Резюме

ВЪВЕДЕНИЕ

Основната цел на растителната диета е да максимизира консумацията на хранителни продукти с гъста растителност, като същевременно свежда до минимум преработените храни, добавените захари, масла и храни на животинска основа.3 Растителната диета насърчава много зеленчуци и плодове и е с ниско съдържание на мазнини.4 Широко дефинирана, растителна диета има значителни ползи за здравето, а проучванията показват, че растителната диета може да бъде ефективно лечение на затлъстяване, 5-9 диабет, 10-14 хипертония, 15 хиперлипидемия, 16 и сърдечни заболявания.17,18

Проучването на сърцето на Lifestyle установи, че 82% от пациентите с диагноза сърдечно заболяване, които са спазвали тази растителна диета, са имали някакво ниво на регресия на атеросклерозата и 91% са имали намаляване на честотата на епизодите на ангина, докато 53% от контролната група, хранени с диетата на Американската сърдечна асоциация, са имали прогресия на атеросклероза.17 В допълнение, проучването показва намаляване на липопротеините с ниска плътност (LDL) (37,2%), което е подобно на резултатите, постигнати с лекарства за понижаване на липидите. По същия начин други изследователи показват, че в сравнение с контролна група, растителната диета има 73% намаление на коронарните събития и 70% намаление на смъртността от всички причини.15 През 1998 г., съвместен анализ, използващ оригинални данни от 5 потенциални проучванията бяха прегледани и показаха, че в сравнение с невегетарианците, вегетарианците са намалели с 24% в смъртността от исхемична болест на сърцето19.

растителна

Потенциални цели на растителна диета за предотвратяване на коронарна артериална болест.

Нов поглед върху стъпките на парадигмата на атерогенезата взема предвид новата информация за растителната диета. Растителната диета може да се счита за лекарство, което предотвратява и лекува атерогенезата по множество пътища. Диета с ниско съдържание на мазнини, ниско съдържание на холестерол, ниско съдържание на сол и ниско съдържание на червено месо може да намали увреждането на съдовите ендотелни клетки (VEC). Полифенолите могат да намалят окисляването на липопротеините с ниска плътност (LDL) и да предотвратят адхезията на моноцитите, индуцирана от оксидиран LDL (OxLDL) към VEC, трансформация на моноцити в макрофаги и образуване на пяна. Намаляването на приема на червено месо може да намали образуването на триметиламин-N-оксид (TMAO). Намаляването на образуването на ТМАО инхибира атерогенезата чрез регулиране надолу на макрофагите на OxLDL. Тъй като няма директен начин за измерване на атерогенезата, може да се наложи да продължите да наблюдавате нивата на LDL холестерол и OxLDL, хипертония и нива на кръвната захар. В бъдеще може да е възможно да се наблюдават вещества като полифеноли и TMAO, които могат да помогнат за идентифициране на пациенти с риск от атерогенеза, преди те действително да преминат към атеросклероза, руптура на плака и миокарден инфаркт.

маса 1.

Стъпки на артерогенезата 1

VEC нараняванеLDL окисляванеАктивиране на макрофаги
VEC дисфункцияХемокин, издаден от VECМакрофагите отделят цитокини, които набират повече моноцити в субендотелиалното пространство
Намаляване на азотния оксид ➔ вазоконстрикцияМоноцитите се придържат към VECМаркофагите поемат окисления LDL и се превръщат в пенообразни клетки
Адхезия на тромбоцити и моноцитиМоноцитите мигрират в субендотелиалното клетъчно пространствоКлетките от пяна отделят цитокини, които причиняват образуването на гладки мускули, което води до образуване на фиброзна капачка
Поглъщане на LDL и миграция на LDL към субендотелиалното пространствоМоноцитите се диференцират в макрофагиФиброзната капачка става нестабилна и се разкъсва, което води до тромбоза и запушване на кръвоносните съдове

LDL = липопротеин с ниска плътност; VEC = съдови ендотелни клетки.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА КОРОНАРНИ АРТЕРИЙНИ БОЛЕСТИ

Нараняване на съдови ендотелни клетки

VECs играят ключова роля в регулирането на съдовата хомеостаза и все повече доказателства показват, че промените в ендотелната функция допринасят за патогенезата и клиничната експресия на CAD.25 Причините за първоначалното увреждане на VEC включват повишени нива на LDL, 2 повишени нива на кръвната захар, 26 диабет, 27 и високо кръвно налягане.28 Последни проучвания показват, че управлението на начина на живот с диета може да предотврати диабет, 29 по-ниски нива на кръвното налягане, 30 по-ниски нива на LDL, 31 и да предотврати CAD събития и смърт.32 Следователно преминаването към растителна диета може намаляване на смъртността от CAD чрез прекъсване или обръщане на процеса на атерогенеза.17,18 Растителната диета намалява рисковете, свързани с атеротромботичната CAD и може да регулира надолу процеса на възпаление на атерогенезата чрез намаляване на приема на вещества, открити в преработените храни, добавени захари, масла и меса, които насърчават атерогенезата с реципрочен увеличен прием на биоактивни вещества, намиращи се в растенията, които защитават ендомата elium и инхибират атерогенезата.

Липопротеиново окисление с ниска плътност

Епидемиологичните данни показват, че хората с висока консумация на плодове и зеленчуци са изложени на по-нисък риск от смърт в сравнение с тези с ниска консумация.33 Данните от изследването на здравето на медицинските сестри показват обратна връзка между приема на плодове и зеленчуци и CAD, и всяка допълнителна порция листни зелени зеленчуци на ден води до 11% намален риск за CAD.34 Други епидемиологични проучвания показват, че по-високият прием на полифенол от растителна диета е свързан с намален риск за CAD.35–37 Проучванията също показват, че намаленият прием на флавоноиди може да бъде свързан с повишен риск от инфаркт на миокарда.38 Системният преглед на Mente et al39 през 2009 г. предполага, че има сериозни доказателства, че растителната диета може да предпазва от ИБС, докато западната диета може да насърчи ИБС. Един от механизмите, чрез който растителната диета може да подобри здравето, е чрез положителните ефекти на полифенолите.

Азотният оксид, освободен от VEC чрез ендотелната азотно-оксидна синтаза, е вазопротективна молекула.51 В допълнение към насърчаването на вазодилатацията, VEC азотният оксид има анти-атеросклеротични свойства, които включват инхибиране на агрегацията на тромбоцитите, адхезията на левкоцитите и пролиферацията на гладкомускулните клетки.51 Следователно, производството на азотен оксид VEC чрез ендотелна синтаза на азотен оксид е важна цел за предотвратяване и лечение на ИБС. Leikert et al52 показаха, че безалкохолен екстракт от полифенол от червено вино силно увеличава отделянето на азотен оксид, ендотелната азотна оксидна синтаза и експресията на ендотелна азотна оксидна синтаза след дългосрочно инкубиране на човешки ендотелни клетки.

За да проучат тази възможност, изследователите са изследвали ефектите от консумацията на чай върху ендотелната функция. Чаят съдържа асортимент от водоразтворими антиоксидантни флавоноиди, за които е доказано, че имат благоприятен ефект върху ендотелната функция и евентуално производството на азотен оксид.53 Доказано е, че други напитки, съдържащи флавоноиди, като гроздови продукти, подобряват ендотелната функция и LDL окислението при възрастни с ангиографски доказан CAD.54

Замора-Рос и колеги55 оценяват връзката между общите уринарни полифеноли и смъртността от всички причини по време на 12-годишен период сред възрастни участници. Популацията на изследването включва 807 мъже и жени на възраст 65 години и повече от Тоскана, Италия. По време на 12-годишното проследяване загинаха 274 участници. При записването общата екскреция на полифеноли в урината обикновено е по-голяма при оцелелите участници, отколкото при умрелите. В модела с много променливи Cox, участниците в най-високия тертил от общите уринарни полифеноли при записване са имали смъртност по-ниска от тази в най-ниския тертил. Авторите стигат до заключението, че общите уринарни полифеноли са независим рисков фактор за смъртност сред възрастните възрастни, живеещи в общността, и че високият прием на полифеноли в храната може да бъде свързан с дълголетието. Проучванията показват, че полифенолите могат да имат ефект върху LDL окисляването. В едно проучване диетичните полифеноли намаляват плазменото LDL окисление с 20% .56 В друго проучване ресвератролът и безалкохолните винени полифеноли предпазват LDL от окисляване.57 Тези данни предполагат, че полифенолите, открити в пресни плодове и зеленчуци, могат да помогнат за предотвратяване на атерогенни лезии чрез понижаване -регулиращо окисление на LDL.

Активиране на макрофаги

Консумирането на големи количества червено месо е рисков фактор за сърдечни заболявания. Изследователите проследяват проспективно 84 136 жени на възраст от 30 до 55 години в проучването на Nurses ’Health по време на 26-годишен период.58 Авторите съобщават, че по-големият прием на червено месо е значително свързан с повишен риск от сърдечни заболявания. Последващо проучване стигна до подобно заключение в кохорта от мъже лекари. Мъжете в най-високия квинтил за консумация на червено месо са имали 24% увеличение на риска от сърдечна недостатъчност в сравнение с мъжете в най-ниския квинтил на консумация.59

Провъзпалителна генна експресия и модификация на начина на живот

Фигура 2 показва провъзпалителна генна експресия на 8 гена (вж. По-долу) от лица, завършили едногодишна програма за модификация на начина на живот, състояща се от вегетарианска диета с ниско съдържание на мазнини, 180 минути физическа активност на седмица и класове за намаляване на стреса. В сравнение със съответната контролна група, участническата група показа валидирано диференциално намаляване на генната експресия на провъзпалителни гени, участващи в активирането на неутрофилите и молекулярните пътища, важни за съдовата функция.

Символ на гена = име на гена (биологичен процес на генната онтология)

LTF = лактотрансферин (имунен отговор)

LCN2 = липокалин (активност на транспортера)

CEACAM8 = свързан с карциноембрионален антиген (имунен отговор)

CRISP3 = богат на цистеин секреторен протеин 3 (имунен отговор; защитен отговор)

HP = хаптоглобинов протеин (защитен отговор)

OLFM4 = олфактомедин4 (клетъчна адхезия)

CAMP = кателицидин антимикробен пептид (защитен отговор)

BPI = бактерициден/повишаващ пропускливостта протеин (имунен отговор; липидно свързване)

1. Ellsworth DL, Croft DT, Weyandt J, et al. Интензивното намаляване на сърдечно-съдовия риск предизвиква устойчиви промени в експресията на гени и пътища, важни за съдовата функция. Circ Cardiovasc Genet 2014 1 април; 7 (2): 151–60. DOI: http://dx.doi.org/10.1161/CIRCGENETICS.113.000121.

ДИСКУСИЯ

Растителното хранене може да предотврати диабет, високо кръвно налягане и CAD събития.3 Ползите от предимно растителен хранителен режим заслужават допълнително разглеждане въз основа на информацията, представена в тази статия. В сравнение с хората, които често консумират червено месо, хората, които ядат по-малко червено месо и консумират повече зеленчуци, имат по-нисък индекс на телесна маса, по-ниско систолично кръвно налягане, по-ниски серумни нива на LDL и по-тънка дебелина на средната интимна стена на кръвоносните съдове. доказано е, че силно растителната диета води до по-малко оксидативен стрес и по-малко микро-възпаление в сравнение с месоцентричната диета на всеядните животни.64 Намаляването на рисковите фактори за атеросклероза с растителна диета може да ни помогне да разберем потенциала на растението диетата има за цел да регулира надолу процеса на атерогенеза и атеротромботична ИБС. Следователно храната може да бъде лекарство и силата на управление на начина на живот в превенцията на заболяванията не трябва да се пренебрегва. В сравнение с медикаментозната терапия, ангиография/поставяне на стент и байпас хирургия, растителната диета може да бъде евтина намеса, която може да предотврати и обърне атеросклеротичната CAD.18

Деветдесет и три процента от американците са всеядни животни65 и е малко вероятно да се откажат от месото. Исторически погледнато, хората са консумирали месо в различни количества въз основа на достъпността на околната среда до растителни храни и общия недостиг на храни. Индустриализацията позволи на месото да се превърне в централна част от нашата хранителна култура и нашите чинии и е високо оценено като най-добрия източник на протеини. Данните, представени в тази статия, предполагат, че след като разработим растителна диета микробиота, нашите бактерии няма да преобразуват фосфатидилхолин или L-карнитин в TMAO при случайна консумация на месо. В допълнение, данните, представени в тази статия, показват, че полифенолите от пресни плодове и зеленчуци увеличават преживяемостта и че повишените нива на TMAO от червеното месо са свързани с намалена преживяемост. В светлината на тази нова информация може да помислим за измерване на съотношението на полифенолите към TMAO като индикатор за риск от атерогенеза. Намаляването на рисковите фактори за атерогенеза значително ще намали риска от атеросклероза, атеротромботична ИБС и миокарден инфаркт.

И накрая, с появата на повече данни в литературата, може да поискаме да обмислим как здравословното хранене може системно да предотврати атеросклерозата. В тази статия представяме предложен механизъм за това как растителната диета може да предотврати атеросклероза и CAD събития (Фигура 1). Това включва 1) предотвратяване на нараняване на VEC чрез ядене на храни с ниско съдържание на захар, сол и мазнини; 2) предотвратяване на LDL окисляване чрез увеличен прием на пресни плодове и зеленчуци, съдържащи антиоксиданти, като полифеноли; и 3) предотвратяване на активирането на макрофаги чрез намаляване на приема на червено месо, чрез упражнения и чрез намаляване на стреса.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

VEC нараняване може да възникне при лица, които нямат клинично активна ИБС, но които имат рискови фактори за ИБС, като тютюнопушене, хиперхолестеролемия, диабет и хипертония.41 Тъй като анормалната ендотелна функция е ранен маркер на ИБС, ендотелът изглежда идеална цел за превантивна терапия. Тъй като нямаме специфични маркери за дисфункция на ендотелните клетки, доказателствата, представени в тази статия, показват, че нивата на уринарните полифеноли (като маркер за консумация на плодове и зеленчуци), нивата на TMAO в кръвта (като маркер за консумация на червено месо) и провъзпалителния ген експресията на гени, участващи в атерогенезата, може да показва средата на VEC, която насърчава здравето на VEC спрямо нараняване на VEC. Повишаването на нивата на кръвни полифеноли и понижаването на нивата на TMAO в кръвта чрез хранене на растителна основа може да насърчи здравето на VEC и да предотврати атеросклеротични CAD чрез поне три различни предложени механизма. Необходими са повече изследвания в тази област, така че в бъдеще може да имаме обективни мерки за здравословно хранене, които да насърчават VEC уелнес години преди развитието на атеросклероза и CAD.

Благодарности

Мери Корадо, ELS, предостави редакторска помощ.