Свързани термини:

  • Кортикостероиди
  • Диспнея
  • Храчки
  • Оттегляне на никотин
  • Хронична обструктивна белодробна болест
  • Рибавирин
  • Горчица

Изтеглете като PDF

претоварване

За тази страница

Патология на белодробната трансплантация

Случай 4

eSlide 13.4

Клинична история

55-годишен мъж, 3 месеца след двустранна белодробна трансплантация за идиопатична белодробна фиброза, се завръща в клиниката за белодробна трансплантация с конгестия в гърдите. Извършва се трансбронхиална биопсия.

Патологични находки

Биопсията на белия дроб показва изтрит белодробен паренхим с инфилтрат, съставен от големи атипични лимфоидни клетки. При проучвания за парафинова имунопероксидаза, неопластичните клетки са дифузно положителни за CD20. CD3 разкрива разпръснати реактивни Т клетки. Индексът на етикетиране Ki-67 е 100%. In situ хибридизацията на Epstein-Barr вирус е положителна с дифузно оцветяване.

Диагноза

Дифузен голям В-клетъчен лимфом, съобразен с мономорфното посттрансплантационно лимфопролиферативно разстройство (PTLD).

Дискусия

Реципиентите на белодробна трансплантация получават високо ниво на имуносупресия и следователно са склонни към свързани с вируса на Epstein-Barr PTLD. Хистологично PTLD варират от ранни лезии до полиморфни PTLD до мономорфни PTLD/лимфоми. В допълнение към хистологията, роля в диагнозата играят изследвания за клоналност и вирусът на Epstein-Barr. Вижте раздела, озаглавен посттрансплантационни лимфопролиферативни нарушения .

Първична цилиарна дискинезия (синдром на неподвижна ресничка - синдром на Картагенер)

DANIEL V. SCHIDLOW M.D., JONATHAN STEINFELD M.D., в Детска пулмология, 2005

Долен дихателен тракт

Белодробни прояви могат да присъстват още в неонаталния период. Съобщава се за повтаряща се пневмония и ателектаза, често мултифокална, при бебета в детската стая. По-късно в живота рецидиви на „конгестия в гърдите“ и признаци на обструкция на дихателните пътища като хрипове, които не реагират напълно на бронходилататорна терапия, са често срещани оплаквания. PCD трябва да се подозира при пациенти с астма и тежки оплаквания на горните дихателни пътища, които не отговарят на стандартната терапия. Хроничните респираторни инфекции са отличителен белег на PCD. Наличието на хронично слузно-гнойно отхрачване, от което постоянно се възстановяват бактерии (включително Pseudomonas aeruginosa) и бронхиектазии при образни изследвания, също трябва да предупреди клиницистите за диагнозата.

Рентгенографията на гръдния кош може да покаже области на ателектаза, инфилтрати, хиперинфлация и други промени, свързани с хронични инфекции. Перибронхиалното удебеляване и нодуларните кистозни лезии с доказателства за бронхиална дилатация засилват подозрението за бронхиектатични промени (Фигура 8-4). Те трябва да бъдат потвърдени с компютърна томография (CT). Изследването на белодробната функция може да покаже широк диапазон от тежест на обструкцията, включително намален принудителен жизнен капацитет и принудителни експираторни потоци през големи и малки дихателни пътища (FEV1 и FEF25–75%). Отзивчивостта на бронходилататора е много променлива.

Развитието на бронхиектазии е късно събитие в заболяването, което е резултат от нелекувана инфекция и запушване на дихателните пътища. В ерата на повишено разпознаване на това състояние поради информираност от страна на педиатричните специалисти, откриването на широко разпространени или тежки бронхиектатични промени в белите дробове на тези пациенти е необичайно. По същия начин, появата на рестриктивно заболяване поради разрушаване на белодробната тъкан и белези е много необичайно в детската популация в наши дни.

Въпроси за безопасността в практиката на акупунктура със сухи игли

Синкоп Симптоми

Етапът на пресинкопа може да настъпи само за няколко секунди. Характеризира се с дискомфорт в горната част на тялото или цялото тяло, бледо лице, звънене в ушите, замъглено зрение, учестен пулс, гадене, студено изпотяване и прекомерно прозяване.

Етапът на синкоп се характеризира със световъртеж, конгестия в гърдите, гадене и желание за повръщане, студени и отпуснати крайници, загуба на съзнание, сини устни и нокти, обилно изпотяване, кръстосани очи, инконтиненция на урина и твърди отпадъци, спад на кръвното налягане и намаляване на честотата на пулса до 40 до 50 в минута. Няколко пациенти проявяват симптоми, подобни на припадъци.

В стадия на постсинкопа пациентите се чувстват изтощени и сънливи и проявяват прекомерно изпотяване.

Някои пациенти изпитват стадия на синкоп без пресинкоп; в леки случаи пациентите изпитват само пресинкоп и постсинкоп.

Лечението включва спускане на главата и повдигане на краката (както се прави при пациенти в шок) и след това иглиране на върховете на палеца, показалеца и средния пръст.

Световно годишно проучване на нови данни за нежелани лекарствени реакции

Синапено семе

Синапеното семе са малките кръгли семена на три различни растения: черна горчица, кафява индийска горчица и бяла горчица. Горчицата се използва в традиционната народна медицина като стимулант, диуретик и прочистващо средство за лечение на различни заболявания, включително перитонит и невралгия. Те се използват и в горчични мазилки за лечение на ревматизъм, артрит, конгестия в гърдите, болки в гърба и мускулни болки. Продължителното нанасяне на горчица може да доведе до изгаряния на кожата и увреждане на нервите [35 A].

71-годишна пациентка е била представена в клиниката по изгаряния с оплаквания от пареща болка и обриви в лявото коляно. Тя е получила разпръснати прахообразни горчични семена с вазелин (вазелин ®) на лявото коляно за 24 часа. Установена е ерозия, заобикаляща коляното и съвместима с изгаряне от втора степен. Сребърният сулфадиазинов крем се използва в зоната на изгаряне веднъж на ден след почистване и правене на дебридмънт през скалпел. Пациентът е изписан след една седмица. Не е разработена контрактура през 3-месечния период на проследяване.

Инфекции при критично болни пациенти

Кристин Келихър, Орландо С. Киртън, в Инфекции на главата, шията и устната кухина, 2016

Клинично представяне

VAP обикновено се проявява с нов или прогресиращ белодробен инфилтрат и една или повече от следните находки: треска, гноен трахеобронхиален секрет, левкоцитоза или повишена честота на дишане. Тези симптоми и признаци могат да се развият постепенно или внезапно. Пациентите с VAP обикновено не могат да предоставят никаква история, тъй като са успокоени или способността им за комуникация е нарушена от ендотрахеалната или трахеостомичната тръба. Малкото пациенти, които са в състояние да предадат симптоми, често съобщават за диспнея или конгестия в гърдите. При аускултация пациентите обикновено имат дифузни, асиметрични ринхи. Ронхите често са придружени от фокални находки, като пукане и намален звук на дишане. Бронхоспазъм (хрипове и увеличено време на издишване) и хемоптиза също могат да присъстват. Отново тези белодробни признаци често са придружени от системни отклонения, като треска, енцефалопатия или сепсис.

Пациентите с VAP могат да проявят влошаване на дихателните параметри, както е установено по време на рутинната оценка на механичния вентилатор. Това може дори да е първоначалният признак на развиващ се VAP. Дихателните находки включват повишена честота на дишане, намалени дихателни обеми, увеличена минутна вентилация и намалена оксигенация. Много пациенти ще се нуждаят от повече вентилационна подкрепа или вдъхновен кислород, за да поддържат предишните нива на кислород.

Голяма надморска височина

Клинично представяне.

HAPE обикновено се проявява в рамките на 2 до 4 дни след изкачването до надморска височина над 2400 m (8000 фута), като най-често започва на втората нощ. В ранните стадии на заболяването се развива намалена физическа активност и хората изискват все повече време, за да се възстановят от натоварване. Хората също се оплакват от умора, слабост и постоянна суха кашлица; симптоми на AMS също могат да присъстват. Тъй като болестта се влошава, хората задухват с минимални усилия. Диспнея в покой, звукова конгестия в гърдите и образуване на розови пенливи храчки са късно откритие при тежко заболяване. Дори при липса на едновременно HACE, тежката хипоксемия може да доведе до психични промени, атаксия и променени нива на съзнание.

При физически преглед пациентът често изглежда по-добър, отколкото би се очаквало въз основа на кръвни газове и рентгенографски находки. Може да има ниска степен на температура до 38,5 ° C, както и тахикардия и тахипнея. Пукането първоначално се чува в дясната средна част на белите дробове и след това по-дифузно, тъй като заболяването се влошава. Може да се отбележи генерализирана бледност и цианоза на нокътното легло. Рентгенографиите и сканиранията с компютърна томография показват неравномерни, алвеоларни непрозрачности, които могат да бъдат ограничени до една област (дясното белодробно поле преобладава първоначално) или генерализирани, в зависимост от тежестта на заболяването (Фиг. 77-9). Артериалните кръвни газове разкриват тежка хипоксемия. В проучване на 4559 m, например, лица с HAPE са имали средно артериално P o 2 от 23 ± 3 mm Hg и средно насищане от 48 ± 8% спрямо 40 ± 5 mm Hg и 78 ± 7% за здрави контроли. 130 Налягането в белодробната артерия е високо, но налягането в белодробния клин е нормално и размерът на сърцето не е увеличен. 84

Горчица

Лекарствени употреби

Синапеното семе и неговото масло традиционно се използват за облекчаване на мускулни болки, ревматизъм и артритни болки. В Индия синапеното масло се нанася върху скалпа и се смята, че стимулира растежа на косата. Смлените му семена действат като слабително и стимулант за стомашната лигавица и увеличават чревната секреция. Горчицата се използва в традиционната народна медицина в Турция за лечение на различни заболявания, включително перитонит и невралгия. Те се използват в горчични мазилки за лечение на ревматизъм, артрит, конгестия в гърдите, болки в гърба и болки в мускулите, като се прави горчица мазилка с равни части брашно и горчица на прах и се разпространява върху удвоено парче мек плат и се прилага върху засегнатия площ за около 15 мин.

Антикарциногенни свойства: Горчичните семена се препоръчват за предотвратяване и забавяне на развитието на ракови заболявания, особено в стомашно-чревния тракт. Доказателствата също така сочат, че синапеното семе може да ограничи растежа на вече наличните ракови клетки и да предотврати образуването на нови видове рак. AITC, който се среща в много често срещани кръстоцветни зеленчуци, наскоро беше показан, че селективно се доставя в тъканите на рак на пикочния мехур чрез отделяне на урина и инхибира развитието на рак на пикочния мехур при плъхове.

Синигрин, основен глюкозинолат, присъстващ в семената на индийската горчица (Brassica juncea L.) и листната тъкан, също се съобщава за предшественик на противораковото съединение AITC.

Антиоксидантни свойства и противостареещо действие: Синапеното семе и прах съдържат аминокиселината цистеин, която действа като антиоксидант в тялото ви. Цистеинът предпазва тялото ни от свободните радикали, които са вредни съединения в тялото ви, които увреждат ДНК и клетъчните мембрани, според медицинския център на Университета в Мериленд. Цистеинът може да бъде полезен и при лица, страдащи от ангина, бронхит, грип и други заболявания. Горчицата е чудесен източник на каротини, зеаксантини и лутеин (наричани още флавоноидни и каротеноидни антиоксиданти) и витамини А, С и К. Всички тези компоненти заедно го правят богат на антиоксиданти, което от своя страна забавя процеса на стареене.

Освен тях се препоръчва използването на горчица

Облекчават симптомите на астма: Синапеното семе е с високо съдържание на селен и магнезий. И двата компонента му придават уникално противовъзпалително свойство. Редовно се консумира, известно е, че контролира и поддържа симптомите на астма, настинка и задръствания в гърдите.

Предотвратяват затлъстяването: чудесните семена са пълни с витамини В комплекс като фолат, ниацин, тиамин и рибофлавин. Освен всички индивидуални достойнства на тези компоненти, те са чудесни за ускоряване на метаболизма на човек, което води до загуба на тегло.

По-ниски нива на холестерол: Горчицата съдържа високи нива на ниацин или витамин В3. Ниацинът има свойства, които помагат за понижаване на нивата на холестерола и предпазват артериите от атеросклероза (натрупване на плака). Той също така помага за регулиране на кръвния поток и предпазва тялото от хипертония.

Облекчават запека и симптомите на купчини и пукнатини: Семената съдържат слуз, която е гъста слузеста субстанция, която е ключът към облекчаване на запека. Освен това, той също е с високо съдържание на фибри

Борба с кожните инфекции: Напълнени със сяра, синапените семена са чудесен начин за ограничаване на кожните инфекции. Сярата придава на семената противогъбични и антибактериални свойства, които помагат в борбата с често срещаните кожни заболявания.

Подобряване на имунитета: Тъй като горчицата има голям брой елементарни минерали като желязо, манган и мед, тя помага да се подобри способността на организма да се бори с болестите.

Действа като консервант: Синапеното масло е богато на токофероли и действа срещу гранясването. Това допринася за по-дълъг срок на годност на готовите хранителни продукти.

Надбъбречната кора и нейните нарушения

WALTER L. MILLER MD,. Д-р КРИСТА Е. ФЛЮК, по детска ендокринология (трето издание), 2008 г.

Псевдохипоалдостеронизъм

Псевдохипоалдостеронизмът (PHA) е рядко разстройство за загуба на сол в ранна детска възраст, характеризиращо се с хипонатриемия, хиперкалиемия и повишена активност на ренина в плазмата в лицето на повишени концентрации на алдостерон. По-често срещаната автозомно-рецесивна форма на PHA (псевдохипоалдостеронизъм тип II) се причинява от инактивиране на мутации във всяка от трите субединици (α, β, γ) на амилорид-чувствителния натриев канал ENaC. 606 Това състояние често се свързва със заболяване на долните дихателни пътища, състоящо се от конгестия в гърдите, кашлица и хрипове, но не и белодробни инфекции, тъй като ENaC мутациите увеличават обема на белодробната течност. 607 Това заболяване продължава и до зряла възраст, което изисква енергична заместителна терапия със сол през целия живот. Мутациите с повишена функционалност, дължащи се на карбокси-терминално отрязване на β-ENaC, причиняват синдром на Лидъл, автозомно-доминираща форма на хипертония, задържаща солта. 606

Автозомно-доминиращият псевдохипоалдостеронизъм тип 1 (PHA тип I) се причинява от инактивиращи мутации в минералокортикоидния рецептор. 608 При този рецептор са открити приблизително 20 различни мутации, които пречат на свързването на минералокортикоиди и генната транскрипция. 609 Това заболяване е по-леко от рецесивните форми на PHA, причинени от ENaC мутации и ремити с възрастта, но изисква натриева заместителна терапия в ранна детска възраст. Рядко са установени точкови мутации в минералокортикоидния рецептор във връзка с автозомно-доминираща форма на тежка хипертония, която започва в юношеството и се влошава по време на бременност. 610 В тези случаи промените в структурата на лиганд-свързващия домен на минералокортикоидния рецептор водят до леко конститутивно активиране, както и позволяват свързване и активиране на рецептора от прогестерон.

Придобита преходна форма на PHA често се наблюдава при бебета с обструктивна уропатия, особено скоро след хирургично облекчаване на обструкцията. 611 Лезията е бъбречна тубуларна 612 и по този начин лечението с минералокортикоиди обикновено е неефективно. Заместването на сол обикновено е достатъчно, докато бъбречната лезия отзвучи.

Кора на надбъбречната жлеза и нейните нарушения

Д-р Уолтър Л. Милър, д-р Криста Е. Флюк, по детска ендокринология (четвърто издание), 2014 г.

Псевдохипоалдостеронизъм

Псевдохипоалдостеронизмът (PHA) е рядко разстройство на пропиляване на солта в ранна детска възраст, характеризиращо се с хипонатриемия, хиперкалиемия и повишена активност на ренина в плазмата в лицето на повишени концентрации на алдостерон, отразяващи резистентността към алдостерон. 269 ​​По-често срещаната, по-тежка, системна, автозомно-рецесивна форма на PHA („псевдохипоалдостеронизъм тип 2“) се причинява от инактивиране на мутации във всяка от трите субединици (α, β, γ) на амилорид-чувствителния натриев канал, ENaC ( кодирани от гените SCNN1A, B и G). 270 Това състояние често се свързва със заболяване на долните дихателни пътища, състоящо се от конгестия в гърдите, кашлица и хрипове (но не и белодробни инфекции), тъй като ENaC мутациите увеличават обема на белодробната течност. 271 Това заболяване продължава и до зряла възраст, което изисква енергична заместителна терапия със сол през целия живот. Мутациите с повишена функционалност, дължащи се на карбокситерминално отрязване на β-ENaC, причиняват синдром на Liddle, автозомно доминираща форма на задържаща солта хипертония. 270

Автозомно доминиращ бъбречен псевдохипоалдостеронизъм тип 1 („PHA тип 1“) се причинява от инактивиращи мутации в минералокортикоидния рецептор (кодиран от гена NR3C2). 272 В този рецептор са открити над 50 различни мутации, които пречат на свързването на минералокортикоидите и генната транскрипция. 273 Това заболяване е по-леко от рецесивните форми на PHA, причинени от ENaC мутации и ремити с възрастта, но изисква заместителна терапия с натрий в кърмаческа и детска възраст. Рядко са установени точкови мутации в минералокортикоидния рецептор във връзка с автозомно доминираща форма на тежка хипертония, която започва в юношеството и се влошава по време на бременност. 274 В тези случаи промените в структурата на лиганд-свързващия домен на минералокортикоидния рецептор водят до леко конститутивно активиране и позволяват свързване и активиране на рецептора от прогестерон.

Придобита, преходна форма на PHA често се наблюдава при бебета с обструктивна уропатия, особено скоро след хирургично облекчаване на обструкцията или при инфекции на пикочните пътища. Лезията е бъбречна тръбна, 275, така че лечението с минералокортикоиди обикновено е неефективно; заместването на сол обикновено е достатъчно, докато бъбречната лезия отзвучи.

Moringa oleifera

1. Въведение

  • За ScienceDirect
  • Отдалечен достъп
  • Карта за пазаруване
  • Рекламирайте
  • Контакт и поддръжка
  • Правила и условия
  • Политика за поверителност

Използваме бисквитки, за да помогнем да предоставим и подобрим нашата услуга и да приспособим съдържанието и рекламите. Продължавайки, вие се съгласявате с използване на бисквитки .