Уисал Абас
1 Медицински факултет, Университет Alneelain, Хартум, Судан
Ишаг Адам
2 Медицински факултет, Университет в Хартум, П.О. Кутия 102, 11111, Хартум, Судан
Дурия А. Райис
2 Медицински факултет, Университет в Хартум, П.О. Кутия 102, 11111, Хартум, Судан
Нада Г. Хасан
2 Медицински факултет, Университет в Хартум, П.О. Кутия 102, 11111, Хартум, Судан
Мохамед Ф. Лютфи
1 Медицински факултет, Университет Alneelain, Хартум, Судан
Резюме
За оценка на връзката между затлъстяването и дефицита на желязо (ID).
МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ:
Бременни жени бяха наети от болница Saad Abualila, Хартум, Судан, през януари – април 2015 г. Медицинската история (възраст, паритет, гестационна възраст) беше събрана с помощта на въпросник. Измерваха се теглото и височината и се изчислява индексът на телесна маса (ИТМ). Жените бяха подгрупирани въз основа на ИТМ в поднормено тегло (Ключови думи: Индекс на телесна маса, дефицит на желязо, затлъстяване, бременност, Судан
Въведение
Сред бременните жени има повишен процент на наднормено тегло и затлъстяване [1]. Преобладаването на наднорменото тегло и затлъстяването сред суданските бременни жени на термина са съответно 35,6% и 19,4%, съответно [2]. Доколкото ни е известно, суданските бременни жени имат относително по-висок индекс на телесна маса (ИТМ) в сравнение с други африкански страни, особено в региона на Субсахара [2,3]. Това създава истинско предизвикателство пред акушерската практика поради негативните ефекти на затлъстяването върху майката, както и върху плода [4]. Плодът на бременни жени със затлъстяване е изложен на по-висок риск от мъртво раждане, макрозомия, дефекти на нервната тръба и други вродени аномалии [4–6]. Алтернативно, гестационен захарен диабет, прееклампсия, преждевременно раждане и цезарово раждане са по-вероятни при затлъстели в сравнение с слаби бременни жени [5,6].
Последните проучвания също разкриха интимна връзка между високия ИТМ и дефицита на желязо (ID) [7–9], добавяйки повече потенциални усложнения при затлъстели бременни жени като желязодефицитна анемия (IDA) [9–14]. Отрицателното въздействие на ИТМ върху желязната хомеостаза е установено в много проучвания, насочени към деца със затлъстяване [15,16] и юноши [16,17]. При възрастни проучвания, изследващи връзката между висок ИТМ и ID, показват променливи резултати, където в някои доклади [8,13] са демонстрирани значителни връзки, но не и в други [14,18]. Сравнимите проучвания сред бременни жени със затлъстяване са ограничени и най-вече се основават на малък размер на извадката [19]. По същия начин проучванията за оценка на въздействието на затлъстяването върху състоянието на желязо по време на бременност не отчитат потенциалния ефект на очаквания ID върху еритропоезата [10].
В това проучване ние оценихме връзката между висок ИТМ и ID при бременни суданки. Също така, разпространението на IDA е оценено в различни категории ИТМ, за да се прецени въздействието на ID върху еритропоезата. Констатациите от настоящото проучване се очаква да дадат повече представа за хомеостазата на желязо при затлъстели бременни жени и да помогнат на доставчиците на здравни услуги при планирането на правилната интервенция по време на антенатални посещения.
Материали и методи
Проучване в напречно сечение беше проведено в болница за майчинство Saad Abualila (Хартум, Судан) през периода януари – април 2015 г. Това е висша болница, управлявана от Медицинския факултет на Университета в Хартум. След подписване на информирано съгласие в проучването бяха включени отговарящи на условията жени. Критериите за включване бяха: жени с едноплодна бременност, в ранна бременност (2), нормално тегло (18,5–24,9 kg/m 2), наднормено тегло (25–29,9 kg/m 2) и затлъстяване (≥ 30 kg/m 2). Тази класификация следва световната здравна организация, която разглежда затлъстяването по време на бременност, както и общото население [20]
От всеки участник се вземат пет мл венозна кръв, оставят се да се съсирят, центрофугират и се съхраняват при -20 ° С, докато се анализират. Серумният феритин се измерва с помощта на радиоимуноанализа гама брояч (Риостад, Германия) и комплекти, предоставени от Beijing Isotope Nuclear Electronic Co., Пекин, Китай.
Общият размер на извадката от 430 участници е изчислен, като се използва предишната честота на затлъстяване (19,4%) и честота на IDA (29,4%) сред бременни жени в Судан [2], [21]. Използвана е формула за изчисляване на степента на дефицит на желязо при жени със затлъстяване и нормално тегло, която би осигурила 80% мощност за откриване на 5% разлика при α = 0,05, с предположението, че пълни данни може да не са налични за 10% от участници.
Статистика
маса 1
Общи характеристики на суданските жени в настоящото проучване в ранната им бременност
| Възраст, години | 26,8 (6,2) |
| Паритет | 1,7 (2,2) |
| Гестационна възраст, седмици | 10,7 (3,1) |
| Индекс на телесна маса kg/m 2 | 26,6 (3,7) |
| Хемоглобин, gm/dl | 10,5 (0,8) |
Две (0,5%), 126 (29,8%), 224 (53,0%) и 71 (16,8%) от 423 жени са съответно с поднормено тегло, нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване.
Таблица 2
Сравнение на социално-демографски, медицински и акушерски характеристики между ИТМ групи сред жени в Судан в ранна бременност
Линейният регресионен анализ показа значителна отрицателна връзка между серумния феритин и ИТМ (- 0,010 µg /, P = 0,006), Таблица 3 .
Таблица 3
Линейни регресионни анализи на факторите и индекса на телесна маса в Хартум, Судан
| Възраст | 0.099 | 0,033 | 0,003 |
| Паритет | - 0,167 | 0,090 | 0,063 |
| Гестационна възраст | 0,068 | 0,057 | 0,230 |
| Хемоглобин | 0,098 | 0,217 | 0,650 |
| Серумен феритин | - 0,010 | 0,004 | 0,006 |
Дискусия
От настоящите констатации е видно, че разпространението на анемия и ИД показват различни тенденции по отношение на ИТМ на бременни жени. Според настоящите резултати анемията е по-рядка при бременни жени с наднормено тегло и затлъстяване, въпреки преобладаването на ИД сред тези категории. Интересното е, че по-голямото разпространение на ID сред бременни жени с наднормено тегло и затлъстяване не предизвиква значително намаляване на HCT, MCV, MCH и MCHC в тези групи.
Връзката между висок BMI и ID е документирана в няколко предишни доклада [7, 9, 16, 22, 23], но не и в други [14, 18]. Многократно е демонстрирана обратна връзка между нивото на желязото и ИТМ сред деца и юноши [7, 16, 22, 23]; обаче сравними проучвания при възрастни показват невъзпроизводими резултати [14, 18, 24].
При 321 деца и юноши ID е отбелязан съответно при 38,8%, 12,1% и 4,4% от изследваните лица със затлъстяване, наднормено тегло и нормално тегло. За сравнение, процентите на IDA са 6.7%, 35% и 58.3% в съответните групи [7]. Подобни открития са възпроизведени в поне три отделни ирански [16], китайски [23] и мексикански [25] изследвания. Също така данните за напречното сечение, получени от Националното проучване за здравни и хранителни изследвания III (1988-1994), потвърждават двукратен риск от идентификация при деца с висок в сравнение с деца с нисък ИТМ [22].
При възрастни ID е документиран сред други дефицити на микроелементи при пациенти със затлъстяване преди бариатрична хирургия [8, 24]. Проучване за метаанализ, оценяващо състоянието на желязо при лица с наднормено тегло/затлъстяване, показва тясна връзка между ID и затлъстяване, въпреки че нивото на хемоглобина е по-високо при затлъстели в сравнение с възрастните с нормално тегло [13]. Анализът на асоциацията на същото проучване показва значителни разлики между проучвания, изследващи субекти на възраст под 18 години (коефициент на коефициент = 1,78) и лица на възраст над 18 години (коефициент на коефициент = 0,92). Тази констатация беше подкрепена допълнително от Ogata et al., Които не успяха да демонстрират значителни разлики в концентрацията на желязо между затлъстели и възрастни пациенти с нормално тегло [18]. В отделно проучване пониженото ниво на серумно желязо е потвърдено при жени с наднормено тегло, но не и при мъже [14].
Високото разпространение на ИД сред деца и юноши с наднормено тегло/затлъстяване се дължи на недостатъчен прием на желязо, повишен физически растеж и обем на кръвта в тези възрастови групи [7, 12, 25]. Като алтернатива, проучванията, изследващи хомеостазата на желязото при жени със затлъстяване [11] и деца [26], също показват нарушена абсорбция на желязо и следователно лош отговор на обогатяване с желязо. Има многократни доказателства, че нарушената абсорбция на желязо от стомашно-чревния тракт (GIT) е вторична за повишената експресия на хепцидин [15, 17], който е основен инхибитор на абсорбцията на желязо от GIT при хората [27]. Доказано е, че хепцидин корелира положително с лептин при деца със затлъстяване с дефицит на желязо, дори след корекция за възможни смущаващи фактори като ИТМ [15]. Това предполага, че засиленото производство на хепцидин и следователно нарушеният метаболизъм на желязото, вероятно е вторично спрямо свързаните високи нива на лептин при затлъстели пациенти. Друга хипотеза приписва високи нива на хепцидин на лекото възпаление, свързано със затлъстяването [28].
Нормалната тенденция за нивата на хепцидин е намаляването прогресивно от първия до третия триместър [29]; обаче е доказано обратното при затлъстели бременни жени [10]. От друга страна, преносът на желязо през плацентата се засилва по време на бременност, дори ако майчините запаси от желязо са изчерпани [30]. Проучванията върху животински модели [30], както и върху хора [31] потвърждават повишен трансфер на желязо през плацентата в ID състояния, вероятно вторичен за повишена експресия на плацентарния трансферинов рецептор 1 (pTFR1). Това предполага, че метаболизмът на желязото по време на бременността е пристрастен към поддържане на адекватно снабдяване с желязо за плода, дори ако запасите от майчина желязо са изчерпани. Въз основа на горния разказ, съвкупността от повишени нива на хепцидин и експресия на pTFR1 е вероятно обяснение за ID при затлъстели бременни жени, които изследвахме. Тази хипотеза обаче остава за допълнително проучване от изследователите в областта.
Интересното е, че по-голямото разпространение на ID сред бременни жени с наднормено тегло и затлъстяване, които изследвахме, не предизвиква значително намаляване на HCT, MCV, MCH и MCHC в тези групи. Предполага се, че ниските нива на изчерпване на желязото могат да бъдат асимптоматични [32], но постепенно да преминат към дефицит на желязо еритропоеза [33] и в крайна сметка IDA [33, 34]. Липсата на значително намаляване на индексите на червените кръвни клетки при затлъстели бременни, които изследвахме, може да е показател за по-ниски степени на ИД в тази група.
Забележително е, че нивата на хепцидин и pTFR1 не са оценени в настоящия доклад, което представлява потенциални ограничения на проучването. Оценката на тези параметри в бъдещи изследвания може да помогне за по-доброто разбиране на патофизиологията на ИД сред затлъстели бременни жени.
Настоящите открития очевидно демонстрират парадоксални вариации в разпространението на анемия и ID при затлъстели бременни жени. Анемията е рядка при бременни жени с наднормено тегло и затлъстяване, въпреки високия риск от ИД. По-голямото разпространение на ID сред бременни жени с наднормено тегло/затлъстяване, което изследвахме, не предизвика значително намаляване на индексите на червените кръвни клетки, което предполага по-ниски степени на ID в тези групи.
В заключение, по-нататъшни проучвания, които също оценяват нивата на хепцидин и pTFR1, са желателни за по-добро разбиране на патофизиологията на ИД сред затлъстели бременни жени.
Бележки под линия
Финансиране: Това изследване не получи никаква финансова подкрепа.
Конкуриращи се интереси: Авторите са декларирали, че не съществуват конкуриращи се интереси.