1 отдел по академична обща педиатрия, детско развитие и здраве на общността, UC Сан Диего, Калифорния 92093-0927, САЩ

развитието

2 Център за човешки растеж и развитие, Университет в Мичиган, Ан Арбър, Мичиган 48109-5406, САЩ

3 Институт по хранене и хранителни технологии (INTA), Университет на Чили, Ел Либано 5524, 138-11 Сантяго, Чили

4 Катедра по педиатрия, Католически университет в Чили, Avenida Libertador General Bernardo O'Higgins 340, Сантяго, Чили

5 Катедра по клинична епидемиология, биостатистика и биоинформатика и Катедра по акушерство и гинекология, Амстердамски академичен медицински център, 1105 AZ Амстердам, Холандия

Затлъстяването е глобална пандемия, като честотата се увеличава както в развития, така и в развиващия се свят. Детското затлъстяване представлява сериозна загриженост, тъй като има отрицателни последици за други детски заболявания и често се свързва със затлъстяването при възрастни, диабет и сърдечно-съдови заболявания.

Включени са и 2 статии, оценяващи риска от по-голямо наддаване на тегло през първите 3 месеца от живота при по-късни здравни резултати. От населена кохорта от здрави новородени в Холандия, A. M. V. Evelein et al. установи, че повишеното тегло за увеличаване на дължината през първите 3 месеца е свързано с по-висок ИТМ и подкожни коремни мазнини 5 години по-късно. Откритието им не зависи от теглото при раждане и следователно от наддаването на тегло на плода. Това предполага, че натрупването на мазнини през първите месеци от живота е свързано с телесните мазнини по-късно в детството. Също оценявайки ролята на наддаването на тегло през първите 3 месеца от живота, K. Khuc et al. установи връзка с признаци на метаболитен синдром на 16 години в надлъжна кохорта от Сантяго, Чили. Те откриха, че повишаването на теглото в ранна детска възраст е значително свързано с по-висок резултат от риска от метаболитен синдром в юношеството. От друга страна, изключително кърмене в продължение на 90 дни или повече е било защитно за признаци на метаболитен синдром. Въпреки че контекстът на тези 2 проучвания е значително различен, и двете установяват, че по-бързото наддаване на тегло през първите месеци от живота е свързано с риск от потенциално неблагоприятни резултати, години по-късно.

Д. Е. Канг Сим и колеги оценяват детерминантите на растежа на бебетата. В кохорта от чилийски бебета с ниски и средни доходи те оцениха връзката на психосоциалните фактори с дължината на бебето и наддаването на тегло, установявайки, че по-високият SES е пряко свързан с растежа на дължината през първата година, в съответствие с добре известната връзка между социален статус и ръст. По-високият SES също е свързан с увеличаване на теглото, но косвено чрез семейни фактори, включително семейния състав, физическата среда и майчината топлина. Всички фактори, свързани с по-бързото наддаване на тегло, са маркери за добро хранене. В тази кохорта не е имало неуспех (недохранване). В ерата на прекомерно хранене е отрезвяващо да се разбере, че доброто родителство може да създаде риск за развитието на затлъстяване и свързания сърдечно-съдов и метаболитен риск.

Хранителният статус извън ранна детска възраст също може да създаде риск от затлъстяване. Докладът на A. F. M. van Abeelen et al. относно ролята на излагане на различни степени на недохранване по време на холандската зима на глада показва, че ограничен период от тежко недохранване в детска възраст, последван от адекватно хранене, е свързан с по-висок ИТМ и обиколка на талията, измерен приблизително 50 години по-късно, при изложени жени в сравнение с тези които бяха относително неекспонирани. Освен това рискът от наднормено тегло или затлъстяване е значително увеличен при жени, които са били силно изложени на глад между раждането и 9 години, в сравнение с жените от същата възрастова кохорта, които са били относително неекспонирани.

В повечето условия клиничните практики са оставени на всеки лекар, който да реши. Например, липсват ни добри доказателства за хранителни насоки по време на преходния период на хранене за кърмачета от 6 до 12 месеца. Освен това няма почти никаква информация за това как да се постигнат препоръки за физическа активност по време на бременност и кърмаческа възраст, и още по-малко, за това как ефективно да се предават тези съобщения, за да се насърчи най-добре промяната в поведението на населението. Здравните специалисти са изправени пред предизвикателството да предоставят препоръки за диета и физическа активност въз основа на техния собствен опит и критерии. Нормативният мониторинг на растежа и препоръчителните действия, които трябва да се предприемат, когато възникнат отклонения от нормата, рядко се стандартизират. Подходящи отговори на въпроси като: „Кога наддаването на тегло по време на бременност е проблем?“ или „Кога трябва да се осигурят допълващи храни или добавки за адаптирано мляко за бебе, което не расте?“ остават неуточнени в повечето първични здравни заведения по света. По-важното е, че сегашните алгоритми за вземане на решения почти не съществуват.

Ако искаме да увеличим максимално резултатите от превантивните действия при затлъстяване, спешно се нуждаем от интервенционни опити, базирани на клиника, общност и здравна система, за да се справим с тези проблеми. Необходимо е също така да се провеждат основни изследвания, за да се подобри предоставянето на стратегии с известна ефективност. В това се крие най-голямата възможност за преминаване от ефикасност към ефективност и въздействие върху общественото здраве. Повечето страни имат програми за здраве и благополучие на храненето на майките и бебетата, предоставящи уникални възможности за тестване и оценка на тези препоръчани действия. Тогава може да се приложат ефективни интервенции в мащаб; като по този начин разширява въздействието върху здравето на цели популации. Ранният живот сега трябва да бъде представен не само като много привлекателен прозорец за ефективна профилактика на недохранването [4], но и за превантивни действия при затлъстяване. Всъщност трябва да се съсредоточим върху времето от зачеването до 2 години след раждането като критично важно за предотвратяването на недохранването във всичките му форми [5] и насърчаването на „здравословен растеж“. Можем да започнем с неотдавнашни насоки относно мониторинга на растежа по време на бременност (препоръки на МОМ) и кърмаческа възраст (стандарти на СЗО) и да продължим да насърчаваме кърменето като най-добрия режим на хранене през първите 6 месеца от живота.

Докато последният систематичен преглед на Cochrane установява ограничена ефективност от контролирани интервенции за превенция на детското затлъстяване [6], има основания за оптимизъм. Проучването за здравословно начало от Австралия, наскоро голямо рандомизирано контролирано проучване на домашна интервенция за ранен живот, проведено от обучени медицински сестри в общността, доведе до подобрения в телевизионното гледане и поведение при хранене/хранене и значително намаляване на средния ИТМ след 2 години [ 7]. Целта на новите клинични практики е да се насърчи подходящо затлъстяване за цял живот. За да направим това, се нуждаем от нови клинични подходи, както е посочено, но това няма да е достатъчно. Всички тези усилия ще бъдат напразни, ако не успеем да изградим среда, която улеснява и поддържа промени, насочени към здравословно хранене и физически активен начин на живот [8]. Комбинацията от насърчаване на оптимално наддаване на тегло от момента на зачеването в детството със здравословна среда ще осигури подобрено дългосрочно здраве за нашите деца и бъдещите поколения.

Признание

Авторите благодарят на д-р Камила Корвалан за нейния значителен принос към това въведение към специалния брой „Произход на затлъстяването в развитието“ в International Journal of Pediatrics.

Шийла Гахаган
Рикардо Уау
Теса Дж. Роузбум