Диагностиката, значението и лечението на щитовидните възли
Най-често се откриват възли на щитовидната жлеза, когато лекар изследва шията на пациента, опипвайки щитовидната жлеза. Понякога се откриват възли на щитовидната жлеза, когато пациентът получава рентгенови лъчи или сканира шията по някаква друга причина. Понякога това е скрининг рентгенова снимка или сканиране за сънни артерии или болка в шията, която показва възли в щитовидната жлеза. Щироидните възли, които са големи, развиват се при жени с тънки вратове или присъстват в средната част на щитовидната жлеза (наречена провлак), могат да бъдат видими и открити като бучка на шията.
Имам въпрос?
Знаем, че на сайта има много информация и може да е трудно да се вземе цялата информация. Ако имате въпрос към нашите хирурзи или към нашия офис, моля, свържете се с нас чрез този формуляр и ние с удоволствие ще помогнем.
Симптоми на щитовидната жлеза: Нечести, но могат да се случат
Пациентите с възли на щитовидната жлеза обикновено нямат симптоми, но когато имат симптоми, те са най-често:
- Бучка в шията (щитовидна жлеза)
- Неудобно усещане за натиск върху дихателната тръба (трахея)
- Усещане за чувство, че трябва да погълнат нещо или затруднено преглъщане
- Дискомфорт във врата
Възлите на щитовидната жлеза също рядко могат да произвеждат тиреоиден хормон, тироксин, в излишък. Това е необичайно, но причината, поради която всички пациенти с възли на щитовидната жлеза трябва да си направят кръвен тест за тироид стимулиращ хормон (TSH). Тиреоидните възли, които произвеждат допълнителен хормон на щитовидната жлеза, могат да причинят симптоми на хипертиреоидизъм, които включват:
- Необяснима загуба на тегло
- Непоносимост към топлина
- Тремор
- Нервност
- Бърз или неправилен пулс
Повечето възли на щитовидната жлеза са доброкачествени (неракови), но някои възли на щитовидната жлеза са рак на щитовидната жлеза
Малък процент от възлите на щитовидната жлеза са злокачествени (рак). Не можете да разберете дали възелът на щитовидната жлеза е злокачествен поради симптоми или липса на симптоми. Тези възли на щитовидната жлеза, които са рак, са склонни да растат много бавно. Много редкият възел на щитовидната жлеза, който е агресивен рак на щитовидната жлеза, може да се прояви с голяма маса на щитовидната жлеза, твърда или неподвижна маса или дори да промени качеството на гласа. Само в тези много редки случаи, когато възелът на щитовидната жлеза е агресивен рак на щитовидната жлеза, има спешна нужда от бърза оценка и операция на рак на щитовидната жлеза от най-опитния хирург на рак на щитовидната жлеза. В противен случай за възлите на щитовидната жлеза са необходими внимателна оценка и консултация от експерт хирург за рак на щитовидната жлеза. С други думи, по-голямата част от възлите на щитовидната жлеза могат да бъдат обработени без чувство за спешност. Не вземайте бързи решения, бързи решения - възлите на щитовидната жлеза в почти всички случаи осигуряват достатъчно време, за да разберете. Така че се разхладете, ако сте тук, защото току-що разбрахте, че имате възел на щитовидната жлеза. Прочетете и разберете какво означава това. И осъзнайте, че в почти всички случаи имате време да разберете това! Създадохме приложение за ръководство на щитовидната жлеза и рак, за да помогнем, можете да изтеглите приложението Apple или Android, за да разберете по-добре вашия възел на щитовидната жлеза, да определите какви сте „следващите стъпки“ и да проучите риска от рак на щитовидната жлеза.
Гледайте видео на https://www.youtube.com/embed/92gv34o-46A
Възли на щитовидната жлеза: потенциални причини
Няколко състояния могат да причинят или предразположат развитието на възли на щитовидната жлеза, включително:
Недостиг на йод
Диетите с недостиг на йод могат да предразположат индивидите за развитието на възли на щитовидната жлеза. Части по света продължават да липсват йод в диетите си, но в Съединените щати присъствието на йод в ежедневните ни диети прави това малко вероятна причина за възлите на щитовидната жлеза.
Свръхрастеж на нормална щитовидна тъкан
Причината, поради която се появяват тези възли на щитовидната жлеза, не е добре разбрана. Тези възли на щитовидната жлеза обикновено се наричат фоликуларни аденоми или аденоми на щитовидната жлеза. (фоликуларната клетка е нормално изглеждаща щитовидна клетка). Фоликуларните аденоми очевидно не са ракови и не са обезпокоителни и не изискват отстраняване, освен ако са симптоматични поради размера си. Редкият фоликуларен аденом или аденом на щитовидната жлеза ще свръхпродуцира тиреоиден хормон и ще бъде причина за хипертиреоидизъм. По някаква причина тези прекомерни аденоми, произвеждащи хормони на щитовидната жлеза, губят способността си да се регулират от производството на хипофизни жлези на тиреоид стимулиращ хормон (TSH).
Кисти на щитовидната жлеза
Кистите на щитовидната жлеза са пълни с течност кухини, причинени от дегенериращи аденоми на щитовидната жлеза, вродени кисти или свръхпродукция на течност, произведена от щитовидната жлеза, наречена колоидна.
Възпалителни заболявания на щитовидната жлеза (наречени тиреоидит)
Тиреоидит на Хашимото или болест на Хашимото е хронично възпалително състояние на щитовидната жлеза, причинено от автоимунно събитие, при което пациентът развива антитела към тиреоглобулин (нормален протеин, произведен от щитовидната жлеза). Дългогодишният тиреоидит на Хашимото често се свързва с производството на болни тиреоидни хормони, наречено хипотиреоидизъм. Тиреоидитът на Хашимото може също да бъде свързан с образуването на псевдоузел на щитовидната жлеза. Тези псевдо възли не се отнасят до възлите на щитовидната жлеза. Псевдо възлите, открити при ултразвук при пациенти с тиреоидит, ще идват и си отиват въз основа на неизвестни проблеми.
Мултинодуларно заболяване на щитовидната жлеза (наричано още Мултинодуларна гуша или просто „Гуша“)
Многоузловата гуша е щитовидна жлеза, която съдържа множество възли на щитовидната жлеза. Причината за многоузловата гуша не е известна, но в някои случаи може да има силна фамилна история на гушите. Многоузловите гуши могат да бъдат доста масивни и да се простират по шията и добре в гръдната кухина.
Рак на щитовидната жлеза
Въпреки че вероятността щитовидната жлеза да е рак е доста ниска, следните са свързани с повишен злокачествен риск:
- Възраст под 30 години
- Възраст над 50 годишна възраст
- Мъжете по-големи от жените
- Положителна фамилна анамнеза за рак на щитовидната жлеза
- Положителна фамилна анамнеза за други ендокринни ракови заболявания
- История на излагане на радиация
- По-големи възли на щитовидната жлеза
- Парализа на гласните струни (пресипналост)
Възли на щитовидната жлеза: оценка и тестове
Следват списък с тестове, които са необходими при оценката на пациент с щитовидна нодула.
Оценка на пациент с щитовидна жлеза:
- Пълна медицинска история и физически преглед
- Ултразвук
- Кръвни тестове
- TSH
- Т3 и Т4
- Тироглобулин (получаваме, но не всички лекари го правят)
- Тиреоглобулинови антитела (получаваме, защото ни казват дали има основно възпалително състояние на щитовидната жлеза)
- Ларингоскопия (гледане на гласовата кутия)
- Ултразвукова аспирация с фина игла (FNA)
Ако има съмнение, че може да имате възел на щитовидната жлеза, вашият медицински специалист ще иска да знае пълната ви медицинска история. Ще ви бъдат зададени въпроси относно вашите възможни рискови фактори, симптоми и всякакви други здравословни проблеми или притеснения. Ако някой от вашето семейство е имал диагноза рак на щитовидната жлеза или друг ендокринен рак, това са важни фактори.
Вашият лекар ще Ви прегледа, за да получите повече информация за възможни признаци на рак на щитовидната жлеза и други здравословни проблеми. По време на изпита лекарят ще обърне специално внимание на размера и здравината на щитовидната жлеза и евентуално уголемени лимфни възли на врата. Прегледът на гласовата ви кутия е част от физическия преглед, получен от хирурга за всяка бучка на щитовидната жлеза. Малък осветен микроскоп се използва за разглеждане на гласовата кутия, за да се определи как функционират гласовите струни на гласовата кутия. Въпреки че пациентът не съобщава за промяна в гласа си, това не гарантира, че гласните струни работят нормално. Гласовата връв, която е парализирана, значително увеличава опасението, че възелът на щитовидната жлеза може да бъде рак.
Възел на щитовидната жлеза: Кога е наредено сканиране за радиойод?
Само в случаите, когато кръвният тест за изследване на пациента с щитовидни възли показва, че в допълнение към наличието на щитовидната жлеза е налице и хипертиреоидизъм, е показано радиойодно сканиране (сканиране на щитовидната жлеза). В тези случаи тиреоид стимулиращият хормон (TSH) ще бъде много нисък. Пациентът с възли на щитовидната жлеза може или не може да има разпознати симптоми на хипертиреоидизъм. Ако нивото на TSH е нормално, няма абсолютно никакви съвременни показания за сканиране на щитовидната жлеза.
По време на сканирането на щитовидната жлеза пациентът ще получи малко количество радиоактивен йод във вената си и се използва специална камера за изображения, за да се определи колко йод се поема от щитовидната жлеза и дали възелът поема йод спрямо останалата част от щитовидната жлеза (това се нарича „горещ възел“). Ако възелът има по-малко усвояване на йод, отколкото останалата част от щитовидната жлеза, тогава възелът на щитовидната жлеза се нарича „студен възел“.
Горещите възли почти винаги не са ракови, но предпочитаното управление на горещите възли често е хирургическа намеса, тъй като това е ясна, безопасна и 100% ефективна терапия за хипертиреоидизъм. Студените възли имат по-висока честота на злокачествени заболявания, отколкото горещите възли, но все пак повечето са доброкачествени.