кликнете върху изображението, за да го увеличите

протоколи

Оценка

  1. История:
    1. Възпалено гърло
    2. Намален прием през устата поради прогресивна одинофагия
    3. Лигавене от неспособност да понася собствени секрети
    4. Треска
    5. Промени в гласа - "глас с горещ картоф"
    6. ПМХ: диабет, алергии към лекарства, скорошно проучване на антибиотици
  2. Физически преглед
    1. Оценка на дихателните пътища
    2. Тризмус (sine qua non на PTA) - поради възпаление, причиняващо медиален спазъм на крилата.
    3. Асиметрия на мекото небце с увуларно отклонение
    4. Вратна ROM
    5. Качество на гласа
    6. Лимфаденопатия
  3. Обработка:
    1. Лаборатории: CBC
    2. Образност
      1. Не се изисква, но помислете за CT сканиране, ако значително намалите ROM на шията с болка при обръщане, за оценка на засягането на задното фарингеално пространство или ако констатациите са необичайни (например двустранно подуване)
      2. КТ: Потърсете колекция за повишаване на джантата в перитонзиларното пространство
    3. Културите обикновено не се получават, тъй като обикновено показват орална флора
    4. Помислете за бързо тестване на Strep антиген

Управление

  1. Първоначално управление
    1. IV антибиотик (напр. Unasyn 3 g или клиндамицин 900 mg, ако PCN е алергичен)
    2. IV течна рехидратация (напр. Лактатиран рингер 1 L)
    3. IV стероиди (напр. Декадрон 10 mg)
      1. Задръжте, ако диабетикът има ефект върху глюкозата
    4. Лекарства за болка (напр. Морфин/Dilaudid)
  2. Оптималното управление на PTA е противоречиво. Опциите включват:
    1. Само стремеж към игла
    2. Разрез и дренаж
    3. Квинси тонзилектомия
  3. Разположение: Често се изписва вкъщи след дренаж/тонзилектомия, ако пациентът може да пие, диша добре, не е септичен и не кърви активно
  4. Начало Rx:
    1. Дайте форма на еликсир, ако е възможно
    2. Перорален антибиотик (напр. Augmentin 875 mg два пъти дневно или клиндамицин 300 mg три пъти на ден, ако PCN е алергичен)
    3. Болка (напр. Lortab 5/500 1-2 таб на q4h)
    4. Изплакване със солена вода, мека диета за няколко дни
    5. Помислете за 2-3 дни от 20-30 mg преднизон

Дренажна процедура

  1. Анатомични съображения
    1. Цел: абсцесът обикновено е по-добър от сливицата, в пресечната точка на основата на увулата и предния тонзиларен стълб (виж кръгла зона на диаграмата по-долу) и дълбоко до лигавицата и мускула на палатоглосуса.
    2. Каротидата обикновено е 2,0-2,5 cm заднолатерална спрямо целта.
      1. Може да помислите за огъване на иглата на 1,5 см или отрязване на капачката на иглата, за да изложите само 1,5 см игла
  2. Оборудване
    1. Спрей с ураган и/или 4% вискозен лидокаин, 1% лидокаин с 1: 100 000 епинефрин
    2. 3cc спринцовка с 18 g игла (за изтегляне на лидокаин) и 27 g игла (за инжектиране)
    3. Контролна горна спринцовка с 18 g игла
    4. # 11 острие
    5. Хемостат
    6. Всмукване с връх Yankauer
    7. Преден фар
    8. Информирано съгласие
  3. Позициониране на пациента - предпочитание на оператора
    1. Седнал
    2. Лъжа (реф. 1)
  4. Локална анестезия
    1. Локално (напр. Спрей с ураган, вискозен лидокаин)
    2. Помислете за IV морфин, познат
    3. Инжектирайте 1% лидокаин с 1: 100 000 до лигавицата, след това по-дълбоко в мускулите
      1. Подгответе всмукване на Yankauer, в случай че гной се оттича с инжекция, така че пациентът да не аспирира гнойта
  5. Дренаж с игли
    1. Ако гной се отцеди с инжекцията на лидокаин, насочете се към тази област, в противен случай се насочете към целта, както е описано по-горе.
    2. Поставете иглата върху контролната спринцовка отгоре на около 1 см, като постоянно дърпате назад, докато напредвате.
    3. Аспирирайте колкото е възможно повече. Може да се наложи да пренасочите иглата под различни ъгли или да опитате други места.
    4. Не забравяйте да избягвате да насочвате иглата странично и повече от 2 см дълбоко поради каротидата
  6. Разрез и дренаж
    1. Ако е идентифициран джоб за абсцес, изтеглете иглата и направете разрез с дължина около 1 см, следвайки ориентацията на арката.
    2. Разстелете в джоба с помощта на хемостатици и разбийте всички септации.
    3. Можете да използвате върха на Yankauer, за да приложите лек натиск около мястото на разреза, за да улесните по-нататъшното оттичане.
    4. Оставете отвора отворен, за да можете да продължите отводняването
    5. Помислете за получаване на бактериални култури
      1. Най-често срещаният единичен организъм, замесен в това, е S. pyogenes, но културите, демонстриращи смесена орална флора, са доста често срещани.

Препратки

  1. Чанг и Хамилтън. Нова техника за дрениране на перитонзиларен абсцес. Ан Отол Ринол Ларингол (2008) кн. 117 (9) стр. 637-40

Списък на дарителите

Катедрата по отоларингология и Университетът на Айова искат да признаят подкрепата на онези, които споделят нашата цел за подобряване на грижите за пациентите, които обслужваме. Университетът в Айова оценява, че подкрепящите благодетели признават необходимостта на Университета на Айова от автономия при разработването на съдържанието на протоколите за главата и врата на Айова.

Университет в Айова
Рой Дж. И Лусил А. Карвър Медицински колеж
Отделение по отоларингология
200 Hawkins Drive
21151 Семеен павилион Померанц
Айова Сити, IA 52242-1089

Отоларингология, сестринство, речева патология, информация за пациента

Редактор: д-р Хенри Хофман
Управляващи редактори: Карън Донделингър, Сара Елиът, Кей Клайн
Илюстрирано от: Timothy McCulloch, MD
Студентски редактор на протоколи: Абигейл Маккарти

Съдържанието на този уебсайт е само с информационна цел и не е предназначено да замести професионални медицински съвети, диагностика или лечение. Университетът в Айова не препоръчва или одобрява никакви специфични тестове, лекари, продукти, процедури, становища или друга информация, която може да бъде спомената на този уебсайт. Въпреки че стандартите, обсъдени тук, отразяват протоколите за главата и шията на Университета на Айова, разчитането на предоставената тук информация е само на ваш риск.