Протеиново-енергийното недохранване (PEM) е класически описано като 1 от 2 синдрома, маразъм и квашиоркор, в зависимост от наличието или отсъствието на оток. Всеки тип може да бъде класифициран като остър или хроничен. Освен това, маразмът може да предшества квашиоркор. Много пациенти проявяват симптоми и на двете болестни състояния.

Протеиново-енергийно недохранване

Маразъм или PEM без оток, се определя като неадекватен прием на всички хранителни вещества, но особено на енергия. Екстремната му форма се характеризира с загуба на мускули и изчерпване на запасите от телесни мазнини. Други находки могат да включват: хипотермия, брадикардия, хипотония, намалена скорост на метаболизма, загуба на тургор на кожата и запек.

Kwashiorkor, или PEM с оток, се характеризира с мускулна атрофия, поддържане или увеличаване на телесните мазнини и периферен оток. Други характеристики включват: анасарка (генерализиран оток), хепатомегалия, суха и олющена кожа, анорексия, хипотермия и апатия.

Точната патогенеза на квашиоркор не е известна. Произхождащ от африкански термин, означаващ „болест, която се появява, когато се роди следващото бебе“, първоначално се смята, че квашиоркор е резултат от диета с високо съдържание на калории (главно въглехидрати, като царевица), но с недостиг на протеини. Въпреки това, последните доказателства сочат, че недостигът на хранителни протеини е основната причина. Докато много от тези пациенти проявяват хипоалбуминемия, смята се, че това е последица от заболяването, а не отключващ фактор. Отравянето с афлатоксин, оксидативен стрес, дисфункция на имунната система и чревната микробиота могат да играят причинителна роля. [1], [2], [3], [4]

Смесен маразъм-квашиоркор (оточно недохранване) може да се появи при тези, които имат недостатъчен хранителен прием на всички хранителни вещества. Това състояние обикновено се предизвиква от инфекция или възпалително състояние.

PEM засяга множество органи и поради това поставя засегнатите лица в повишен риск от тежко заболяване и смърт, като увеличава вероятността от дефицит на микроелементи, дехидратация, инфекция и сепсис.

PEM е проблем преди всичко в страните с ограничени ресурси. В световен мащаб PEM е водещата причина за смърт при деца под 5-годишна възраст. Най-голямото разпространение е в Африка и Южна централна Азия. [5] Протеиново-енергийното недохранване се среща и в развитите страни при различни обстоятелства, включително нервна анорексия, рак и тежки хронични болестни състояния. Състоянието е установено и при бебета, поставени на строго ограничени диети [6], [7] и при 5% от популацията от пациенти, които са поискали операция на стомашен байпас Roux-en-Y за контрол на затлъстяването. [8]

Лицата, лекувани от протеиново-енергийно недохранване, са изложени на риск от синдром на повторно хранене, при който хипофосфатемия, хипокалиемия и хипомагнезиемия могат да доведат до нарушения в сърдечната, неврологичната, стомашно-чревната, дихателната, хематологичната, костната и ендокринната системи. Световната здравна организация разработи насоки за предотвратяване на тези усложнения и за установяване на преход към нормалност. Лечението се състои от 3 фази: стабилизация, рехабилитация и проследяване. [9]

Началната (стабилизираща) фаза протича от 1-7 дни. Състои се от лечение и профилактика на хипогликемия, хипотермия, дехидратация и инфекция; корекция на електролитния дисбаланс и дефицита на микроелементи; и предпазлив режим на хранене.

Фазата на рехабилитация продължава от 2-6 седмици. Състои се от постигане на догонващ растеж, разделяне на сензорна стимулация и емоционална подкрепа.

Необходимо е проследяване, тъй като пациентите са склонни към рецидив. Предоставянето на хранителни добавки и обучение за ползите от кърменето и хигиената са счетени за полезни интервенции. [7]