НАЦИОНАЛЕН ХАРБЪР, дм. - Психологическият скрининг преди бариатрична хирургия не е ефективен за определяне на това кой ще се справи зле след процедурата, но може да идентифицира пациенти, които са изложени на риск от по-малко загуба на тегло и е вероятно да се възползват от допълнителна подкрепа, според едно от най-големите проучвания, предназначени да оценете прогнозната точност на този скрининг. Резултатите бяха представени на седмицата на затлъстяването 2017.

„Психологическите оценки не трябва да се използват за изключване на пациенти, тъй като не изглеждаме много добри в прогнозирането на това кой се справя добре“, казва д-р Нина Е. Булард, психолог, която в момента извършва предоперативен психологичен скрининг на кандидати за бариатрична хирургия в Източен Мейн Медицински център, Бангор. По-скоро „нашите оценки идентифицират онези, които трябва да бъдат наблюдавани по-отблизо, за да можем да се намесим по-рано, когато пациентите се борят“, каза тя на годишна среща, представена от Американското дружество по метаболитна и бариатрична хирургия и Обществото за затлъстяване.

идентифицира

Д-р Нина Е. Булард

Двата основни резултата от интерес бяха способността за предсказване на проблеми след хирургичното психично здраве и способността да се предскаже трудност при спазване на поведенческите промени. Проследява се и процентното отслабване (EWL). За скрининг на психичното здраве протоколът включва клинични интервюта, допълнени със стандартизирани тестове, като например многофазичен личен опис на Минесота-2-реструктурирана форма (MMPI-2-RF). Пациентите бяха разпределени в пет рискови категории: нисък, ниско-умерен, умерен, умерено-висок и висок.

За съответствие, оценката на пациента се основава главно на интервюта, улавящи самоотчети за спазване на хирургичните диетични и други препоръки за начина на живот. Пациентите бяха попитани и за хранително поведение, като преяждане, анамнеза за сексуално насилие и разстройство с дефицит на внимание/хиперактивност и други невроразвитие.

Докладът за психологическия скрининг се предоставя на хирурга, който в крайна сметка решава дали пациентите продължават на операция. В този анализ бяха включени относително малко пациенти с висок риск, тъй като тези пациенти, като тези с активна психоза, неконтролирано преяждане или тежка депресия, бяха изключени от операция и следователно не генерират постхирургични последващи данни.

Както се съобщава от други, д-р Boulard съобщава, че нито един стандартизиран тест или клинична променлива не е ефективен предиктор за „кой ще и няма да се бори“ психологически след операцията. След коригиране на възрастта, пола, теглото на хирургичната намеса, историята на диабета и вида на операцията, няколко променливи бяха свързани с намален дял на EWL. Те включват тревожност (P = .02), ADHD (P = .01) и предварителна хоспитализация по психологическа индикация (P по-малко от .05). Историята на сексуалното насилие е предсказваща намален процент EWL 1 година, но не и 2 години след операцията.

„И така, това, което ни казва, е, че клиничната интерпретация на общата картина може да е важна“, коментира д-р Булард.

Предхирургичният психологически скрининг не е предсказвал спазването, резултат, който д-р Boulard е определил като „изненадващ“. Тя предположи, че тъй като загубата на тегло през първите 2 години след бариатричната хирургия е относително еднаква, може да е необходимо по-продължително проследяване, като например 5 години, за да се улови въздействието на пациентите, за които се предвижда лошо съответствие.

Важно е, че процентът EWL остава висок дори сред пациенти с рискови фактори, свързани с психични проблеми след операцията, според д-р Boulard. Тя подчерта, че дори тези с по-малко загуба на тегло „не са се справили зле“. По-скоро относителните разлики в постоперативната загуба на тегло за онези, за които се предвижда да се борят, спрямо тези, които не са, бяха „въпрос на градуси“.

Докато д-р Boulard призна, че проспективно проучване, използващо стандартизиран протокол за психологически скрининг, би било подходящо за потвърждаване на констатациите от това проучване, резултатите от проучването вече са променили практиката в нейната институция.

„Ние следим по-отблизо рисковите пациенти, за да можем да се намесим бързо, ако има проблеми след операцията“, обясни д-р Boulard. Въпросът, повдигнат от това проучване, е „можем ли да ги доведем [пациентите с по-висок риск] до по-високо ниво на отговор, така че те да са също толкова успешни“, както тези без рискови фактори, идентифицирани при психологическия скрининг.

Д-р Boulard съобщава, че няма финансови взаимоотношения, свързани с тази тема.