Център за клинично хранене и модифициране на рисковите фактори, болница "Сейнт Майкъл", Торонто, Онтарио, Канада

преглед

Катедра по хранителни науки, Медицински факултет, Университет в Торонто, Торонто, Онтарио, Канада

Училище по медицина, Нюйоркски медицински колеж, Валхала, Ню Йорк

Отдел по ендокринология, Детска болница Бостън, Бостън, Масачузетс

Катедра по педиатрия, Харвардско медицинско училище, Бостън, Масачузетс

Център за клинично хранене и модифициране на рисковите фактори, болница "Сейнт Майкъл", Торонто, Онтарио, Канада

Катедра по хранителни науки, Медицински факултет, Университет в Торонто, Торонто, Онтарио, Канада

Катедра по хранителни науки, Медицински факултет, Университет в Торонто, Торонто, Онтарио, Канада

Център за клинично хранене и модифициране на рисковите фактори, болница "Сейнт Майкъл", Торонто, Онтарио, Канада

Катедра по хранителни науки, Медицински факултет, Университет в Торонто, Торонто, Онтарио, Канада

Колеж по фармация и хранене, Университет на Саскачеван, Саскатун, Саскачеван, Канада

Тел: + 416‐978‐6527. Факс: + 416‐978‐5310.

Катедра по хранителни науки, Медицински факултет, Университет в Торонто, Торонто, Онтарио, Канада M5S 3E2 Търсене на още статии от този автор

Център за клинично хранене и модифициране на рисковите фактори, болница "Сейнт Майкъл", Торонто, Онтарио, Канада

Катедра по хранителни науки, Медицински факултет, Университет в Торонто, Торонто, Онтарио, Канада

Училище по медицина, Нюйоркски медицински колеж, Валхала, Ню Йорк

Отдел по ендокринология, Детска болница Бостън, Бостън, Масачузетс

Катедра по педиатрия, Харвардско медицинско училище, Бостън, Масачузетс

Център за клинично хранене и модифициране на рисковите фактори, болница "Сейнт Майкъл", Торонто, Онтарио, Канада

Катедра по хранителни науки, Медицински факултет, Университет в Торонто, Торонто, Онтарио, Канада

Катедра по хранителни науки, Медицински факултет, Университет в Торонто, Торонто, Онтарио, Канада

Център за клинично хранене и модифициране на рисковите фактори, болница "Сейнт Майкъл", Торонто, Онтарио, Канада

Катедра по хранителни науки, Медицински факултет, Университет в Торонто, Торонто, Онтарио, Канада

Колеж по фармация и хранене, Университет на Саскачеван, Саскатун, Саскачеван, Канада

Тел: + 416‐978‐6527. Факс: + 416‐978‐5310.

Катедра по хранителни науки, Медицински факултет, Университет в Торонто, Торонто, Онтарио, Канада M5S 3E2 Търсене на още статии от този автор

Резюме

ВЪВЕДЕНИЕ

През последните две десетилетия процентът на затлъстяване достигна епидемични размери в развитите страни и се увеличава в развиващите се страни. Например през 2008 г. повече от 60% от възрастните в Съединените щати са категоризирани или с наднормено тегло, или със затлъстяване (1). Поради многобройните усложнения, свързани със затлъстяването и последващата тежест върху здравната система, са правени многобройни опити за намаляване на нейната степен. Липсва обаче консенсус относно това какво представлява идеалната диета за постигане и поддържане на здравословно телесно тегло. Едно нещо, което се приема обаче, е, че най-добрите диетични подходи са тези, които не само намаляват степента на затлъстяване, но и риска от свързаните усложнения чрез механизми, които са независими от загубата на тегло.

НАМАЛЕНИЕ НА ДИЕТА И ТЕГЛО

ГЛИКЕМИЧНИЯТ ИНДЕКС И ГЛИЦЕМИЧЕН НАТОВАРВАНЕ

GI се определя чрез сравняване на постпрандиалния гликемичен отговор на храна с постпрандиалния гликемичен отговор на същото количество налични въглехидрати от стандартна храна (бял хляб или глюкоза) при същия индивид (2). Действителната GI стойност е площта под кривата на кръвната глюкоза (AUC) за тестваната храна, изразена като процент от тази на стандартния контрол и следователно стойността зависи от храната, а не от характеристиките на индивида, който я консумира ( 2, 12). GI на храната се влияе от естеството на нишестето, размера на частиците, рН, количеството фибри, мазнини и протеини, в допълнение към метода на готвене и времето (12). За да конвертирате стойностите на GI от глюкозна скала в скала за хляб, стойността на глюкозната скала се умножава по 100/70, за да се получи стойността на скалата на хляба. Като цяло, въз основа на скалата за хляб, храните с нисък ГИ са тези, които имат стойност по-ниска от 70, а храните с висок ГИ са стойности, по-големи от 100 (13).

GL изследва общото въздействие на диетичните въглехидрати върху гликемията след хранене. GL е продуктът на GI на изследваната храна или диета и грамовете наличен въглехидрат в тази храна или диета, разделен на 100 (14). За хранене GL се изчислява чрез умножаване на средния GI, претеглен според грамовете от общия наличен въглехидрат по грамовете в храната или диетата.

Като цяло се смята, че диетите с нисък GI са метаболитно изгодни поради техния потенциал за подобряване на гликемичния контрол (4). Потенциалната връзка между GI и затлъстяването е свързана с липогенните ефекти на хиперинсуленмията (15). Поради това се предлага диети, които предизвикват нисък инсулинов отговор (т.е.., диети с нисък GI/GL) могат да играят значителна роля в загубата на тегло. Един възможен механизъм предполага, че по-високият постпрандиален инсулинов отговор след високо GI/GL хранене може да доведе до по-бърза реакция на глад и преяждане чрез изчерпване на метаболитните горива в тялото (16). Друг механизъм на действие може да бъде чрез повишена ситост и намален доброволен прием на храна (4). Това е особено важно при субекти с наднормено тегло или затлъстяване. Необходими са обаче повече проучвания, за да се обосноват тези и други потенциални механизми на действие.

GI, GL и ОТСЛАБВАНЕ ПРИ ДЕЦА И ЮНОШИ

Референтен брой на обектите Дължина Възраст (y) Тегло/ИТМ (kg/m 2) Лечение a a Числата в скобите показват отчетените стойности на GI, освен ако не е посочено друго.
Контролна диета/други интервенции b b Намаляване на абсолютното или% телесно тегло спрямо изходното ниво, освен ако не е посочено друго.
Диета с нисък GI/GL b b Намаляване на абсолютното или% телесно тегло спрямо изходното ниво, освен ако не е посочено друго.
Abete et al. (24) 32 (14f; 18m) 8 седмици 36 ± 1,2 32,5 ± 0,8 Нисък GI (40‐45) срещу GI (60‐65) -5,3 ± 0,65% -7,5 ± 0,73% c ° С P
Aston и сътр. (25) г d Кросоувър дизайн без измиване.
26 жени (19 завършили) 12 седмици 51,9 ± 1,7 33,1 ± 1,1 Нисък GI (55,5) срещу висок GI (63,9) 1,7 ± 5,0 кг 1,6 ± 4,9 кг
Bahadori et al. (26) 120 (66f; 54m) (109 (61f; 48m) завършители) 24 седмици 44 33,4 ± 4,4 Нисък ГИ Без контрол -8,9 кг
Bellisle и сътр. (39) 96 жени (65 завършили) 12 седмици 45,7 ± 1,6 30,3 ± 0,5 Наблюдатели с ниско тегло GI спрямо наблюдатели със стандартно тегло -4,5 ± 3,4 кг −4,0 ± 3,1 кг
Bouche и сътр. (27) § 11 мъже 5 седмици 46 ± 3 28 ± 1,0 Нисък GI (41) срещу висок GI (71) 0,5 ± 3,3 кг -0,3 ± 3,3 кг
Das et al. (28) 34 (26f; 8m) (29 комплектоващи) 6 месеца + 6 месеца проследяване 34,5 ± 0,9 27,6 ± 0,2 Нисък GI (52) срещу висок GI (85) -9,1 ± 1,1% -10,4 ± 1,1%
De Rougemont et al. (29) 38 (18f; 20 м) 5 седмици 38,4 ± 1,5 27,4 ± 0,2 Нисък GI (46,5) срещу висок GI (66,3) -0,2 ± 0,2 кг -1,1 ± 0,3 kgc ° С P
Ebbeling et al. (17) 16 (11f; 5 м) (14 комплектоващи) 6 месеца + 6 месеца следващи стъпки 16,1 ± 0,8 36,0 ± 0,8 Ниско ниво на GL (GL: 68) срещу ниско съдържание на мазнини (GL: 77) ИТМ: +0.02 ± 0.46 kg/m2 ИТМ: -0,96 ± 0,75 kg/m 2c
Ebbeling et al. (30) 34 (30f: 4m) (23 завършили) 6 месеца + 6 месеца следващи стъпки 28,4 ± 1,0 32,5 ± 1,2 Ниско ниво на GL (GL: 54) срещу ниско съдържание на мазнини (GL: 78) -7,8 ± 1,5% -8.4 ± 1,5%
Ebbeling et al. (31) 73 (58f: 15 м) 6 месеца + 12 месеца проследяване 27,5 ± 0,5 36,9 ± 0,7 Ниско ниво на GL (GL: 35‐40) срещу ниско съдържание на мазнини (GL: 65‐70) -3,5 ± 1,0 kge e Приблизително въз основа на стойности на графика.
-4,5 ± 1,0 kge e Приблизително въз основа на стойности на графика.
Fajcsak et al. (18) е f Не се контролира.
9 (3f; 6m) (8 комплектоващи) 6 седмици 11,0 ± 0,4 24,7 ± 1,3 Нисък GL Без контрол Телесни мазнини: -3,9 ± 2,4%
Maki et al. (32) 86 (58f; 28m) (84 изпълнители) 12 седмици + 24 седмици проследяване 49,7 ± 1,18 31,9 ± 0,4 Ниско съдържание на GL (46) срещу ниско съдържание на мазнини (51) -2,5 ± 0,5 кг -4,9 ± 0,5 kgc ° С P
McMillan ‐ Price et al. (33) 129 (98f: 31 м) 12 седмици 31,8 ± 0,8 31,2 ± 0,4 High-Carb/High GI (HCHGI; 70) срещу High-Carb/Low GI HCLGI; 45) срещу високо протеин/високо GI (HPHGI; 59) срещу високо протеин/ниско GI (HPLGI; 44) HCHGI: -3,7 ± 0,5 kg; HPHGI: -5,3 ± 0,5 kg HCLGI: -4,8 ± 0,5 kg; HPLGI: -4,4 ± 0,5 kg
Pereira et al. (23) 39 (30f: 9m) Variedg g В зависимост от времето, необходимо за загуба на 10% от телесното тегло.
30,5 ± 0,9 91,5 ± 2,3 кг Ниско съдържание на GL (50) срещу ниско съдържание на мазнини (82) −9,5 ± 0,3 от телесното тегло за 69,4 ± 3,8 d −9,6 ± 0,3 от телесното тегло за 65,2 ± 3,3 d
Pittas et al. (34) 32 (25f; 7m) 6 месеца 34,7 ± 0,9 27,6 ± 0,3 Нисък GL (53) срещу висок GL (86) -7,2 кг -7,7 кг
Raatz et al. (35) 29 (24f; 5 м) 12 седмици + 24 седмици проследяване 18‐70 36,3 ± 1,0 Нисък GI (33) срещу висок GI (63) срещу висок мазнини (59) Висока GI: -9,3 ± 1,3 kg; Високо съдържание на мазнини: -8,4 ± 1,5 кг -9,95 ± 1,4 кг
Retterstol и сътр. (22) з h дизайн на кросоувър.
16 мъже 4 седмици 36‐66 30,4 (26,6‐34,9) Медиана (диапазон) Понижаване на липидите срещу нисък GI срещу висок GI HGI: 0 кг Понижаване на липидите: -1,4 кг (диапазон: -3,6 до 0,2) -2,4 kg [Обхват: -3,9 до -1,4]
Sichieri et al. (21) 203 жени (123 завършили) 18 месеца 37,3 ± 0,3 26,8 ± 0,1 Нисък GI (40) срещу висок GI (79) -0,26 ± 0,46 кг -0,41 ± 0,37 кг
Slabber et al. (36) 30 жени 12 седмици 35,2 ± 1,1 34,8 ± 0,8 Диета с нисък GI срещу стандартна енергия -7,41 ± 1,09 кг -9,34 ± 0,64 кг
Slabber et al. (36) з h дизайн на кросоувър.
16 жени 12 седмици Неприложимо Неприложимо Диета с нисък GI срещу стандартна енергия -4,48 кг -7,42 kgc ° С P
Ленив и сътр. (37) 45 жени 10 седмици 29,8 ± 0,9 27,6 ± 0,2 Нисък GI срещу висок GI -1,3 ± 0,3 кг -1,9 ± 0,5 кг
Spieth et al. (19) i i Нерандомизирано изпитване.
107 (58f: 49 м) 4,3 месеца 10,4 ± 0,3 33,3 ± 0,7 Нисък GI срещу ниско съдържание на мазнини 1,31 ± 0,72 кг -2,03 ± 0,59 kgc ° С P
Thompson et al. (38) 90 (77f; 13 м) (72 завършили) 48 седмици 41,4 ± 0,9 34,8 ± 0,3 Висококалциев/нисък GI (LGI) срещу висок калций (HC) срещу умерен калций/умерени влакна (MCMF) HC: -8,8 ± 1,37 kg; MCMF: -9,1 ± 1,30 кг -8,8 ± 1,42 кг
  • a a Числата в скобите показват отчетените стойности на GI, освен ако не е посочено друго.
  • b Намаляване на абсолютното или% телесно тегло спрямо изходното ниво, освен ако не е посочено друго.
  • ° С P d Кросоувър дизайн без измиване.
  • e Приблизително въз основа на стойности на графика.
  • f Не се контролира.
  • g В зависимост от времето, необходимо за загуба на 10% от телесното тегло.
  • h дизайн на кросоувър.
  • i Нерандомизирано изпитване.

GI, GL и ОТСЛАБВАНЕ ПРИ ВЪЗРАСТНИ

Установено е, че общо 20 проучвания (19 доклада) са оценили ефекта от диетите с нисък GI/GL при загуба на тегло като основен резултат (Таблица 1) (21-39). Всички с изключение на едно (26) от тези проучвания са контролирани. Повечето от контролираните проучвания използват паралелен дизайн и сравняват ниско GI/GL диета с ниско съдържание на мазнини или с високо GI/GL контроли. Четири проучвания съобщават за статистически значими разлики в загубата на тегло между леченията. И четирите тези проучвания предпочитат диетите с нисък GI/GL пред контрола или други интервенции (24, 29, 32, 36). В 10 от другите проучвания диетите с нисък GI/GL подобряват загубата на тегло в сравнение с контролата (21-23, 27, 28, 30, 31, 34-37), въпреки че разликите не са статистически значими. И обратно, изследване на Bellisle et al. (39) показа по-добро, макар и незначително намаление на теглото със стандартна диета за наблюдатели на тегло в сравнение с диета за наблюдатели на тегло, допълнена с храни с нисък ГИ (-4,5 ± 3,4 кг срещу -4,0 ± 3,1 кг; P = 0,68).

Изследване на Aston et al. (25) показа незначително покачване на теглото и в двете групи (P = 0,8). Останалите две проучвания се състоят от множество интервенции (33, 38). В изследването на McMillan ‐ Price et al. (33), четири различни диети (високо протеин/високо GI или ниско GI и високо въглехидрати/високо GI и ниско GI) доведоха до подобно намаляване на теглото (P = 0,17 между леченията). В друго проучване (38), три различни диети (високо съдържание на калций, високо съдържание на калций/нисък ГИ и умерено хранене с калций/фибри) доведоха до подобно намаляване на теглото (P = 0,88 между леченията).

По-голямата част от проучванията при възрастни съобщават и за други резултати, включително промени в мастната маса, процента на телесните мазнини, чиста мускулатура, енергиен прием, възстановяване на теглото и ситост. От 13 контролирани проучвания (23-25, 27-33, 35, 37, 38), докладващи за процент телесни мазнини или мастна маса, само две (27, 29) съобщават за статистически значими подобрения с диета с нисък GI/GL в сравнение с контролът. Останалите не показаха значителни разлики между групите.

Ограничените данни от гореспоменатите проучвания предполагат, че диетите с нисък GI/GL могат да бъдат по-ефективни при определени популации. Например Ebbeling et al. (31) в анализ на подгрупа, показа, че диетата с ниско съдържание на GL води до значително намаляване на теглото и процента на телесните мазнини в сравнение с диетата с ниско съдържание на мазнини при субекти с високи нива на инсулин след хранене (-5,8 kg спрямо -1,2 kg; P = 0,004 и −2,6% срещу 0,9%; P = 0,03, съответно). Друго проучване при пациенти с хиперинсулинемия показва статистически значимо намаляване на теглото в групата с нисък GI в сравнение с контролата (36). В друг анализ на подгрупа, McMillan ‐ Price et al. (33), демонстрира, че диетата с високо съдържание на въглехидрати/нисък GI предизвиква статистически значим спад в мастната маса в сравнение с диета с високо съдържание на въглехидрати/висок GI при жените (н = 98).

Първо, няколко проучвания в този преглед не са предназначени да предизвикат загуба на тегло чрез ограничаване на калорийния прием на участниците. Въпреки че е доказано, че диетите с нисък GI повишават ситостта, това не е доказан механизъм на действие. Следователно, в случаите, когато калорийният прием не е бил ограничен, би било полезно, ако се оценява ефектът от диетата върху ситостта.

Второ, доказателствата сочат, че поддържането на теглото е от решаващо значение за поддържане на физиологичните ползи, свързани с намаляване на теглото (42). Нито едно от тези проучвания не е създадено специално за сравняване на възстановяването на теглото между групите. Следователно бъдещите интервенции трябва да се фокусират върху поддържането на теглото след значително намаляване на теглото.

Трето, в няколко проучвания не се отчитат стойностите на GI/GL. Освен това, дори в проучванията, при които се отчитат стойностите на GI и GL, не е задължително да се посочва дали отчетените стойности на GI се основават на скалите на глюкозата или хляба. За допълнително усложняване на нещата имаше значителна променливост в това, което се смяташе за диети с нисък или висок GI. Например, в едно проучване (25) GI единиците са били 55,5 и 63,9 (разлика от 8,4 единици), докато в друго 78,6 и 102,8 (разлика от 24,2) за диети с нисък и висок GI, съответно (37). Въпреки че тези разлики в GI са били статистически значими и в двете проучвания, трябва да се оцени клиничното значение на тези разлики. Освен това трябва да се проведат повече изследвания, за да се определи как стойностите и диапазоните на GI/GL са свързани с резултатите от проучването.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

През последното десетилетие обхватът на изследванията, които свързват диетите с нисък GI/GL със загуба на тегло, нараства бързо и значително. Въпреки че има значително количество несъответствия в настоящите констатации, повечето проучвания установяват тенденция, която благоприятства диетите с нисък GI/GL при загуба на тегло. Следователно сборен анализ на текущите данни може да бъде полезен за поставяне на темата за диетите с нисък GI/GL и загуба на тегло в по-добра перспектива. По-важното обаче е, че се изискват по-дългосрочни, големи рандомизирани контролирани клинични изпитвания, предназначени за отслабване, с големи разлики в хранителния GI/GL между тестовата и контролната групи. Освен това, в допълнение към проучвания, които имат за цел да определят възможните механизми на действие, трябва да се проведат повече проучвания за ефективност в реалния свят, които оценяват дългосрочното поддържане на теглото. Въпреки това, дори ако „калорията е калория“, ползите от диетите с нисък GI и GL надхвърлят отслабването и имат благоприятни ефекти върху свързаните със затлъстяването рискови фактори като сърдечни заболявания и диабет чрез механизми, които не зависят от загубата на тегло (4 ).