Предизвикателството за управление на недохранването при възрастни хора с нестабилност

ibg.waykun.com - Диета и загуба на тегло, днес

Хелън С. Робъртс

1 Академична гериатрична медицина, Медицински факултет, Университет в Саутхемптън, Саутхемптън SO16 6YD, Великобритания; [email protected] (S.E.R.L.); [email protected] (N.J.C.); [email protected] (K.I.)

2 NIHR Southampton Biomedical Research Center, University of Southampton and University Hospital Southampton NHS Foundation Trust, Southampton SO16 6YD, UK

3 Сътрудничество на NIHR за лидерство в приложните здравни изследвания и грижи (NIHR CLAHRC) Уесекс, Университет в Саутхемптън, Саутхемптън SO16 7NP, Великобритания

Стивън Е. Р. Лим

Натали Дж. Кокс

2 NIHR Southampton Biomedical Research Center, University of Southampton and University Hospital Southampton NHS Foundation Trust, Southampton SO16 6YD, UK

Някак Ибрахим

Резюме

Много възрастни хора с нестабилност са изложени на риск от недохранване и лошо здраве, но има доказателства, че подобряването на храненето и загубата на тегло може да намали немощта. Това ще стане по-важно, тъй като в бъдеще броят на възрастните хора с нестабилност се увеличава в световен мащаб. Идентифицирането на тези, които са изложени на риск, е предизвикателство поради трудността да се достигне и скринира тези най-изложени на риск възрастни хора, големия брой използвани инструменти за оценка на хранителните стойности и липсата на консенсус по критериите за поставяне на диагноза за недохранване. Управлението на възрастни хора с или с риск от недохранване трябва да бъде мултимодално и мултидисциплинарно, а целият персонал по грижите има важна роля в предоставянето на подходящи хранителни съвети и подкрепа. Тази статия ще подчертае редица практически подходи, които клиницистите могат да предприемат, за да се справят с недохранването при възрастни хора с нестабилност в общността и остри условия, включително промени в околната среда за подобряване на времето за хранене, обогатяване и добавяне на храна.

1. Въведение

Подхранването (наричано тук недохранване) е често срещано сред възрастните хора и често е слабо разпознато и под диагностика. Свързва се с немощ, саркопения и лоши здравни резултати. Важното е, че има нарастващ интерес към потенциала на хранителните интервенции за подобряване на лошото хранене и загуба на тегло на немощ, но настоящите доказателства са оскъдни [1].

Настоящата дефиниция за недохранване от Европейското общество за клинично хранене и метаболизъм (ESPEN) е „състояние, произтичащо от липса на приемане или приемане на хранене, водещо до променен състав на тялото (намалена маса без мазнини и телесна клетъчна маса), водещо до намалена физическа и психична функция и нарушен резултат от заболяване “[2]. Недохранването често се определя като неадекватен прием на диетична енергия и протеини. ESPEN препоръчва ориентировъчна стойност от 30 kcal/kg телесно тегло/ден за хора на възраст> 65 години, която да се коригира по пол, хранителен статус, болестно състояние и физическа активност [3]. Приемът на протеини от най-малко 1,0 g/kg/ден се препоръчва от ESPEN за възрастни хора за поддържане на мускулна маса, като се увеличава до 1,2–1,5 g/kg/ден за тези с остри или хронични заболявания за подпомагане на зарастването на рани, имунната функция и възстановяването [ 4]. Микронутриентите също са важни и крехките възрастни хора с очевидно нормален хранителен статус обикновено имат дефицит на микроелементи като витамин D (наречен качествено недохранване) [5].

Изчислено е, че 3 милиона души само в Обединеното кралство (Обединеното кралство) са зле хранени или в риск да станат такива, като повечето (93%) живеят у дома [6]. Преобладаването на недохранването сред възрастните хора варира според обстановката и е съобщено в мета-анализ на 240 проучвания като 3% сред възрастните хора в общността, 6% сред лекуващите амбулаторни пациенти и 8,7% сред тези, които получават услуги за домашна помощ, но със значителни хетерогенност между проучванията [7]. Недохранването е широко разпространено в болниците и общ анализ на данни от възрастни хора на възраст 65 години и повече в болници в 12 държави съобщава, че 39% са изложени на риск от недохранване [8]. Изчислява се, че хранителният статус се влошава по време на прием в болница сред 60% от възрастните хора [9] поради различни причини, включително ефектите от остро заболяване [10], когнитивното увреждане поради делириум и деменция, лошо настроение, лекарства, съпътстващи заболявания, лошо съзъбие, дисфагия [11] и лош апетит [12]. Разпространението на недохранването в домовете за грижи също е високо, като прогнозите варират от 14% [8] до 30% [13].

Крехкостта често се определя като загуба на биологични резерви в множество органични системи с повишена уязвимост към физиологична декомпенсация след стресово събитие [1]. Несигурността е свързана с лоши здравни резултати, включително повишена инвалидност, прием в болници и домове за грижи и смъртност. Преобладаването на нестабилността варира в зависимост от обстановката и се съобщава, че е 9-10% сред възрастните хора, живеещи в общността [14,15], като около 45% са класифицирани като „предварително нестабилни“. Нестабилността е по-честа с увеличаване на възрастта, засягаща около 25% от хората на възраст> 85 години [16], с високо разпространение сред по-възрастните болнични пациенти и в домовете за възрастни хора (52% при обобщена оценка на 1373 души на възраст ≥60 години) [17 ].

Недохранването и слабостта са свързани синдроми [18]. Много мерки за несигурност включват загуба на тегло и наистина се предполага, че загубата на тегло е модифицируем фактор за немощта [19]. Неотдавнашен метаанализ на 5447 жилища в общността на възрастни възрастни, включително амбулаторни пациенти (средна възраст 77 години) от 10 проучвания в Белгия, Германия, Испания, Турция, Мексико, Русия и Япония идентифицира 2,3% като недохранени с помощта на Мини-хранителната оценка и 19,1% като физически крехки, използвайки фенотипа Fried Frailty [20]. Сред тези, които са били недохранени, 68% също са били немощни, докато само 8,4% от тези с физическа немощ също са били недохранени. Подобни констатации са докладвани сред по-възрастните жители на общността в Сингапур с допълнителна връзка между нестабилността и недохранването или риска от недохранване [21]. Недохранването също е силно свързано със саркопения (загуба на мускулна сила, функция и маса с увеличаване на възрастта), което води до намалена физическа функция и зависимост. Ниската мускулна маса е от основно значение за диагностицирането на недохранване и саркопения [22], въпреки че може да бъде трудно да се измери в рутинната клинична практика [23].

Причините за недохранването при възрастните хора са многофакторни [3]. Намаляването на усещанията за мирис и вкус, лошият апетит (анорексия на стареенето) и промененият хранителен избор и навици допринасят за недостатъчен хранителен прием. Острите заболявания и лекарствата могат да влошат анорексията, както и лошото зъбно съзъбие (като загуба на зъби и лошо прилепнали протези), зрително увреждане и стомашно-чревни състояния. Храненето сред възрастните хора може да бъде повлияно от това да живеят или да се хранят сами, да се грижат за партньора си, достъп до магазини, способност и мотивация за готвене, заболявания и ниски доходи [24,25]. Психологическите фактори, включително самота, деменция и депресия, се признават, че оказват отрицателно въздействие върху хранителния прием на възрастни хора във всички условия [26].

Недохранването има сериозни последици за хората, обществото, здравеопазването и службите за социални грижи. Недохранването е свързано с повишен риск от немощ, саркопения, падания, зависимост в ежедневните дейности (ADL), прием в болница и по-дълъг престой, с лошо зарастване на рани и повече усложнения, повишена смъртност и лошо качество на живот, свързано със здравето [ 3]. Недохранването е свързано с увеличеното използване на услуги за първична медицинска помощ [27], а проучване на жилища в общността, по-възрастни канадци, отчита 20% по-високи шансове за прием в болница и 60% по-високи шансове за смърт в продължение на 3 години сред тези, изложени на риск от лошо хранене [28]. Сред кохортата от 800 пациенти в болница в Колумбия недохранването е свързано с 30% по-високи разходи за болничен престой [29]. Очаква се недохранването да струва 19,6 милиарда британски лири само в Обединеното кралство през 2011–2012 г. за разходи за здравеопазване и социални грижи [30]. Съобщава се, че пациентите с недохранване, диагностицирани докато живеят вкъщи в Обединеното кралство, имат двойно по-големи разходи за здравеопазване от тези на пациенти с недохранване [31].

Съществуват редица практически подходи за управление на недохранването при немощни възрастни хора, които могат да бъдат предприети, като се започне с ранното идентифициране на тези в риск.

2. Скрининг и идентифициране на недохранване

2.1. Предизвикателството на скрининга и диагностиката

Диагнозата на недохранването може да бъде поставена след официална хранителна оценка. Отдавна обаче липсва консенсус по отношение на критериите, необходими за диагностициране на недохранването. Текущата работа на Глобалната инициатива за лидерство при недохранване наскоро изготви изявление относно диагностичните параметри, което се фокусира върху умишлената загуба на тегло, ниския индекс на телесна маса (ИТМ) и намалената мускулна маса като трите фенотипни критерия и намаления прием или абсорбция на храна и възпаление или тежестта на заболяването като двата етиологични критерия (Таблица 1) [32].

маса 1

Критерии за диагностика на недохранване. Диагнозата изисква наличие на един фенотипен и един етиологичен критерий [32]. ИТМ = индекс на телесна маса.

Фенотипни критерии	Отслабване > 5% през последните 6 месеца Или> 10%> 6 месеца
	Нисък ИТМ 70 години
	Намалена мускулна маса (Използване на валидиран метод за измерване)
Етиологични критерии	Намален прием или абсорбция на храна Две седмици Или всяко хронично стомашно-чревно състояние, влияещо върху абсорбцията
Етиологични критерии	Възпаление Остра болест или нараняване Или хронични болестни състояния

За диагноза недохранване трябва да бъде изпълнен поне един от всеки набор от критерии. След това може да се направи степенуване на тежестта въз основа на прагове за фенотипните критерии (Таблица 2).

Таблица 2

Глобална инициатива за лидерство за недохранване насоки за степенуване на тежестта на недохранването [32]. ИТМ = индекс на телесна маса.

Популярен

Те четат сега