1 Детска ревматология, Детска болница Bou-Ali, Университет по медицински науки в Ардабил (ARUMS), Ардабил, Иран

синдром

2 Детска болница Bou-Ali, Университет по медицински науки в Ардабил (ARUMS), Ардабил, Иран

Резюме

Заден план. Синдром на горната мезентериална артерия (SMAS) се появява, когато дванадесетопръстника е компресиран между двете артерии, горната мезентериална артерия и аортата. Усложненията на това рядко срещано разстройство при деца варират от причиняване на проблеми в дуоденалните функции до чревна обструкция, която е потенциално животозастрашаваща. Представяне на казус. Тук съобщаваме за случай на SMAS при 6-годишно момиче с оплакване от хронична коремна болка от 3 години насам. Тя страда от неуспех в растежа, докато различните обработки са отрицателни. В крайна сметка, образни изследвания откриха синдрома на превъзходната мезентериална артерия като етиологичен фон. При допълнителните разследвания се установява, че тя е страдала от цьолиакия. Заключение. Заключихме, че възпалителният характер на цьолиакия може да повлияе на анатомията на дванадесетопръстника отвъд мукозната му повърхност в мезентериалната мастна тъкан и води до SMAS.

1. Въведение

Синдромът на горната мезентериална артерия (SMA) поради обструктивния си характер на червата се счита за сериозно заболяване. Въпреки че синдромът на превъзходната мезентериална артерия е рядък, свързаните с тежестта усложнения го правят решаваща диференциална диагноза за запушване на червата, особено в условията на скорошна загуба на тегло [1]. Това е резултат от компресия на дванадесетопръстника между коремната аорта отзад и горната мезентериална артерия отпред, което се смята, че е свързано със загубата на дуоденалната мастна подложка [2]. Симптомите обикновено са неспецифични стомашно-чревни оплаквания, включително гадене, повръщане, хронични периодични болки в корема, ранно засищане и анорексия [3]. Основно засяга юноши и млади възрастни и рядко деца. Ние съобщаваме за момиче в предучилищна възраст с неуспех за процъфтяване (FTT) и хронична коремна болка, свързана със синдрома на SMA и окончателни диагнози на цьолиакия.

2. Представяне на казус

6-годишно момиче с оплакване от неясни периодични болки в корема главно в епигастриума и перибилибилната област е насочено към детската болница. Няма връзка с храненето и почти дискомфорт през нощта. Имала периоди на запек и диария и симптоми на болки в краката. Тя също е използвала Пропранолол за главоболие рано сутрин, най-вече във фронталната област в продължение на 2 години. Пациентът с вероятна диагноза Фамилна средиземноморска треска (FMF) е насочен към педиатричната ревматологична клиника за по-нататъшни изследвания, когато се приема 0,5 милиграма дневно колхицин без значителен клиничен отговор. Тя също е имала както експеримент за инвагинация, така и анамнеза за отрицателна апендектомия, тъй като е била на 2 години, и започване на коремна болка от това време. Тя никога не е била фебрилна по време на коремни болки. Общият преглед разкрива тънко хемодинамично стабилно момиче без признаци на остър корем; теглото и дължината са 15 кг и 105 см [индекс на телесна маса (ИТМ): 14,5 кг/м 2].

Тя имаше втори прием в рамките на предходните 15 дни с подобни оплаквания. Сивата скала и цветната доплер ултрасонография на корема показват нормални портални и далачни вени и няма данни за тромбоза. Тест за калпротектин на изпражненията също е поискан за вероятно възпалително състояние в стомашно-чревния тракт. Въпреки това, поради постоянни симптоми, е получена коремна КТ ангиография, която разкрива намаляване на аортната и горната мезентериална артерия и аортомезентериалния ъгъл, следователно до 5 mm и 14 градуса, предполагащи за превъзходен мезентериален синдром, заедно със стомашна и дуоденална дилатация [Фигура 1].


Контраст-усилена сагитална реконструкция КТ на горната мезентериална артерия (SMA) и прилежащата й анатомия показва стесняване на аортомезентериалния ъгъл до по-малко от 15 ° и разтегнат стомах (

) и пълни с течности контури на тънките черва.

Друго потвърждаващо спирално CT сканиране на коремно-тазовия регион също маркира разтегнат стомах и проксималната част на дванадесетопръстника, което в контекста на CT ангиография, предлагаща синдром на SMA. Освен това тя е била в недохранено състояние без адекватни доказателства в подкрепа на автоимунно състояние. По този начин, според персистиращите симптоми и FTT, ние проверихме серологията на целиакия, антиглиадин и антитела срещу t-трансглутаминазата, които показаха положителни серологични резултати и бяха потвърдени от патологично проучване. След окончателните диагнози на чувствителна към глутен ентеропатия, тя постепенно набира тегло и индексите на растеж се подобряват, а обструктивните симптоми се разрешават, като се приема безглутенова диета в 6-месечен редовен период на проследяване от педиатър.

3. Дискусия

Синдромът на горната мезентериална артерия (SMAS) е рядка форма на заболявания на обструкцията на горната част на стомашно-чревния тракт, дефинирана като съдова компресия на третата част на дванадесетопръстника между горната мезентериална артерия (SMA) и аортата [4]. Резултатът е хронична, интермитентна или остра пълна или частична дуоденална обструкция [5]. Истинската честота на този синдром е неизвестна, но се изчислява на приблизително 0,013–0,3% сред общата популация [6], въпреки че е много по-рядка при деца.

Диагнозата SMAS трябва да се отбележи, особено ако симптомите продължават и често са изключени честите причини за детски болки в корема и повръщане като остър вирусен гастроентерит, хранително отравяне и гастрит.

Забавянето при диагностицирането на синдрома на превъзходната мезентериална артерия може да доведе до недохранване, дехидратация, електролитни аномалии, стомашна пневматоза, образуване на портални венозни газове, хиповолемия вследствие на масивен кръвоизлив в стомашно-чревния тракт и дори смърт, причинена от перфорация на стомаха [7].

Това необичайно състояние при деца е резултат от високи катаболни състояния и недохранване чрез намаляване на ретроперитонеалните мастни накладки и вторичните промени в ъгъла между горната мезентериална артерия и дванадесетопръстника [8]. Пациентите обикновено имат болки в корема, разтягане, болезненост и повръщане. Други симптоми включват коремна свръхчувствителност, загуба на тегло, диария, стомашен рефлукс, затруднено хранене и ранно засищане [9].

Тежките изгаряния, злокачествените заболявания, нервната анорексия, малабсорбцията и хиперметаболитните състояния са предразполагащите състояния, споменати в SMAS [1, 9].

Диагнозата на синдрома на SMA се основава предимно на клинично подозрение. Образното изследване обаче е необходимо за потвърждение [10] чрез загуба на ъгъл между SMA и коремната аорта под 20 градуса. Разстоянието между двата съда също е намалено до по-малко от 6 mm (нормалното разстояние е 8–12 mm) [11].

Консервативното управление и хирургичното байпас на обструкцията са терапевтични възможности за синдром на SMA. Целта на крайната медицинска терапия е да предизвика повишаване на теглото, което вероятно би довело до увеличаване на мастната подложка в мезентериалния корен [9].

Вероятната връзка на цьолиакия и SMAS вече е докладвана при 7-годишно момче с анамнеза за процедура на Deloyers за субтотален дебело черво на Hirschsprung. Три години след хирургична операция поради прогресивна загуба на тегло и спадане на индексите на растеж, цялостна обработка разкри целиакия [4].

В случай на неуспех в консервативното лечение трябва да се планира хирургическа интервенция; дуоденожеюностомията остава избраната операция за облекчаване на обструкцията, с успеваемост до 90% [6]. Въпреки това, ние наблюдавахме клинично подобрение в нашия случай чрез безглутенова диета по време на проследяването и поради нейното наддаване на тегло и предотвратяване на прекомерно излагане на радиация, ние не оценихме втория CT-ангиоскан.

4. Заключение

Въпреки че синдромът на SMA не е често срещано състояние в педиатрията, той трябва да се разглежда като рядка причина за коремна болка при деца с целиакия.

Наличност на данни

С автора може да се свържете за заявки за данни.

Съгласие

Писменото информирано съгласие е получено от пациента за публикуване на този доклад за случая.

Конфликт на интереси

Авторите не декларират потенциален конфликт на интереси по отношение на изследванията, авторството и/или публикуването на тази статия.

Приноси на авторите

F. Salehzadeh и M. Mirzarahimi управляваха диагностиката и лечението на пациента; Али Самади написа ръкописа и проследяването на пациентите. Всички автори прочетоха и одобриха окончателния ръкопис.

Препратки

  1. V. Zaraket и L. Deeb, „Синдром на Wilkie или синдром на превъзходната мезентериална артерия: факт или фантазия“, Доклади за случаи в гастроентерологията, об. 9, стр. 194–199, 2015 г. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  2. M. A. Crowther, P. J. Webb и I. A. Eyre-Brook, „Синдром на превъзходната мезентериална артерия след операция за сколиоза“, The Spine Journal, об. 27, бр. 24, стр. E528 – E533, 2002. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  3. U. Baltazar, J. Dunn, C. Floresguerra, L. Schmidt и W. Browder, „Синдром на превъзходната мезентериална артерия: необичайна причина за чревна обструкция“ Южен медицински вестник, об. 93, бр. 6, стр. 606–608, 2000. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  4. P. De Angelis, B. D. Iacobelli, F. Torroni, L. Dall'Oglio, P. Bagolan и F. Fusaro, „Какво друго се крие зад синдрома на превъзходната мезентериална артерия?“ Списание за доклади за хирургични случаи, об. 2015, бр. 5, 2015. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  5. Т. Герасимидис и Ф. Джордж, „Синдром на превъзходната мезентериална артерия“, Храносмилателна хирургия, об. 26, бр. 3, стр. 213-214, 2009. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  6. P. Ylinen, J. Kinnunen и K. Hockerstedt, „Синдром на превъзходната мезентериална артерия. Последващо проучване на 16 оперирани пациенти, ” Вестник по клинична гастроентерология, об. 11, бр. 4, стр. 386–391, 1989. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  7. P. Ylinen, J. Kinnunen и K. Höckerstedt, „Синдром на превъзходната мезентериална артерия. Последващо проучване на 16 оперирани пациенти, ” Вестник по клинична гастроентерология, об. 11, бр. 4, стр. 386–391, 1989. Изглед в: Google Scholar
  8. К.-Х. Ko, S.-H. Tsai, C.-Y. Ю, Г.-С. Huang, C.-H. Liu и W.-C. Чанг, „Необичайно усложнение на синдрома на горната мезентериална артерия: спонтанно кървене от горната част на стомашно-чревния тракт с хиповолемичен шок,“ Вестник на Китайската медицинска асоциация, об. 72, бр. 1, стр. 45–47, 2009. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  9. Z. Aljarad, N. Mahli, M. Nasser et al., „Синдром на превъзходната мезентериална артерия, причинен от загуба на тегло при недохранван сирийски мъж“, Доклад по гастроентерология, 2018. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  10. J. M. Forsyth, K. Muhammad и K. Mahmood, „Синдром на превъзходната мезентериална артерия като причина за повтарящи се коремни болки и повръщане при 9-годишно момиче“ Справки за случаи на BMJ, об. 2015, 2015. Преглед на: Google Scholar
  11. R. Jain, „Синдром на превъзходната мезентериална артерия“, Съвременни възможности за лечение в гастроентерологията, об. 10, бр. 1, стр. 24–27, 2007. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar