Чернодробна енцефалопатия

енцефалопатия

Чернодробната енцефалопатия (HE) е усложнение (не е болест) които могат да възникнат в резултат на остра чернодробна недостатъчност или хронично чернодробно заболяване. Информацията, предоставена в този ресурс, обяснява какво трябва да се знае за ХО при възрастни и има за цел да помогне на хората, които страдат от ХО, както и на техните болногледачи. Важно е да се отбележи, че децата също могат да развият ХЕ, но техните симптоми са различни в сравнение с възрастните и следователно тази информация не е полезна за деца с ХЕ. Родителите се съветват да говорят с доставчик на здравни грижи, ако смятат, че детето им може да има ХО.

Какво е чернодробна енцефалопатия?

Чернодробната енцефалопатия (HE) е влошаване на мозъчната функция, наблюдавано при хора с остра чернодробна недостатъчност при хронично чернодробно заболяване. Мозъкът е много чувствителен орган и разчита на здрав черен дроб, за да функционира правилно. Той може да бъде групиран в три категории:

Тип А е HE, свързано с остра чернодробна недостатъчност. Острата чернодробна недостатъчност е бързо влошаване (в рамките на дни и седмици) на чернодробната функция при лице, което не е имало предшестващо чернодробно заболяване. Острата чернодробна недостатъчност, известна също като фулминантна чернодробна недостатъчност, може да причини сериозни усложнения, включително прекомерно кървене и повишено налягане в мозъка, което изисква спешна хоспитализация.

Тип Б е HE свързано с портално-системен байпас без чернодробно заболяване. Това се случва, когато кръвта тече „около” черния дроб и следователно черният дроб не може да контролира/премахва вещества в кръвта. Тип В обикновено се появява в резултат на вродени аномалии и/или в резултат на инвазивна процедура или травма.

Тип С е ТО, свързано с цироза. Цирозата е късен стадий на хронично чернодробно заболяване, когато се развият белези (фиброза). В резултат на това могат да се появят усложнения от цироза като жълтеница (жълто обезцветяване на кожата и бялото на очите), лесно натъртване и кървене, натрупване на течност в корема (асцит) и болезнено подуване на краката (оток), портална хипертония (повишаване на кръвното налягане в система от вени, наречена портална венозна система) и HE.

Симптомите и признаците на НЕ варират от леки до тежки. В лекия стадий на HE, наречен минимален HE (MHE) или скрит HE (CHE), способността на човек да изпълнява ежедневни задачи (работа, шофиране, сън) е засегната и в резултат води до лошо качество на живот. Човек, страдащ от MHE, може да изпитва безпокойство, проблеми с концентрацията, лоша памет или не може да мисли ясно. Човек с тежък HE или явен HE (OHE), изпитва нарушено психично и невромоторно функциониране (тремор на ръката при удължаване на китката, наречен астериксис) с очевидни признаци на психично объркване, груба дезориентация, сънливост и кома.

Защо чернодробните заболявания/недостатъчност водят до мозъчна дисфункция?

Нездрав черен дроб, нездрав мозък.

Черният дроб е важен орган, който отговаря за много важни задачи в живота. Всичко, което се консумира, преминава в червата, където храната и напитките се метаболизират в различни молекули, които се предават в кръвта и се изпращат в черния дроб.

Черният дроб не само филтрира „лошото“ от „доброто“ от изпратеното от червата, но също така играе важна роля в производството на фактори на кръвосъсирването (протеини, които помагат на кръвното ви съсирване) и помага за контролиране на нивата на глюкоза в кръвта. Когато черният Ви дроб е сериозно повреден, той вече не може да отстрани тези токсични молекули или да произведе жизненоважните елементи. Освен това болният черен дроб отделя токсични молекули. Комбинация от всички тези фактори (включително натрупване на токсини в кръвта) влияе на мозъка от правилното функциониране, причинявайки ХЕ.

Какви фактори причиняват ТО?

Амонякът е молекула, произведена от бактерии в червата след усвояване на храната (предимно протеините). Обикновено се отстранява от черния дроб. Когато черният дроб обаче е повреден, в кръвта се натрупва амоняк, който лесно може да влезе в мозъка. При повишени концентрации амонякът е токсичен за мозъка, като има пряк ефект върху рН фактора (киселинно-алкален баланс), метаболизма и мембранния потенциал (равновесие на нервните клетки). На свой ред това води до множество промени в мозъка, което кара мозъчните ви клетки (неврони) да не функционират правилно. Възпалението и оксидативният стрес са други фактори, които могат да навредят на мозъка. Тези фактори могат да бъдат освободени в кръвта в резултат на увредения черен дроб или могат да бъдат произведени локално в мозъка.

Мозъчен оток

Мозъчният оток, натрупване на вода, което води до подуване на мозъка, обикновено се свързва с HE. При остра чернодробна недостатъчност мозъчният оток допринася за повишаване на налягането в черепа, което може да бъде фатално. При цироза, въпреки че не се наблюдава повишаване на налягането в черепа, мозъчен оток все още е налице. Натрупването на вода в мозъка се дължи предимно на подуване на астроцитите (вид мозъчна клетка). Астроцитите работят в тясно сътрудничество с невроните, за да поддържат нормалната мозъчна функция. Подутите астроцити обаче водят до дисфункция в невроните и следователно мозъчната функция е нарушена.

Следните тригери (ускоряващи фактори) могат да причинят или влошат ХЕ:

  • Инфекции
  • Запек
  • Дехидратация - това се случва, когато не получавате достатъчно вода и други течности
  • Кървене в червата, стомаха или хранопровода (тръбата, която свързва устата със стомаха)
  • Лекарства, които засягат нервната ви система като хапчета за сън, антидепресанти или транквиланти
  • Бъбречни проблеми
  • Употреба на алкохол
  • Хирургия
  • Наличие на портосистемен шънт. Тази хирургична процедура се нарича TIPS (транс интрахепатален портално-системен шънт) и се прави, за да се намали налягането, натрупано в порталната вена (вената, влизаща в черния дроб от червата). Процедурата включва поставяне на малка тръба през черния дроб, за да може кръвта да премине през черния дроб (като тунел през планина) и следователно да се намали порталната хипертония и свързаните с нея усложнения (варикозно кървене и неговото управление).

Мога ли да го взема?

ТОЙ често започва бавно и отначало може да не сте наясно, че го имате. Етапите на HE варират от леки до тежки и включват множество симптоми. За вас и вашето семейство е важно да се запознаете с признаците и симптомите на НЕ, за да можете веднага да уведомите Вашия лекар, ако смятате, че може да го имате. Бързата диагноза е от съществено значение, за да може Вашият лекар да започне лечението на НЕ.

Ако сте диагностицирани с хронично чернодробно заболяване, може да имате ХЕ, ако имате следните симптоми:

  • Проблем със съня през нощта
  • Затруднено мислене ясно
  • Лоша концентрация
  • Често обърквани
  • Безпокойство
  • Склонни сте да забравяте нещата
  • Психическа мъглявина
  • Бавно време за реакция
  • Промени в личността или настроението
  • Съкратен период на внимание
  • Лоша преценка
  • Влошаване на почерка или фини двигателни движения

Забележка: Тези симптоми са трудни за диагностициране, но често се идентифицират от член на семейството или болногледач.

По-тежките симптоми включват:

  • Треперещ тремор (тремор на ръката при удължена китка, наречен астериксис) или необичайни движения
  • Груба дезориентация
  • Сънливост или силно объркване
  • Странно поведение или тежки промени в личността
  • Неясна реч
  • Забавено или бавно движение
  • Кома: в безсъзнание и не реагира

Ако изпитвате някой от изброените по-горе симптоми, моля, говорете с вашия доставчик на здравни услуги.

Диагноза

Той се диагностицира чрез симптоми. Някои симптоми са очевидни (OHE), а някои не са толкова очевидни (CHE), което може да наложи вземане на невропсихиатричен тест. Ето защо е важно да обсъдите HE с вашия доставчик на здравни услуги.

Той се класира от 0-4 и се разделя на CHE и OHE. Той може да бъде класиран, както следва:

Прикритото НЕ се състои от степен 0 (минимална HE) и степен 1 ​​HE:
Степен 0: Минимално ВО
Медицинска дефиниция: Психометрични или невропсихологични изменения на тестове, изследващи психомоторната скорост/изпълнителни функции или неврофизиологични изменения без клинични доказателства за психични промени.

Този етап е много труден за откриване, тъй като промените в паметта, концентрацията и объркването не са толкова очевидни за диагностика на доставчик на здравни услуги. Това обаче може да повлияе на способността ви да шофирате. Ако смятате, че може да имате ХО, говорете с вашия доставчик на здравни грижи. Вашият доставчик на здравни грижи може да ви насочи за специално тестване, наречено невропсихиатрично тестване, за да оцените вашите мисловни способности.

Степен 1:
Медицинска дефиниция: Тривиална липса на информираност, безпокойство, съкратен период на внимание, невъзможност за събиране и изваждане, променен ритъм на съня.

Може да имате кратък период на внимание, безпокойство; забележите промени в настроението като депресия, тревожност или раздразнителност; лош нощен сън с дневна сънливост.

Откритото ВО се определя като степен 2 и по-висока:
Степен 2:
Медицинска дефиниция: Летаргия или апатия, дезориентация за времето (именуване на деня на месеца, месеца на годината, сезона и т.н.), очевидна промяна на личността, неподходящо поведение, несръчност, треперене (астериксис).

Може да забележите, че продължавате да забравяте нещата, нямате енергия и проявявате неподходящо поведение; речта ви може да е неясна и може да имате проблеми с изпълнението на мъжки задачи като основна математика. Ръцете ви може да се разклатят и може да имате затруднения с писането; може да изпитате дезориентация за време и пространство.

Степен 3:
Медицинска дефиниция: Сънливост до полутупор, но реагираща на стимули, обърканост, груба дезориентация, странно поведение.

Може да се объркате къде се намирате или кой ден е; може да сте изключително сънливи; може да не сте в състояние да изпълнявате основни умствени задачи, може да се чувствате изключително тревожни и да действате странно (напр. пристъпи на ярост, параноя).

Степен 4:
Кома: когато човекът е в безсъзнание и не реагира на болезнени стимули. Има висока смъртност за хората, които изпадат в кома.

Лечение

Понастоящем има няколко възможности за лечение, които можете да обсъдите с вашия доставчик на здравни услуги.

Моля, обсъдете потенциалните ползи от изброените лечения с вашия доставчик на здравни услуги.

Лактулоза
Лактулозата е изкуствена форма на захар, която не се абсорбира в тялото ви (което означава, че не влиза в кръвта). Лактулозата създава враждебна среда за „лошите“ бактерии в червата, поради което намалява производството на амоняк в червата. Може да се използва и за лечение на запек. Както всяко лекарство, лактулозата може да има странични ефекти, включително гадене, газове, коремни спазми и диария и някои хора може да не могат да понасят лактулоза в продължение на дълъг период от време.

Антибиотици
Метронидазол и рифаксимин са антибиотици, които могат да се използват за контрол на растежа на бактерии в червата, включително бактерии, които произвеждат амоняк. Рифаксимин се абсорбира много зле в тялото, което му помага да се концентрира в червата, където може да намали растежа на неприятелски бактерии.

Пробиотици
Пробиотиците или приятелските бактерии могат да променят баланса на бактериите в червата, увеличавайки дела на приятелските бактерии. Това може да доведе до намалени нива на производство на амоняк и други токсични вещества.

Аминокиселини с разклонена верига
Аминокиселините с разклонена верига (изолевцин, левцин и валин) могат да помогнат за поддържане на мускулната маса и увеличаване на амонячния клирънс (главно чрез мускулите).

Тиамин
Пациенти с алкохолна цироза и HE могат да получават тиамин (добавки с витамин В1).

Трансплантация на черен дроб
Крайното лечение за НЕ е да се замени увреденият черен дроб със здрав донорен черен дроб. Повечето от пациентите, които получават чернодробна трансплантация, подобряват мозъчната си функция. Важно е обаче да се контролират и предотвратяват епизодите на OHE колкото е възможно повече, защото многобройни епизоди на OHE могат да доведат до трайно (и следователно необратимо) мозъчно увреждане. Поради тази причина е изключително важно да се грижите за мозъка си по време на заболяването си.

Как да се грижа за себе си?

Сблъскването с диагноза НЕ може да бъде поразително. ТОЙ ще повлияе на качеството ви на живот и ще повлияе на цялото ви семейство. Тъй като той може да повлияе на паметта, концентрацията и способността ви да мислите, най-добре е да обсъдите болестта си със семейството си и когато е възможно да доведете член на семейството със себе си на срещите. Имайте предвид, че понякога промените или симптомите на ВО са толкова минимални, че вашето семейство или приятели може да ги забележат, преди да го направите. Така че е добре да имате някой с вас, който може да ви помогне да попълните пропуските относно вашите симптоми и медицинска история.

Грижата за мозъка ви по време на заболяването ви е изключително важна. Някои от симптомите на НЕ, като безпокойство, объркване и забрава, могат да попречат на способността Ви да спазвате и следвате Вашия режим на лечение и може да се наложи да помолите член на семейството да Ви помогне. Може да се нуждаете от помощ при комуникацията с доставчиците на здравни услуги, спазване на медицинските срещи, получаване на необходимите лабораторни тестове и хранене с подходяща диета.

Едно нещо, което можете да направите, за да останете възможно най-здрави, е да се храните хранително. Говорете с вашия доставчик на здравни грижи за конкретни препоръки за диета въз основа на вашите нужди и отговор на лечението.

Някои конкретни неща, които трябва да имате предвид, включват следното:

  • Поддържайте здравословен калориен прием
  • Яжте от четирите групи храни, включително плодове и зеленчуци, пълнозърнести храни и зърнени храни, млечни продукти и меса и алтернативи.
  • Ограничете приема на солени, сладки и мазни храни.
  • Избягвайте алкохола, успокоителните, наркотиците и всякакви други лекарства, които се разграждат от черния дроб.

Диетата с високо съдържание на фибри е важна с акцент върху пълнозърнестите зърна и плодовете и зеленчуците. диетата му ще ускори преминаването на храната през червата, като по този начин ще промени киселинността в червата и ще спомогне за намаляване на абсорбцията на амоняк. Мониторингът на приема на протеини е важен, за да се осигури достатъчно хранене и да се избегне недохранване и загуба на чиста телесна маса, като всичко това може да доведе до по-висок риск от развитие на ХЕ. Информация за храненето и черния дроб, достъпна тук.

Упражнението играе важна роля за поддържането на здравето на мозъка ви, ако имате ХЕ. Ако е възможно, въведете физическа активност във вашата рутина. Можете да се насладите на разходки, плуване, градинарство, разтягане и други видове физическа активност.

Силно се препоръчва хората с цироза, които са имали епизоди на ОХЕ, да не шофират и да не работят с моторно превозно средство, дори ако е възможно да са се „възстановили“ между епизодите. Моля, обсъдете това допълнително с вашия доставчик на здравни услуги.

Подкрепа за болногледачи

Като член на семейството или болногледач, който се грижи за някой, който има ХО, може да се наложи да играете много разнородни роли. Може да носите отговорност за физическата и емоционалната подкрепа на някой, който вече не може да се грижи за себе си поради болест. Това често включва предоставяне на подкрепа и по финансови и правни въпроси. Някои задачи може да се почувстват непосилни, но има налична помощ.

Ако се грижите за някой с ХЕ, вероятно не сте нов в тази роля, тъй като вашият любим човек от известно време живее с хронични чернодробни заболявания и цироза. Въпреки това, той може да доведе до нов набор от предизвикателства поради ефектите, които може да има върху когнитивните или мисловните способности. Справянето с психичните симптоми на НЕ може да бъде най-голямото предизвикателство. Някои от нещата, за които може да се наложи да се погрижите, включват:

  • Грижа за домакински дейности като пазаруване на хранителни стоки, приготвяне на ястия, почистване и управление на финансите.
  • Помощ при подстригване, къпане и обличане.
  • Управление на медицинските грижи, включително поддържане на медицински записи и даване на лекарства
  • Наблюдение за признаци и симптоми на НЕ и странични ефекти на лекарствата.
  • Планиране на медицински срещи
  • Шофиране и придружаване на лицето, за което се грижите, до медицински срещи
  • Изучаване на чернодробни заболявания и ВО и комуникация с доставчици на здравни и социални услуги от името на любимия човек.
  • Слушане и осигуряване на необходимата емоционална подкрепа
  • Застъпничество от името на любимия човек във всички ситуации

Като болногледач може да изпитате много от същите емоции, които изпитва вашият близък: гняв, страх, изолация, депресия. Докато поемате повече отговорности, за вас може да бъде поразително да балансирате грижите за любимия човек, заедно с работата, децата и домакинските задължения. Това може да доведе до усещане за "изгоряло". Една от най-големите грешки, които можете да направите като болногледач, е да мислите, че можете да се справите сами с всичко. Не пренебрегвайте собствените си нужди, както емоционални, така и физически. Важно е да запомните, че се нуждаете и от почивка от болестта и жертвите, които тя може да ви навлече.

Важно е да знаете, че има помощ както за вас, така и за вашия близък. Канадската чернодробна фондация предоставя програми и услуги, които могат да ви помогнат. За да научите повече за нашите програми за подкрепа на пациенти и чернодробни заболявания, моля, обадете се на националната ни линия за помощ на 1 (800) 563-5483 или ни изпратете имейл.

Национална линия за помощ:
Този ресурс за поддръжка дава на вас и на любимия ви човек някъде да се обърнете за отговори след диагнозата, помага ви да разберете болестта си и ви предоставя необходимите ресурси. Можете да се обадите на 1 (800) 563-5483 от понеделник до петък от 9:00 до 17:00 ч. EST.

Мрежата за партньорска подкрепа:
Това е национална мрежа от хора, живеещи с чернодробни заболявания, които са предложили да споделят своя опит с другите. Тя е разработена от канадската чернодробна фондация като средство за свързване на канадци като вас, които имат член на семейството, който има чернодробно заболяване, който се грижи за някой, който страда от чернодробно заболяване, или който е диагностициран с чернодробно заболяване, за да говорите за притеснения с връстник в подобна ситуация.

Ако искате да бъдете свързани с Peer Supporter във вашия район или искате да се присъедините към Peer Support Network, моля, попълнете формуляра за регистрация на Peer Support Network.