Определение и факти за вътрешно кървене

  • Вътрешно кървене може да се появи в много области на тялото и може да причини значително локално възпаление и болка. Ако се появи достатъчно кървене, човек може да изпадне в шок.
  • Симптомите и признаците на вътрешно кървене зависят от това откъде идва кървенето, но могат да включват:
    • Главоболие
    • Схванат врат
    • Объркване
    • Симптоми на инсулт (загуба на зрение, слабост и неясна реч)
    • Замайване
    • Задух
    • Ниско кръвно налягане
    • Кръв в изпражненията
    • Ректално кървене
    • Кръв в урината
  • Има многобройни причини за вътрешно кървене, примери включват:
    • Травма
    • Счупени кости
    • Бременност
    • Кървене след операция
    • Алкохол
    • Лекарства
  • Кървенето е признато усложнение на антикоагулантните и антитромбоцитни лекарства. Ползите от приема на тези лекарства трябва да бъдат балансирани спрямо риска от кървене.
  • Кървенето никога не е нормално по време на бременност и може да е признак на спонтанен аборт или извънматочна бременност.
  • Ако смятате, че може да кървите вътрешно, обадете се на Вашия лекар или отидете до най-близката спешна помощ.

Какво е вътрешно кървене?

Докато широката общественост разбира, че вътрешното кървене означава кървене, което не може да се види от външната страна на тялото, медицинският персонал обикновено използва термини, които описват по-точно местоположението в тялото, където е открито кървенето. Вътрешното кървене може да възникне в тъканите, органите или в кухините на тялото, включително главата, гръбначния канал, гърдите и корема. Примери за други потенциални места на кървене включват окото и тъканите, които подреждат сърцето, мускулите и ставите.

Кървенето извън тялото е доста лесно да се разпознае. Ако кожата е повредена от разкъсване, прободна рана или ожулване, може да се наблюдава кръв, докато тя изтича от тялото. Скалпът и лицето имат много богато кръвоснабдяване и са известни с това, че демонстрират огромна загуба на кръв.

Вътрешното кървене може да бъде много по-трудно да се идентифицира. Може да не е очевидно в продължение на много часове след началото му, а симптомите могат да се появят само когато има значителна загуба на кръв или ако кръвен съсирек е достатъчно голям, за да компресира орган и да му попречи да функционира правилно.

Вътрешно кървене възниква, когато увреждането на артерия или вена позволява на кръвта да излезе от кръвоносната система и да се събере вътре в тялото. Количеството кървене зависи от размера на увреждането на даден орган, кръвоносните съдове, които го снабдяват, и от способността на тялото да възстановява счупванията в стените на кръвоносните съдове. Наличните механизми за възстановяване включват както системата за съсирване на кръвта, така и способността на кръвоносните съдове да изпаднат в спазъм, за да намалят притока на кръв към наранено място.

Хората, които приемат лекарства за разреждане на кръвта или против съсирване, са по-податливи на кървене от хората, които не приемат тези лекарства. Тези лица могат да получат значително кървене дори при относително леко нараняване или заболяване и рискът от кървене трябва да бъде балансиран спрямо ползите от приема на лекарството. Разнообразие от лекарства за „разреждане на кръвта“ сега се предписват при много заболявания.

Антикоагулационните лекарства включват:

  • варфарин (кумадин)
  • Хепарин
  • еноксапарин (Lovenox)
  • ривароксабан (Xarelto)
  • едоксабан (Савайса)
  • дабигатран (Pradaxa)

  • Аспирин
  • клопидогрел (Plavix)
  • прасугрел (ефективно)
  • тикагрелор (Brilinta)

Някои хора имат генетични или вродени грешки в системата за съсирване на кръвта. Незначителните наранявания могат да причинят голямо кървене при тези хора. Хемофилия и болест на von Willebrand са два примера за наследствени нарушения на съсирването.

Вътрешно кървене в мозъка

Мозъчен кръвоизлив кърви в мозъка или около него. Причините за мозъчен кръвоизлив включват високо кръвно налягане, необичайно слаби кръвоносни съдове, които изтичат, злоупотреба с наркотици и травма. Много хора, които изпитват мозъчен кръвоизлив, имат симптоми, сякаш преживяват инсулт, и могат да се развият:

  • слабост от едната страна на тялото им,
  • затруднено говорене, или
  • чувство на изтръпване.

Трудностите при извършване на обичайни дейности, включително проблеми с ходене или дори падане, не са необичайни симптоми.

Какво причини вътрешно кървене?

Кървенето най-често се случва поради нараняване или рана и в зависимост от обстоятелствата количеството сила, необходимо за предизвикване на кървене, може да бъде доста променливо. Някои хора могат да получат спонтанно кървене, което не е задължително свързано с някакво нараняване, рана или травма.

Тъпа травма

Повечето хора разбират, че падането от височина или участието в автомобилна катастрофа може да нанесе голяма сила и травма на тялото. Ако е налице тъпа сила, външната част на тялото не е задължително да бъде повредена, но може да се получи достатъчно компресия на вътрешните органи, за да причини нараняване и кървене.

  • Представете си футболист, който е прободен с шлем до корема. Далакът или черният дроб могат да бъдат компресирани от силата и да причинят кървене вътре в органа. Ако ударът е достатъчно силен, капсулата или лигавицата на органа могат да бъдат разкъсани и кървенето може да се разлее в перитонеума (пространството в коремната кухина, което съдържа коремни органи като червата, черния дроб и далака).
  • Ако нараняването настъпи в областта на гърба или хълбока, където се намира бъбрекът, може да се получи ретроперитонеално кървене.
  • Същият механизъм причинява кървене поради травми от смачкване. Например, когато тежест падне върху крак, тежестта не дава, нито земята. Силата трябва да бъде погълната или от костта, или от мускулите на стъпалото. Това може да доведе до счупване на костта и/или разкъсване и кървене на мускулните влакна.
  • Други структури са свиваеми и могат да причинят вътрешно кървене. Например, окото може да бъде компресирано в орбитата, когато го удари юмрук или топка. Глобусът се деформира и извира обратно до първоначалната си форма. Рядко може да се появи интраорбитален кръвоизлив (причинен от орбитална травма).

Травма на забавяне

Забавянето може да доведе до изместване на органите в тялото вътре в тялото. Това може да отреже кръвоносните съдове от органа и да причини кървене. Това често е механизмът за вътречерепно кървене като епидурални и субдурални хематоми и субарахноидален кръвоизлив или кървене. Силата, приложена към главата, причинява нараняване на ускорението/забавянето на мозъка, което кара мозъка да "отскача" вътре в черепа. Това може да разкъса някои от малките мостови вени на повърхността на мозъка и да причини кървене. Тъй като мозъкът е обвит в черепа, който е солидна структура, дори малко количество кръв може да увеличи налягането в черепа и да намали мозъчната функция. Разклащането в черепа може също да причини кървене в самата мозъчна тъкан (интрацеребрален кръвоизлив).

Органите в коремната кухина често са прикрепени чрез дръжка (стъбло) към артериите и вените, които осигуряват кръвоснабдяване. При нараняване със забавяне педикулата може да се отреже, разкъсвайки кръвоносните съдове, причинявайки кървене.

Фрактури

Вътрешно кървене може да възникне при счупени кости, които съдържат костен мозък, в който се получава производството на кръв. Тези кости имат богато кръвоснабдяване и значителни количества кръв могат да бъдат загубени с фрактури. Счупването на дълга кост като бедрото (бедрената кост) може да доведе до загуба на една единица (350 cc до 500 cc) кръв. Плоските кости като таза изискват много повече сила, за да причинят фрактура. Травмата от фрактурата може да разкъса много кръвоносни съдове, заобикалящи структурата, което причинява масивно вътрешно кървене.

Бременност

Кървенето по време на бременност никога не е нормално. Кървенето през първия триместър на бременността е признак за потенциален спонтанен аборт и не е необичайно. Освен това, вагиналното кървене през първите няколко седмици от бременността може да бъде възможен симптом и признак на тръбна или извънматочна бременност. При извънматочна бременност плацентата и плодът се имплантират във фалопиевата тръба или на друго място извън маточната кухина. Тъй като плацентата расте, тя ерозира през тръбата или други засегнати органи и може да причини фатално кървене, освен ако извънматочната бременност не бъде разпозната и лекувана.

Кървенето след 20 седмици от бременността може да се дължи на предлежанието на плацентата или отлепването на плацентата и трябва да се получи спешна медицинска помощ. Placenta previa описва ситуацията, при която плацентата се прикрепя към матката близо до отвора на шийката на матката и може да причини безболезнено вагинално кървене. Нарушаването настъпва, когато плацентата частично се отделя от маточната стена и причинява значителна болка със или без кървене от влагалището.

Кървене след операция

Винаги, когато хирург влезе в тялото, съществува вероятност за незабавно и забавено кървене. Когато операцията е почти приключила, хирургът се опитва да се увери, че всички кръвоизливи са контролирани. Това може да се направи чрез идентифициране и обвързване на кръвоносни съдове с конци или с помощта на скоби или щипки за поддържане на хемостаза (хемо = кръв + застой = бездействие, липса на поток). Cautery може да се използва за изгаряне на кръвоносни съдове, за да се предотврати тяхното кървене. В повечето ситуации може да се очаква малко кървене.

Понякога обаче може да се появи кървене след извършване на операцията. Кръвоносните съдове, които са били нарязани, могат да изпаднат в спазъм без данни за кървене. Те могат да се отпуснат и да започнат да кървят много часове или дни след приключване на процедурата. По същия начин конците, скобите или скобите могат да се изместят и да позволят на кръвоносния съд да кърви. Много пъти кървенето се самоограничава, тъй като тялото е в състояние да се възстанови. Понякога пациентът трябва да бъде върнат в операционната, за да може хирургът да изследва района и да намери мястото на кървене. В зависимост от ситуацията интервенционалният рентгенолог може да успее да намери кървящия кръвоносен съд и да го поправи.

Спонтанно кървене

Вътрешното кървене може да възникне спонтанно, особено при тези хора, които приемат антикоагулационни лекарства или които са наследили нарушения на кървенето. Рутинните подутини, които се случват в ежедневието, могат да причинят значителни проблеми с кървенето.

Лекарства

Вътрешното кървене в стомашно-чревния тракт може да бъде причинено като страничен ефект от лекарства (най-често от нестероидни противовъзпалителни лекарства като ибупрофен и аспирин) и алкохол. Тези вещества могат да причинят възпаление и кървене на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника, първата част на тънките черва, тъй като тя напуска стомаха.

Злоупотребата с алкохол

Дългосрочната злоупотреба с алкохол може да причини увреждане на черния дроб, което може да причини проблеми с кървенето чрез различни механизми, включително намалено производство на протеини и фактор на съсирване. Цирозата или белези на черния дроб променя притока на кръв към черния дроб и води до портална хипертония (повишено налягане в кръвоносните съдове, които доставят черния дроб).

Варици на хранопровода (подути кръвоносни съдове около хранопровода) могат да се развият, когато кръвоснабдяването на черния дроб е променено, което има тенденция да накара подутите кръвоносни съдове, които покриват хранопровода, да кървят. Освен това алкохолът директно дразни лигавицата на стомаха, което води до възпаление, което може да причини кървене.

признаци

СЛАЙДШОУ

Какви са Знаци и симптоми на вътрешно кървене?

Симптомите на вътрешното кървене зависят от това къде се намира кървенето, колко кървене е настъпило и какви структури и функции в тялото са засегнати. Кръвта извън кръвоносната система (сърцето и кръвоносните съдове) силно дразни тъканите, причинявайки възпаление и болка. Примери за някои ситуации с вътрешно кървене са изброени по-долу.

Вътречерепно кървене от травма или от изтичаща аневризма често причинява болка, но може да доведе и до симптоми на променена умствена функция. Субарахноидалното кървене често причинява главоболие и скованост на врата (менингизъм). Неврологичният преглед може да варира от почти нормален изпит до объркване до кома. Симптомите на инсулт, включително слабост, неясна реч и загуба на зрение, могат да бъдат свързани с вътречерепно кървене. Признаците и симптомите зависят от това къде и колко кръв има в мозъка. Ако кървенето продължава, симптомите стават прогресивни и по-лесни за разпознаване. Кървенето може да се появи и в гръбначния канал и да повлияе на функцията на гръбначния мозък.

Интраабдоминално кървене може да бъде скрит и да присъства само с болка, но ако има достатъчно загуба на кръв, пациентът може да се оплаче от слабост, замаяност, задух и други симптоми на шок и понижено кръвно налягане. Още веднъж, симптомите зависят от това къде в корема се появява кървенето.

  • Ако има кървене в стомаха, пациентът може да повърне яркочервена кръв или ако е бил в стомаха за определен период, повръщането може да изглежда като утайка от кафе. Кръвта в изпражненията може да се дължи на кървене навсякъде в стомашно-чревния тракт, от хранопровода и стомаха до дебелото черво, ректума и ануса. Хемороидите са често срещана причина за кръв в тоалетната чиния. Черните, катранени изпражнения обикновено сигнализират за кървене от стомаха или дванадесетопръстника. Черният стол може да се дължи и на хапчета от желязо, бисмут (Pepto-Bismol) и някои храни. Ако вътрешното кървене кара кръвта да се разлее в перитонеума, при всяко движение може да има значително количество болка и коремът може да се напрегне и да се почувства твърд при допир.
  • Понякога кръвта в коремната кухина се придвижва към кожата, което лекарят може да види по време на физически преглед. Знакът на Кълън е терминът, използван за означаване на появата на синини около пъпа. Синини между ребрата и бедрото (от месестата страна на тялото или хълбока) е признак на Грей-Търнър.

Кръв в урината може да се дължи на вътрешно кървене на всяко място в пикочните пътища, от бъбреците до пикочния мехур. Често инфекциите на пикочния мехур са свързани с кръв в урината, но други причини, включително рак на бъбреците и пикочния мехур, трябва да бъдат взети предвид въз основа на конкретните симптоми, възрастта на пациента и медицинската история. Мъжете, които може да са оперирани на простатата, могат да имат кръв в урината. Мъжете и жените, които са имали лъчетерапия, могат да развият възпаление на стената на пикочния мехур, което може да причини значително количество кървене. Някои пациенти с камъни в бъбреците могат да получат кръв в урината си.

Нараняване поради дълбока мускулна травма, и рядко може да се появи синдром на отделението. Мускулите често са обвити в плътни накладки. Ако достатъчно кървене и подуване причинят налягането в мускулното отделение да бъде по-голямо от кръвното налягане на пациента, кръвта не може да се изпомпва до мускулните клетки и извън него. Симптомите включват интензивна болка, затруднено движение на ставите под нараняването и загуба на усещане. Обикновено това се наблюдава при наранявания на пищяла и предмишницата и може или не може да бъде свързано със счупена кост.

Кървене може да се появи и в ставите, причинявайки значителна болка и загуба на обхват на движение. Това най-често се наблюдава при пациенти, които са на антикоагулационни лекарства. Нараняване може да е необходимо или да не е необходимо, за да причини кървенето.