Назарий Кобиляк

Отдел по ендокринология и болести на метаболизма, Католически университет на Свещеното сърце, Медицинско училище А. Джемели, Рим, Италия

превенцията

Катерина Конте

Отдел по ендокринология и болести на метаболизма, Католически университет на Свещеното сърце, Медицинско училище А. Джемели, Рим, Италия

Джовани Камарота

Отделение по вътрешни болести и гастроентерология, Католически университет на Свещеното сърце, Медицинско училище А. Джемели, Рим, Италия

Андреана П. Хейли

Департамент по психология, Тексаски университет в Остин, Остин, Тексас САЩ

Университет в Тексас Център за изследване на изображения, Остин, Тексас САЩ

Игор Щиряк

Институт по геотехника, Департамент по биотехнологии, Словашка академия на науките, Кошице, Словашка република

Людовит Гаспар

2-ра отделение по вътрешни болести, Университет и университетска болница Коменски, Mickiewiczova 13, 813 69 Братислава, Словашка република

Йозеф Фусек

Факултет по здравни изследвания, Университет в Пардубице, Пардубице, Чехия

Луис Родриго

Катедра по гастроентерология, Централна университетска болница в Астурия (HUCA), Овиедо, Испания

Петър Крузляк

Катедра по гастроентерология, Централна университетска болница в Астурия (HUCA), Овиедо, Испания

2-ра катедра по вътрешни болести, Медицински факултет, Университет Масарик, Пекарска 53, 656 91 Бърно, Чехия

Лаборатория по структурна биология и протеомика, Централни лаборатории, Фармацевтичен факултет, Университет по ветеринарни и фармацевтични науки, Бърно, Чехия

Резюме

Световното разпространение на затлъстяването се е удвоило повече от два пъти между 1980 и 2014 г. Пандемията на затлъстяването е тясно свързана с повишаване на наличността на енергия, заседналост и по-голям контрол на околната температура, които са паралелни на социално-икономическото развитие през последните десетилетия. Най-честата причина, която води до развитие на затлъстяването, е дисбаланс между енергийния прием и енергийните разходи. Чревната микробиота като фактор на околната среда, който влияе върху метаболизма на цялото тяло чрез въздействие върху енергийния баланс, но също така възпалението и функцията на бариерната функция на червата, интегрира периферни и централни регулаторни сигнали за прием на храна и по този начин увеличава телесното тегло. Пробиотиците имат физиологични функции, които допринасят за здравето на чревната микробиота, могат да повлияят на приема на храна и апетита, телесното тегло и състава и метаболитните функции чрез стомашно-чревни пътища и модулация на чревната бактериална общност.

Заден план

Наднорменото тегло и затлъстяването се определят като необичайно или прекомерно натрупване на мазнини, което може да влоши здравето. Индексът на телесна маса (ИТМ), дефиниран като теглото в килограми, разделено на височината в метри на квадрат (kg/m2), е индекс, който обикновено се използва за класифициране на наднорменото тегло и затлъстяването при възрастни поради ниската си цена и простота. Световната здравна организация (СЗО) [1] определи наднорменото тегло като ИТМ между 25,0 и 29,9 kg/m2; и затлъстяването като ИТМ по-голям или равен на 30,0 kg/m2.

Световното разпространение на затлъстяването се е удвоило повече от два пъти между 1980 и 2014 г. и за днес СЗО обявява затлъстяването като глобална епидемия и го взема под контрол. През 2014 г. над 1,9 милиарда възрастни над 18 години (39%) са с наднормено тегло. Като цяло около 13% или 600 милиона от това възрастно население (11% от мъжете и 15% от жените) са били със затлъстяване [1].

Според Глобалната база данни за ИТМ на СЗО разпространението на затлъстяването е различно в световен мащаб и има специфични за пола характеристики. Към ноември 2004 г. базата данни включва данни от 350 отделни проучвания, проведени през 1942–2002 г. и е събрала резултати от общо 97 държави и територии, обхващащи приблизително 86% от пълнолетното население по света [2]. Най-голямото разпространение на затлъстяването се наблюдава в Тихоокеанските острови и достига до 80% в някои региони. В Индия се съобщава за затлъстяване под 1% [3].

В Европа, като за 2014 г., като цяло честотата на затлъстяването е висока, но се отчитат географски широки вариации. Най-ниският процент, наблюдаван в Таджикистан (13,5%) и най-висок в Андора и Турция (29,4%) [1].

Повече от 80% от страните съобщават национално специфични за пола данни, свързани с разпространението на затлъстяването или наднорменото тегло сред населението. В повечето страни, разположени в Африка, Латинска Америка, Азия и Океания, се съобщава за по-високи нива на наднормено тегло сред жените. За разлика от тези региони в Европа и Северна Америка честотата на наднормено тегло при мъжете е по-изразена [2].

маса 1

Резюме от проучвания върху животни за въздействие на пробиотични щамове върху затлъстяването и свързаните с него заболявания

Проучване Експериментален модел на затлъстяване Вид пробиотици Продължителност на интервенцията Ключови констатации
Yoo и сътр. 2013 г. [49]диета с високо съдържание на мазнини и висок холестерол (HFHCD) Lactobacillus curvatus HY7601 самостоятелно или в комбинация с Lactobacillus plantarum KY10329 седмици успоредно с HFHCDGain наддаване на телесно тегло
Accum натрупване на чернодробни липидни капчици и размер на адипоцитите
↓ холестерол в плазмата и черния дроб
↓ генни експресии за ензими за синтез на мастни киселини
↓ възпалителни цитокини (TNF-α, IL-1b)
Парк и др. 2013 г. [50]HFD /плацебо или нормална чау за 8 седмици Lactobacillus curvatus HY7601 и Lactobacillus plantarum KY103210 седмици след HFDGain наддаване на телесно тегло и натрупване на мазнини
Bio плазмени инсулин, лептин, общ холестерол и биомаркери за чернодробна токсичност
↓ провъзпалителни гени (TNFα, IL6, IL1β и MCP1) в мастната тъкан
Related гени, свързани с окисляването на мастни киселини (PGC1α, CPT1, CPT2 и ACOX1) в черния дроб
Wang et al. 2015 г. [51]HFD /плацебо или нормална чау Lactobacillus paracasei CNCM I-4270, Lactobacillus rhamnosus I-3690 или Bifidobacterium animalis subsp. lactis I-249412 седмици успоредно с HFDGain наддаване на телесно тегло
Inf инфилтрация на макрофаги в епидидимална мастна тъкан
↓ чернодробна стеатоза
↑ глюкоза – инсулинова хомеостаза
Специфично за щамовете отслабване на затлъстяването съпътстващи заболявания въздействие върху свързаните с МС филотипове на чревната микробиота при мишки
An et al. 2011 г. [52]HFD /нормален чау Добавка на млечнокисела бактерия (LAB) (B. pseudocatenulatum SPM 1204, B. longum SPM 1205 и B. longum SPM 1207; 108

В обобщение са проведени няколко предклинични проучвания, които са използвали различни бактериални щамове, животински модели и продължителност на приложение. Почти всички проучвания показват някои свойства на затлъстяването на пробиотиците. Модулацията на енергийната хомеостаза (напр. Намаляване на съотношението на ефективността на храната) и противовъзпалителните/антиоксидантните ефекти изглежда са в основата на полезните свойства на пробиотиците. Въпреки многобройните доказателства в подкрепа на затлъстяването и благоприятните метаболитни ефекти на пробиотиците, трябва да се има предвид, че тези ефекти могат да варират драстично, в зависимост както от бактериалния щам, така и от гостоприемника [69].

Критичен преглед на клиничните проучвания

Предотвратяването и управлението на затлъстяването се предлага да започне в детска възраст, когато факторите на околната среда оказват дългосрочен ефект върху риска от затлъстяване в зряла възраст. По този начин идентифицирането на модифицируеми фактори може да помогне за намаляване на този риск. Следователно търсенето на нови нетоксични средства за превенция на затлъстяването е спешното предизвикателство на съвременната наука. Последните данни сочат, че чревната микробиота участва в контрола на телесното тегло, енергийната хомеостаза и възпалението и по този начин играе роля в патофизиологията на затлъстяването. Пребиотиците и пробиотиците представляват интерес, тъй като е доказано, че те променят състава на чревната микробиота и влияят върху приема на храна и апетита, телесното тегло и състава и метаболитните функции чрез стомашно-чревни пътища и модулация на чревната бактериална общност [70, 71].

Таблица 2

Обобщение от клинични проучвания на въздействието на пробиотичните щамове върху затлъстяването и свързаните с него заболявания

Проучване Тип изследване Тип пробиотици Продължителност на интервенцията Ключови констатации
Kadooka и сътр. 2010 г. [72]многоцентрово, двойно-сляпо, рандомизирано, плацебо-контролирано проучване Lactobacillus gasseri SBT2055 12 седмици↓ коремни висцерални (на 4,6%) и подкожни (3,3%) мастни области, измерени чрез CT
↓ телесно тегло и ИТМ (на 1,5%)
↑ серумен адипонектин
Luoto и сътр. 2013 г. [50]рандомизирано, двойно-сляпо, проспективно последващо проучване Lactobacillus rhamnosus GG Майки 4 седмици преди очакваното раждане с удължаване за 6 месеца след раждането (при деца)Gain наддаване на тегло през първите години от живота
- най-изразени промени са наблюдавани на възраст 4 години (P = 0,063), с липса на ефективност в по-късните етапи на развитие
Vrieze и сътр. 2012 г. [75]рандомизирано, двойно-сляпо, паралелно, плацебо-контролирано проучване (проучване FATLOSE) алогенна микробиота от слаби донори до реципиенти от мъжки пол с метаболитен синдром или автоложна микробиота 12 седмици↑ инсулинова чувствителност (6 седмици след инфузия)
↑ нива на чревна микробиота, произвеждаща бутират.
Mazloom et al. 2013 г. [76]рандомизирано, еднослепо, плацебо контролирано проучване Lactobacillus acidophilus, L. bulgaricus, L. bifidum и L. casei6 седмици↓ триглицериди
↓ малоносов диалдехид (MDA)
↓ IL-6 и
Инсулинова резистентност
Всички промени не са статистически значими
Aller и сътр. 2011 г. [78]рандомизирано, двойно-сляпо, паралелно, плацебо-контролирано проучване Lactobacillus bulgaricus срещу Streptococcus thermophilus 3 месецаLevels нива на чернодробните аминотрансферази при пациенти с NAFLD
Антропометричните параметри и сърдечно-съдовите рискови фактори останаха непроменени
Malaguarnera et al. 2012 г. [79]открито проучване при пациенти с NASH Bifidobacterium longum в комбинация с фрукто-олигозахариди (Fos) спрямо модификация на начина на живот24 седмициBifidobacterium longum с Fos, в сравнение само с модификация на начина на живот, значително намалява TNF-α, CRP, серумни нива на AST, HOMA-IR, серумен ендотоксин, стеатоза и индекса на активност на NASH.
Wong и сътр. 2013 г. [80]рандомизирано, отворено проучване при пациенти с доказана хистология NASHЛепикол пробиотична формула срещу обичайна грижа6 месецаContent съдържание на интрахепатален триглицерид (IHTG)
Level AST ниво
Няма промени в ИТМ, обиколката на талията, нивата на глюкоза и липиди
Ваджро и сътр. 2011 г. [81]двойно-сляпо, плацебо-контролирано пилотно проучване в детска NAFLD Щам Lactobacillus rhamnosus GG 8 седмици↓ ALT
Ярките чернодробни параметри на TNF-α и САЩ остават доста стабилни
Mykhalchyshyn et al. 2013 г. [83]открито проучване при пациенти с NAFLD“Симбитер”, съдържащ концентрирана биомаса от 14 живи пробиотични бактерии4 седмици↓ IL-6, IL-8, TNF-α, IL-1β, IFN-γ (в подгрупа с повишени трансаминази)
↓ IL-6, IL-8, TNF-α, (в подгрупата на нормалните трансаминази)
Shavakhi et al. 2013 г. [84]рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване при пациенти с доказана хистология NASHпробиотик Протексин плюс метформин 500 mg (Met/Pro) спрямо метформин 500 mg плюс плацебо (Met/P)6 месецаПробиотичната комбинация с метформин подобрява чернодробните аминотрансферази по-добре от метформин самостоятелно. ИТМ, кръвната глюкоза на гладно, холестерола и триглицеридите спадат значително и в двете групи.

Заключение

Бележки под линия

Конкуриращи се интереси

Авторите заявяват, че нямат конкуриращи се интереси.

Принос на авторите

NK, CC, GC, PK са търсили литература и са преглеждали литературни източници; NK, CC, GC, LG, PK изготвят ръкописа; APH, LG, IS, LR, PK преразгледаха ръкописа за важно интелектуално съдържание. Всички автори прочетоха и одобриха окончателния ръкопис.