International Research Council International Nutrition Group, Public Health Nutrition Unit, London School of Hygiene and Tropical Medicine, Лондон, Великобритания

MRC International Nutrition Group, Отдел за обществено хранене, Лондонско училище по хигиена и тропическа медицина, 49-51 Bedford Square, London WC1B 3DP, Великобритания. E-mail: [email protected] Потърсете още статии от този автор

International Research Council International Nutrition Group, Public Health Nutrition Unit, London School of Hygiene and Tropical Medicine, Лондон, Великобритания

MRC International Nutrition Group, Здравно отделение за хранене, Лондонско училище по хигиена и тропическа медицина, 49-51 Bedford Square, London WC1B 3DP, Великобритания. E-mail: [email protected] Потърсете още статии от този автор

Резюме

Въведение

Рисковете за здравето от затлъстяване са описани подробно в предходната статия на това допълнение (X. Pi ‐ Sunyer, лична комуникация, 2001). Следователно настоящата статия ще се съсредоточи върху връзката между преяждането и затлъстяването, с допълнителни коментари относно потенциалните ефекти върху здравето, произтичащи от прекомерната консумация на някои специфични диетични компоненти.

Краткосрочното преяждане е често срещан човешки навик, свързан с пируване и празнуване. В традиционните общества това не вреди и може да донесе значителна полза чрез попълване на запасите от телесни мазнини в условия на околната среда, при които екстремната сезонност налага пиршество и пост на оцеляване ((1)). Именно когато преяждането стане дълготрайно, това се превръща в риск за здравето. Основите на уравнението за енергийния баланс диктуват, че дългосрочното преяждане винаги ще доведе до съхранение на телесни мазнини и затлъстяване.

В контекста на съвременната среда е от съществено значение да се разбере, че преяждането е относително явление, при което целесъобразността на всяко ниво на енергиен прием се преценява спрямо нивото на енергийните разходи на човек (Фигура 1). По този начин енергийният прием от 3000 kcal/d може да е недостатъчен за войник или спортист на тренировка, но би представлявал сериозно преяждане за малка заседнала жена. Този релативизъм трябва да се има предвид, когато се тълкува настоящата епидемия от затлъстяване, тъй като има добри доказателства, че ниските нива на енергийни разходи, свързани със съвременния начин на живот (леност) са поне толкова важни, колкото всяко умишлено преяждане (лакомия) ((2) ).

преяждане

Двете страни на преяждането.

По този начин, преяждането може да бъде активно и пасивно. Активното преяждане може да бъде предизвикано от редица състояния: сроден стремеж към консумация над естествения апетит (задвижван от вътрешни или външни сигнали), конституционен дефект в регулирането на апетита (както се случва при много от редките моногенни форми на човешкото затлъстяване), неподходящ психологически отговор на стрес или физическо или фармакологично нарушение на центъра за хитоталамусна ситост. Пасивното преяждане е отделно явление, при което консумацията на количества храна, които биха били абсолютно подходящи на фона на нормална физическа активност, се превръща в прекомерна от съвременния заседнал начин на живот.

Активно преяждане

Най-ясните примери за активно преяждане се случват, когато на лабораторните плъхове се предлага така наречената диета от кафетериите, при която тяхната мека, хомогенна и нискомаслена лабораторна чау е заменена от бисквити с шоколадови чипсове или други разнообразни енергийно гъсти, богати на мазнини и вкусни храни. Тази проста маневра нарушава изящна регулация на енергийния баланс (която обикновено защитава зададената стойност на телесното тегло срещу периоди на глад или принудително прехранване с впечатляваща точност) и го замества с 4-кратно наддаване на мазнини или повече.

Активното преяждане при хората може да възникне по културни причини сред популациите, в които се оценява тлъстината. Добър пример за това идва от градската Гамбия, където разпространението на затлъстяването е> 35% при жените на средна възраст и (3)). Ясно е, че има полово зависим активен процес, който отразява културното желание за по-дебели жени, които се смятат както за по-заможни, така и за по-привлекателни. Различни островитяни от Полинезия също оценяват затлъстяването и техните статистически данни за затлъстяването потвърждават това.

В западните общества активното преяждане обикновено се дължи на маркетинга. Това често се вкоренява в културата, така че например посетителите в Съединените щати са шокирани от прекомерните размери на порциите, сервирани в заведенията за храна, но местните граждани го приемат като норма. Съдържанието на енергия и мазнини в много такива ястия не е свързано с еднократното енергийно изискване на хората. В действителност, еднокомбинираните пакети, предлагани от добре познатите заведения за бързо хранене, осигуряват значително повече от ежедневните нужди на тийнейджърката от енергия и мазнини. Такива ястия са изключително евтини и се предлагат на пазара на по-бедните слоеве на обществото. Изглежда много вероятно подобни практики да са замесени в социалния класов градиент на затлъстяването.

Преяждането често води до пристрастяване ((4)). Понякога това се инициира от неподходящи реакции на житейски стрес (особено отвращение към наддаване на тегло) и води до нервна булимия, разстройство на преяждане и нощно хранене. Булимиците страдат от остра психологическа патология, но често не са със затлъстяване, тъй като използват прочистването като средство за обръщане на енергийното претоварване. За разлика от това пациентите с разстройство на преяждане могат да представляват до една трета от натоварването в клиниките за затлъстяване на третично ниво ((4)). Въпреки че има несигурност поради променящите се диагностични практики, изглежда, че разпространението на тези хранителни разстройства ескалира значително през последните няколко десетилетия. Те допринасят значително за нивата на екстремно затлъстяване, но е малко вероятно да допринесат съществено за глобалната епидемия.

Забележително е, че всички известни моногенни причини за човешкото затлъстяване (lep -, lepR -, дефект MC4R, синдроми на Prader-Willi и Bardet-Biedel и др.) Са медиирани от отказ на механизми за ситост, които водят до ненаситен апетит и, следователно, преяждане. Бързото и екстремно отлагане на мазнини, придружаващо много от тези дефекти, подчертава значението на страната на енергийния прием на уравнението на енергийния баланс за причиняване на затлъстяване ((5)). Редките случаи на физическо нараняване на хипоталамуса също са довели до подобен отказ на механизми за засищане, водещ до грубо затлъстяване. Многобройни фармакологични агенти (включително няколко, които са предписани за подобряване на инсулиновата чувствителност) също стимулират апетита и предизвикват дълбоко наддаване на тегло.

В обобщение има многобройни причини за активното преяждане и някои от тях са толкова дълбоки, че водят до екстремна патология. Доказателствата обаче показват, че активното преяждане има по-малък принос за общите нива на затлъстяване в общата популация, отколкото пасивното преяждане, описано по-долу.

Пасивно преяждане

Следващата дискусия за явлението, наречено първо пасивно свръхпотребление от Blundell и MacDiarmid ((6)), поражда логичен парадокс, който трябва да бъде внимателно формулиран, за да се избегне объркване. Лесно е да се демонстрира, че промените в приема на енергия са най-мощният начин за постигане на промяна в енергийния баланс както в положителна, така и в отрицателна посока ((5)). За разлика от това, има сериозни доказателства, които предполагат, че именно ниските нива на енергийни разходи, причинени от съвременния начин на живот, са доминиращият фактор за стимулиране на епидемичното затлъстяване. Изглежда, че намалените енергийни разходи увеличават уязвимостта на индивида към неподходящи енергийни приеми.

Първите доказателства за пасивно свръхпотребление идват от епидемиологични и екологични проучвания ((2)). Те често разкриват положителни връзки между процента мастна енергия при диети и вероятността от затлъстяване както на индивидуално, така и на групово ниво ((7)). Например, проучване на напречното сечение на> 11 000 мъже и жени в Шотландия разделя популацията на квинтили въз основа просто на съотношението мазнини: въглехидрати в диетата им (без да се взема предвид общия енергиен прием) ((8)). И при двата пола съществува изключително значителна връзка между диетите с високо съдържание на мазнини и дела на затлъстяването в квинтилите. Въпреки че има много подобни проучвания, свързващи диетите с високо съдържание на мазнини и причината за затлъстяването, това остава силно противоречива област с безполезна тенденция към поляризация на възгледите ((9)) ((10)).

Поредица от подробни експериментални проучвания за ефектите от диети с високо съдържание на мазнини, проведени в нашата собствена лаборатория, помогнаха за разрешаването на този проблем. Фигура 2 показва 7-дневните промени в баланса на мазнините в група слаби мъже, на които е позволено да се хранят свободно от привидно еднакви диети, които са били тайно манипулирани да съдържат 20%, 40% или 60% енергия от мазнини ((11)). При такива експерименти субектите ядат еднаква част от храната, независимо от съдържанието на мазнини. Следователно енергийното претоварване, консумирано при диета с 60% мазнини, е случайно явление, причинено от по-голямата енергийна плътност на диетата с високо съдържание на мазнини (следователно, терминът пасивно свръхпотребление). Многобройни други проучвания са повторили това откритие, използвайки различни експериментални подходи ((12)) ((13)). Ако такива проучвания се повтарят с използване на енергийни разредители за изравняване на енергийната плътност на диетите с високо и ниско съдържание на мазнини, тогава хиперфагията с високо съдържание на мазнини се елиминира, което показва, че енергийната плътност е ключовата променлива, а не каквито и да било други специфични характеристики на хранителните мазнини (14)) ((15)) ((16)) ((17)).

Ефект на скрита манипулация на съдържанието на мазнини в храната върху баланса на човешките мазнини. Данните показват промени в 7-дневния баланс на мазнините (измерен чрез непрекъсната калориметрия на цялото тяло) за шестима мъже, които имат право да ядат ad libitum от диети, при които процентът на енергия от мазнини е бил тайно манипулиран ((12)).

Взаимодействия с бездействие

Физическата неактивност комбинира ефектите на диетите с високо съдържание на мазнини и енергията, причиняваща положителен енергиен баланс. Това може да бъде демонстрирано просто в експериментални проучвания чрез предоставяне на субекти на свободен достъп до храна, при която енергийната плътност е скрито манипулирана и повтаряне на експериментите при наложени заседнали или активни условия. Пример за едно такова проучване показва, че както бездействието, така и енергийно гъстата диета насърчават задържането на енергия и че тези ефекти са добавъчни ((18)) (Фигура 3).

Взаимодействия между диети с високо съдържание на мазнини, енергийна плътност и физическо бездействие при причиняване на задържане на енергия. Данните показват енергиен баланс (измерен чрез непрекъсната калориметрия на цялото тяло) за девет мъже, които могат да ядат ad libitum от диети, при които процентът на енергия от мазнини е бил тайно манипулиран с различни наложени нива на активност ((19)).

Екологичните изследвания потвърдиха критичната роля на съвременния начин на живот със заседнал начин на живот за насърчаване на преяждането и затлъстяването. Фигура 4 показва често цитиран пример с използване на национална статистика в Обединеното кралство, за да се направят изводи за относителния принос на лакомията и ленивците към развиващата се епидемия ((2)). Този анализ предполага, че технологичната революция от края на 20-ти век е била поне толкова важна, колкото и всякакви промени в диетата при повишаване на теглото.

Асоциации между диетата, физическата активност и затлъстяването в Обединеното кралство. Данните са взети от няколко източника на национално представителна статистика. Преначертано от Прентис и Джеб ((3)).

Бездействието е не само важен предразполагащ фактор за причиняване на преяждане, но също така е и риск за здравето сам по себе си и следователно трябва да му се дава висок приоритет при всякакви интервенции, насочени към борба с преяждането и затлъстяването. Има много примери за доказателства, свързващи физическото бездействие и негодността с редица здравни резултати, включително преждевременна смъртност. Може би най-информативни са тези от групата на Блеър и Бродни ((19)), които се основават на много голямо натрупване на изследвани житейски години. Тези данни се отнасят до дебата за фитнес срещу затлъстяване и показват, че мъжете с наднормено тегло, които успяват да останат активни и във физическа форма, не носят по-голям риск от сърдечно-съдови събития, отколкото слабите негодни мъже. Трябва обаче да се отбележи, че дебелите мъже, които също са във форма, са рядко явление, тъй като фитнесът и дебелината обикновено са обратно свързани.

Преяждане на специфични диетични компоненти

Въпросът за здравните последици от преяждането трябва да се разглежда в по-широк контекст, отколкото простият въпрос за прекомерното потребление на енергия. Обхватът на всички доказателства, свързани с небалансирана диета и човешки заболявания, би бил извън обхвата на тази статия, така че коментарите ще бъдат ограничени до някои избрани диетични компоненти, които могат конкретно да добавят към рисковете за здравето от затлъстяване.

Например, има съвсем скорошни доказателства, че свръхконсумацията на диети с висок общ гликемичен товар увеличава риска от повишени плазмени триглицериди и че има взаимодействие със затлъстяването, така че ефектът от гликемичния товар е много по-силен при жени с наднормено тегло, които са вече склонна към инсулинова резистентност ((20)). Това допълва поредица от други проучвания ((21)) ((22)) ((23)), които показват неблагоприятни ефекти от високите гликемични натоварвания във връзка с коронарна артериална болест и диабет тип 2. Въпреки че тези изследвания изглеждат стабилни на повърхността, валидността на гликемичното натоварване и използваните методи за оценката му остават спорни.

Следващият пример за възможните ефекти върху здравето от преяждане на определени диетични компоненти също е донякъде спекулативен, но може да сочи във важна посока във връзка с използването на диетични манипулации за промяна на връзката между затлъстяването и съпътстващите го състояния. Свързано е с факта, че съветите за обществено здраве за консумация на диети с високо съотношение на полиненаситени: наситени мастни киселини, в комбинация със значително увеличена консумация на рафинирани растителни масла, са причинили значително увеличение на баланса n-6/n-3 в диетата полиненаситени мастни киселини ((24)). Предполага се, че прекомерната консумация на n ‐ 6 мастни киселини може да утаи патологични събития, медиирани чрез различни предполагаеми механизми, особено свързани със състава на мастните киселини в мускулната мембрана ((25)). Подобни редици доказателства се развиват във връзка с високи нива на n-6 полиненаситени мастни киселини в мастната тъкан и възможността това да промени производството на екзокринни вещества от мастната тъкан, за които сега е известно, че модулират инсулиновата резистентност (напр. Свободни мастни киселини, фактор на туморна некроза, интерлевкин 6, простагландини и др.) ((26)).

Тези примери предполагат, че трябва да вземем предвид хранителните дисбаланси в допълнение към общото консумирано количество и че такива дисбаланси могат да взаимодействат със затлъстяването, така че специфичните излишъци да станат по-критични при лица с наднормено тегло.

Бариери пред напредъка

Бариерите за напредък във връзка с преяждането и влошеното здраве се припокриват значително с общите бариери за напредък в лечението на затлъстяването, обхванати от други статии от тази поредица. Следователно може да е полезно да се подчертаят малък брой бариери, които са най-тясно свързани с преяждането.

Първият е свързан с общественото и корпоративното възприятие на проблемите, свързани с нискомаслените храни. В продължение на много години диетолозите призовават хранителната промишленост да предлага храни с ниско съдържание на мазнини и индустрията успешно се справи с предизвикателството. Това е полезно по отношение на обръщането на тенденциите в статистиката на коронарните сърдечни заболявания, но е грешно съобщение по отношение на затлъстяването. Като се фокусирахме изключително върху въпроса за мазнините, не успяхме да се заемем с проблемите, свързани с енергийната плътност, които са най-важни при управлението на здравословното телесно тегло. Хранителните компании са премахнали мазнините от много продукти, но са заменили мазнините с енергийно плътни заместители (особено рафинирани въглехидрати); по този начин, премахване на доброто, което може да е натрупано ((27)).

Втората бариера е най-специфична за Съединените щати, но за съжаление бързо се разпространява другаде. Това е свързано с много вредния навик да се насърчава продажбата на храни въз основа на количеството за пари, а не качеството на парите. Този маркетинг „всичко, което можете“ насърчава консумацията на неприлични размери на порции, които нямат връзка с истинските енергийни нужди на хората в нашето съвременно заседнало общество. Затлъстяването никога няма да бъде преодоляно, докато хранителните магазини не спрат да се конкурират на тази основа и не обърнат тази стратегия за продажби, която очевидно е успешна в маркетингов план, но която значително уврежда общественото здраве.

Трета важна пречка е свързана с общественото възприятие за заседналия начин на живот. Въпреки че се постига известен напредък, правителствата и техните народи все още трябва да бъдат обучени за много мощните връзки между бездействието и влошеното здраве. По този начин, в настоящия контекст на изследването на ролята между преяждането и рисковете за неговото здраве, е от съществено значение да се заключат двете страни на уравнението на енергийния баланс и да се настоява за координирани програми за справяне както с преяждането, така и с недостатъчната активност.

Благодарности

Не е осигурено външно финансиране/подкрепа за това проучване.