Резюме

Заден план

Набирането на участници за интервенции за предотвратяване на наднормено тегло и затлъстяване в детска възраст може да бъде предизвикателство. Целта на това проучване беше да се идентифицират бариерите, които холандските специалисти по здравни грижи (YHC) възприемат, когато насочват родители с деца с наднормено тегло към интервенция за превенция на затлъстяването.

Методи

Шестнадесет професионалисти от YHC (медицински сестри, лекари и управленски персонал) от единадесет детски клиники участваха в полуструктурирани интервюта. Модел за изпълнение на интервенция е използван като рамка за провеждане, анализ и интерпретация на интервютата.

Резултати

Всички професионалисти на YHC са загрижени за детското затлъстяване и възприемат предотвратяването на наднорменото тегло и затлъстяването като важна задача на организацията YHC. По отношение на честотата и възприеманото въздействие, най-важните препятстващи фактори за насочване на родители с деца с наднормено тегло към интервенция са отричането на проблема с наднорменото тегло от страна на родителите и тяхната съпротива при обсъждане на проблеми с теглото. Няколко професионалисти от YHC посочиха, че техните комуникативни умения при обсъждане на проблеми с теглото могат да бъдат подобрени, а някои професионалисти споменаха, че имат ниска самоефективност при повдигане на тази тема.

Заключения

Считаме за важно специалистите от YHC да получат повече обучение, за да повишат своята самоефективност и умения за мотивиране на родителите на деца с наднормено тегло да участват в интервенции за превенция на затлъстяването. Освен това, в бъдещите проучвания трябва да се обърне внимание на родителската информираност за наднорменото тегло на детето им.

Заден план

Детското наднормено тегло и затлъстяването са нарастващи проблеми в световен мащаб [1–3]. Ключов подход за предотвратяване на тези проблеми и техните неблагоприятни краткосрочни и дългосрочни последици за здравето [4, 5] е разработването и оценката на практическите и теоретични интервенции за насърчаване на здравето [6]. Проучванията за ефикасност показват, че програмите за лечение и профилактика при затлъстяване при деца могат да бъдат ефективни [7–9]. Въздействието на тези интервенции върху общественото здраве обаче силно зависи от дела на целевата група, която е изложена на интервенцията [9, 10].

Един от предизвикателните аспекти на прилагането на интервенции за предотвратяване или лечение на наднормено тегло и затлъстяване при деца е набирането на участници [11, 12], което често е значително по-трудно от очакваното [11]. Набирането може да бъде особено предизвикателно, когато един или повече от останалите членове на семейството трябва да участват в програмата за интервенция. Но дори и само децата, а не техните родители да участват в интервенцията, родителите може да са най-голямата пречка за набирането на деца за участие в програми за управление на теглото [12].

Може да се направи общо разграничение между активни и пасивни методи за набиране [13]. Активните методи (или междуличностните канали) са методи, при които изследователите идентифицират и подхождат към потенциалните участници (например по телефона, по пощата или лично), докато при пасивните методи субектите трябва да се идентифицират като потенциални участници след излагане, например, на маса медийни канали, флаери и плакати. Проучване, сравняващо активното и пасивното набиране на персонал, установи, че активното набиране на персонал, т.е. насочване към педиатър и директна поща, дава най-висок процент на включване [14], но се съобщава за множество пречки пред активното набиране на деца и техните родители [15].

Целта на настоящото проучване беше да се идентифицират бариерите, които холандските YHC специалисти възприемат, когато насочват родители с деца с наднормено тегло към интервенция за превенция на затлъстяването. Проучването използва качествен теоретичен изследователски дизайн, който прилага полуструктурирани интервюта.

Методи

Преди да бъде очертана методологията на изследването на настоящото проучване, първо ще предоставим подходяща информация относно интервенцията при затлъстяване при деца и процедурата по насочване.

Интервенция при детско затлъстяване

Настоящото проучване е част от пилотната фаза на рандомизирано контролирано проучване, в което ефективността ще бъде тествана от 14-седмична програма за групова интервенция, фокусирана върху родителите. Целта на интервенцията е да се подобрят родителските умения и родителските практики, свързани с поведението на храненето и физическата активност на детето. Пилотната интервенция е насочена към родители на деца с наднормено тегло на възраст 4 години.

Процедура за сезиране

Процедурата за насочване за пилотно изпълнение на интервенцията за превенция на затлъстяването се състои от пет фази, които са изобразени на Фигура 1. Фази 1 и 2 са част от настоящите стандартни процедури на YHC в Холандия [19]. На възраст от 3 години и 9 месеца, децата систематично бяха поканени на превантивно посещение в детски клиники, където техният растеж и здравословно поведение бяха оценени от YHC лекар. Ако едно дете е било етикетирано като „с наднормено тегло, без затлъстяване“, според специфичните за пола и възрастта гранични точки за наднормено тегло и затлъстяване въз основа на Cole et al. 2000 [5] (фаза 1) и според клиничната преценка на лекарите (въз основа на техния опит, опит и хода на модела на теглото във времето) (фаза 2), лекарите на YHC бяха помолени да насочат родителите към интервенционна програма насочена към предотвратяване на прекомерно наддаване на тегло при 4-годишни деца с наднормено тегло (фази 3 и 4). Член на нашия учебен екип се обърна към родителите за участие в интервенцията: родителите сами взеха решение да участват или не (фаза 5). В настоящото проучване се опитахме да идентифицираме фактори, възпрепятстващи успешното прилагане на стратегията за насочване, използвана от професионалистите на YHC (фази 1–4).

пречки

Процедура за набиране.

Прилагане на процедурата за сезиране

Полуструктурирани интервюта

Изследователски модел

Изследователският модел за изследването се основава на теория за прилагане, разработена от Fleuren et al. [20]. Тази теория разграничава пет категории фактори, които определят степента на внедряване на иновациите (вж. Фигура 2): (1) характеристики на социално-политическата среда или контекста (например норми и ценности в обществото); (2) характеристики на прилагането организация, в случая YHC организация (напр. задачи, обучение и сътрудничество); (3) характеристики на изпълнителите, т.е. YHC професионалисти (напр. отношение, самоефективност, умения, не забравяйки да се отнесете); (4) характеристики на иновацията (напр. относително предимство, наблюдаемост (степен, до която са видими резултатите от иновация [21]), релевантност на клиента и честота на иновацията) и (5) характеристики на участниците, т.е. родителите (напр., осъзнатост, възприемана сериозност на проблема, съпротива, мотивация, осъзната отговорност, готовност за сътрудничество и родителски дискомфорт относно намесата). Изследователският модел беше използван като рамка за провеждане, анализ и интерпретация на интервютата.

Изследователски модел, базиран на Fleuren et al. (2004) [20].

Анализ на данни

След като интервютата бяха транскрибирани, те бяха кодирани от двама независими рецензенти, използващи софтуера NVivo 2.0. И двамата рецензенти използваха кодиращ списък, който беше изготвен преди процедурата за кодиране. Рамката за анализ на стенограмите беше свързана с темите в нашия изследователски модел (Фигура 2). Ако нямаше подходящ код, рецензентите заедно определиха уместността на добавянето на допълнителен код. След като и двамата бяха кодирали интервютата, рецензентите сравниха кодировките си и несъгласията бяха решени на консенсусна среща с трети рецензент.

Резултати

Професионалисти от YHC

Проведени са интервюта с двама членове на управленския персонал, осем лекари и шест медицински сестри. Демографските характеристики на здравните специалисти са представени в таблица 1. Всички респонденти, с изключение на един, са жени и средната им възраст е 46 (диапазон 28–61) години. Респондентите са работили в единадесет различни детски клиники, почти всички са били на непълен работен ден и са имали средно 16 години трудов стаж (диапазон 3–28 години).

Характеристика на социално-политическия контекст

По отношение на социално-политическия контекст бяха споменати различни обществени норми и ценности, които пречат на процедурата за набиране. Двама респонденти посочиха, че нормите се променят, така че децата с наднормено тегло все повече се считат за нормално тегло (вж. Таблица 2 за цитати). Друга важна гледна точка в обществото е идеята, че участието в програми за деца с наднормено тегло все още е необичайно. Един специалист също спомена, че хората не са наясно с тежестта на наднорменото тегло като проблем.

Характеристики на организацията YHC

Всички респонденти смятат, че превенцията на детското затлъстяване е важна задача на организацията YHC, въпреки че някои специалисти коментират, че и други заинтересовани страни имат отговорности. Общопрактикуващите лекари, училища, дневни центрове и общински здравни служби бяха посочени като други потенциално значими заинтересовани страни.

Малко професионалисти от YHC съобщават за необходимост от допълнително обучение за управление на детското затлъстяване. Някои от тях посочиха, че не разполагат с достатъчно време по време на консултациите, за да насочат децата към интервенцията или че не разполагат с достатъчно ресурси. Що се отнася до сътрудничеството, някои интервюирани посочиха, че би било важно да се включат и медицински сестри при набирането на деца, тъй като те често знаят повече за детския произход.

Характеристики на професионалистите от YHC

Няколко респонденти посочиха, че техните умения (напр. Комуникативни умения) в превенцията на детското затлъстяване могат да бъдат подобрени, а някои специалисти споменаха, че имат ниска самоефективност. Липсата на комуникативни умения и ниската самоефективност се очаква да възпрепятстват набирането на родители на деца с наднормено тегло. Последната бариера беше, че някои професионалисти забравиха да приложат процедурата за набиране.

Характеристики на иновацията

Различните характеристики на интервенцията бяха споменати от интервюираните като влияещи върху набирането на родители на деца с наднормено тегло. Възгледите на респондентите за относителното предимство на интервенцията бяха разнопосочни. Въпреки че някои споменават явни предимства, други смятат, че друга нова интервенция за справяне със затлъстяването при деца е излишна. По отношение на наблюдаваемостта на процедурата за набиране на работа, някои от респондентите споменаха, че не винаги им е било ясно дали родителите, които са препоръчали, действително са участвали в интервенцията. Въпреки това почти всички респонденти бяха убедени в значимостта на програмата за превенция на затлъстяването за родителите. Една трета от анкетираните посочват, че по време на периода на набиране в тяхната клиника не са имали правоимащи участници и следователно не са били родители, които да могат да препоръчват деца с наднормено тегло.

Характеристика на родителите

По-голямата част от специалистите посочват, че родителите изглежда не са знаели за наднорменото тегло на децата си или не са знаели за последиците за здравето (ниска възприемана тежест). Няколко респонденти посочиха, че са срещали съпротива от страна на родителите, когато се опитват да обсъдят с тях теглото или наднорменото тегло на децата си. Някои респонденти дори бяха открили, че родителите се ядосаха. Почти всички професионалисти на YHC също наблюдават липса на мотивация сред родителите да променят поведението си, понякога защото хората не признават предимствата на поведенческите промени. Някои респонденти споменаха, че някои родители са с ниска възприемана отговорност; те изглежда не разбираха, че са отчасти отговорни за теглото на детето си. Други посочват, че някои родители казват, че предпочитат сами да опитат да намалят теглото на детето си. Някои родители също бяха казали, че нямат достатъчно време, или бяха аргументирали, че не виждат необходимостта да участват в интервенция.

Дискусия

Въз основа на настоящите резултати считаме за важно лекарите и медицинските сестри на YHC да получат повече обучение по техники за интервю, за да засилят своята самоефективност при обсъждане на проблеми с теглото с родителите. Мотивационното интервю (MI) може да бъде плодотворна комуникационна стратегия в това отношение. MI е ориентиран към клиента метод, основан на използването на комуникативни умения за разбиране на мотивацията на индивидите за промяна [37]. Проучванията показват, че ИМ може да бъде ценна интервенция за промяна на здравословното поведение за деца и техните родители [38], която може да се използва и при лечението на детско затлъстяване [39, 40]. Техниката е успешно приложена в здравните заведения [41]. За да повиши своята ефективност, техниката не трябва да бъде само важен интервенционен компонент, но също така трябва да се превърне в постоянна част от рутинните модели на работа на професионалистите. Освен това, по-добро разбиране на родителската съпротива и отричането във връзка с наднорменото тегло на децата би могло да бъде постигнато чрез бъдещи изследвания, изследващи възгледите на родителите за обсъждане на проблеми, свързани с теглото със здравните специалисти.

Заключения

Контекстът на YHC и отношението на професионалистите към превенцията на детското затлъстяване изглежда не са основните пречки за насочването на родители с деца с наднормено тегло към интервенция за превенция на затлъстяването. За разлика от тях, специалистите особено възприемат факторите, свързани с родителите на децата с наднормено тегло, като възпрепятстващи оптималното насочване. Тази липса на родителска информираност за наднорменото тегло на детето им трябва да бъде разгледана в бъдещи проучвания. В допълнение, комуникативните умения и самоефективността на професионалистите от YHC при обсъждане на проблеми с теглото с родители на деца с наднормено тегло изглеждат недостатъчни. В допълнение към усилията за оптимизиране на ефикасността на интервенциите за превенция на затлъстяването, ще бъде плодотворно да се подчертае значението на увеличаването на обхвата на такива програми, например чрез обучение на професионалисти от YHC за мотивиране на родителите на деца с наднормено тегло да участват в интервенции за превенция на затлъстяването.