-голямата група в риск са тези с най-висок доход с по-ниско ниво на образование. Като такива, това са хората, които трябва да бъдат насочени към интензивни образователни и здравни програми за осведоменост. Освен това установихме, че самотните участници са по-малко склонни да затлъстяват; констатация, която е в съответствие с резултатите от други проучвания [32].

Докато KSA се счита за богата държава, съществува значителна разлика в богатството между семействата с ниски и високи доходи. Както в много арабски страни, богатството на семейства с високи доходи често се наследява трансгенерационно и не отразява непременно превъзходното образование или статута на заетост [33]. Според уебсайта на Световната банка, докато населението на Саудитска Арабия се е увеличило от 60-те години на миналия век от около 4 милиона души до над 32 милиона души през 2015 г., БВП е претърпял осезаем спад през 2016-2017 г., но е на път за възстановяване [34] . От уебсайта на националната статистика [35] изглежда, че доходите на отделните домакинства като цяло са се увеличили, както и средните разходи. Въпреки това, преглеждайки категориите, за които са похарчени пари, изглежда, че поддържането на здравето, като членство във фитнес залата, консултации и други системи за поддържане на здравето, не са били основен източник на разходи [34]. Това е обезпокоително и може да обясни неблагоприятните здравни резултати, представени при лица в по-високия край на спектъра на доходите. Голям процент от хората с високи доходи може да имат неадекватно образование и да отделят по-малко пари и ресурси за запазване на здравословен начин на живот и търсене на превантивни здравни услуги.

Като се имат предвид нашите констатации и трудността при обръщане на затлъстяването, след като то е реалност, и добре известната връзка между затлъстяването и болестите, споменати по-рано, ранната профилактика и намеса биха имали най-голям смисъл както от икономическа гледна точка, така и от гледна точка на здравето на населението. За тази цел могат да бъдат разгледани няколко варианта, като програми за ранен масов скрининг, национални кампании за повишаване на осведомеността със затлъстяване и съпътстващите заболявания като основен фокус и евентуално кампании от врата до врата за ранно откриване и прилагане на профилактични и/или терапевтични програми . Усилията могат конкретно да бъдат насочени и пригодени за справяне с дефицита на знания и други психосоциални фактори сред хората с високи доходи, които са по-малко образовани; могат да бъдат създадени програми за повишаване на осведомеността, насочени към увеличаване на разпределението на ресурси за насърчаване на здравословен начин на живот. Освен това програмите могат да бъдат насочени към други лица, които могат да имат по-високи шансове за затлъстяване, като тези, които са женени и саудитски граждани.

Това проучване има няколко ограничения. Първо, тъй като това е изследване в напречно сечение, не можем да заключим за причинно-следствена връзка между ниското образование сред високите доходи и по-високата вероятност от затлъстяване. Освен това не се измерва поведение като хранителен прием и физическа активност и следователно не можем да заключим, че хората с по-високи доходи, които са по-малко образовани, следват лош начин на живот. Необходими са надлъжни проучвания, които следват лица с различни доходи и образователни нива във времето, докато оценяват техните практики в начина на живот. Това проучване също има няколко силни страни. Големият размер на извадката и високият процент на отговор вероятно са довели до адекватна статистическа мощ за откриване на значителни асоциации. Освен това теглото и височината бяха обективно измерени, осигурявайки точна оценка на стойностите на ИТМ. И накрая, рандомизирането на събирането на данни и вземането на проби от няколко района около града може да е засилило способността ни да демонстрираме връзката между затлъстяването и социодемографските характеристики по представителен начин за жителите.

В обобщение, това проучване изследва връзката на социодемографските променливи с вероятността от затлъстяване. Нашите открития показват, че по-ниското образование и по-високите доходи са положително свързани със затлъстяването; и че затлъстяването е значително по-често сред участниците в KSA и женените лица, отколкото неживущите или несемейните. Интензивни програми за образование и осведоменост за здравето трябва да се провеждат в цялата страна и да са насочени към лица с висок доход и ниско ниво на образование за насърчаване на здравето и благосъстоянието.

Признание

Авторите биха искали да благодарят на медицинския екип на VISION, д-р Manal Mohammed Shams и г-жа Lamis Fahad Basaeed за тяхната помощ.

Декларация за етика

Това проучване беше одобрено от звеното по биомедицинска етика в Университетската болница „Цар Абдулазиз“ и поверителността беше запазена, тъй като данните останаха анонимни за всички участници.

Декларация за оповестяване

Авторите нямат конфликт на интереси за разкриване.

Източници на финансиране

Това изследване не е получило конкретна безвъзмездна помощ от никоя финансираща агенция или търговски или нестопански сектори.