Д-р Елизабет Ши е клиничен психолог, който е работил с млади хора с проблеми с храненето през последните 11 години. Проблемите с яденето на широка гама от храни са често срещани при хората с аутизъм и въз основа на клиничния опит, основаната на доказателства практика и изследвания тази статия обсъжда факторите, които участват в причината и поддържането на този модел на хранене.

мрежов

Подкрепа на хората с аутизъм с проблеми с храненето

Любимата ми храна е хрупкава шоколадова торта. Харесвам ги само ако са разтопени. Не бих искал да опитвам нови храни, защото може да ми стане лошо. Харесвам само хрупкави неща. На рождени дни имам торта и си пожелавам и духам свещите, но никога не я опитвам. Веднъж имах малка трохичка торта за рожден ден, но ми стана лошо.

Ако сте срещнали млад човек от спектъра, който има проблеми с храната, тогава думите на Рейчъл ще ви бъдат познати. За първи път се сблъсках с типичния стил на хранене при хора с аутизъм, когато бях служител в грижите за млади хора с аутизъм. Повечето вечери ми беше работа да готвя вечеря и скоро разбрах, че някои от тях имат много специфични предпочитания, включително отхвърляне на храна, която е с грешна марка или в различна опаковка (научих също така на моите разходи последиците от скриването или прикриването на храни; повече от това по-късно).

Голяма част от кариерата ми е била с млади хора, които отказват храни, много от които са в спектъра, но и с такива, които нямат диагноза. По този начин „моделът на избягващо и ограничаващо хранене, който наблюдаваме при аутисти, се наблюдава и при деца и възрастни в невротипичната популация и следователно представлява функция на чертите, които индивидите имат общо, вместо да са специфични за диагнозата“ 1 .

И така, какви са тези черти и как те се свързват с диагнозата аутизъм? В исторически план проблемите с храненето при аутистите се считат предимно за поведенчески, или поради родителски контрол, или поради повтарящото се поведение, наблюдавано в състоянието. Като използваме клинични и изследователски данни от развитието на храненето и приемането на храна при невротипични деца, вместо това можем да помислим за участието на други фактори. Това са смесица от присъщи характеристики и характеристики на развитието; чието взаимодействие както причинява, така и поддържа избягващия и рестриктивен модел на хранене.

Сензорна чувствителност

Сравнително новата диагноза „Избягващо и ограничаващо нарушение на приема на храна“ 2 описва избора (и отхвърлянето) на храни въз основа на техните сензорни характеристики. Добре е документирано, че хората с аутизъм имат значително по-различни сензорни преживявания от невротипичните индивиди, които включват както хипер, така и хипо чувствителност. В контекста на храненето това означава да бъдете повече или по-малко чувствителни към това как храните:

  • виж
  • мирис
  • вкус
  • Усещам.

Други сетивни системи, които са необходими за хранене, са:

  • проприоцепция (осъзнаване на тялото)
  • вестибуларен (баланс)
  • интероцепция (осъзнаване на вътрешните състояния).

По-специално, интероцепцията позволява разпознаване на глад и ситост, за които често се съобщава, че са нарушени при аутистите.

Децата с аутизъм често предпочитат храни с подобна текстура, обикновено или меки, или твърди/хрупкави храни. За някои проблемите с храненето се появяват в ранна детска възраст на втория етап на отбиването (7-9 месеца) с въвеждането на текстурирани и бучки храни. Тук децата, родени с тактилна или допирна свръхчувствителност, ще запушват, изплюват и отказват тези храни. Такова сензорно избягване може да доведе до продължителна зависимост от първия етап (4-6 месеца) храни за отбиване, обикновено гладки пюрета, или храни, които хапят и се разтварят лесно в устата. На свой ред, това може да доведе до слабо развити устно-моторни умения, което допълнително поддържа увереността в по-гладките текстури. Децата, които предпочитат хрупкави храни, могат да проявят хипочувствителност и сензорно поведение. Такива отговори могат също да играят роля в развитието на пика - яденето на нехранителни продукти.

Когнитивни фактори

Различията в начина, по който мозъкът обработва информацията, също се документират при хората с аутизъм и могат да помогнат да се обяснят други характеристики на диетата им. Например, когнитивната ригидност и „желанието за еднаквост“ могат да доведат до спазване на определени режими или ритуали около храната, като например да се налага да има едни и същи прибори, като контекстът често е първият предиктор за това дали дадена храна е безопасна. Теория за централната съгласуваност 3, където информацията е фрагментирана, може да обясни защо тези деца забелязват „местните“ детайли на дадена храна, като черна следа върху люспи, за сметка на „глобалния“ или цялостния външен вид на храната. Това може също да обясни защо храните се отхвърлят, ако опаковката се промени.

Моделът на отказ от храна обикновено е налице до двегодишна възраст, а до училищна възраст типичният брой ядени храни често намалява до 5-10. Това обикновено са храни от категории, които са перцептивно сходни, например „бежови въглехидрати“ като:

  • хляб
  • тестени изделия
  • чипс.

Или храни с управляеми текстури и подобна консистенция като:

  • Гладки кисели млека - без „парченца“
  • Шоколадови копчета.

Често се избягват цели категории храни, обикновено месо, плодове и/или зеленчуци. Това може да се дължи на това, че те съдържат примери за храни, които визуално се различават много една от друга. Детето, което изпитва затруднения при формирането на категории предмети или обобщаването в рамките на категории (както изглежда случаят с децата аутисти), тогава вероятно ще се придържа към онези групи храни, които изглеждат много сходни. Освен това, когато детето е тревожно, когнитивната ригидност ще се увеличи, което прави разширяването на категориите храни много по-трудно.

Хранителна неофобия

На възраст между 18 и 24 месеца отказът от храна обикновено става по-виден. Неофобията (страхът от новото) е типичен етап от развитието на приемането на храна, при който децата отхвърлят храни, ако не са виждали другите да ги ядат първи. Това е адаптивна реакция, предпазваща децата, след като са самостоятелно подвижни, да ядат нещо потенциално опасно. Обикновено неофобията се разсейва с:

  • възраст
  • имитацията на другите, които се хранят
  • развитието на когнитивните категории.

Социалните и когнитивни различия при хората с аутизъм обаче означават, че неофобията се запазва много по-дълго с продължаващото отхвърляне на нови или възприемащи се неподобни храни.

Тревожност, отвращение и замърсяване

Тревожността относно това, което ще се случи по време на или след хранене, като например дали храната ще бъде „добре“, ако е болен или се задави и в ситуации на хранене извън дома е често срещана при аутистите. Допълнителни реакции на отвращение и замърсяване също са често срещани. Представете си, че мачкам овче око между две филийки хляб и ви го предлагам като „хубав, вкусен сандвич“. Вашата реакция на отвращение вероятно ще бъде предизвикана и е съмнително, че ще можете да я поставите в устата си, без значение да я ядете. Отново това е адаптивна реакция към храни (или наистина към нехранителни продукти), които могат да бъдат опасни, ако се ядат. Младите аутисти са склонни да проявяват този отговор, когато се сблъскват с непознати или нехаресвани храни, дори ако те са социално и културно подходящи.

Научих по трудния начин за реакциите на замърсяване, докато готвех за млади аутисти. Мислейки си, че допълнителните калории биха били добра идея по-специално за един млад мъж, добавих масло (непозната храна) към картофено пюре (харесвана храна). Не е изненадващо, че той незабавно го отхвърли на очи, дори преди да го опита. За съжаление замърсяването работи само по един начин; не можете да направите нова храна по-приемлива, като я смесите с вече харесана.

Интервенции

Не просто избирам да ям такива неща. Не защото съм неудобна. Винаги, когато опитвам някаква храна, винаги се страхувам.

За първи път се запознах с Рейчъл, тя беше на 13. Тя беше получила диагноза аутизъм на 3-годишна възраст и имаше дълга история на затруднения с храненето. Когато я срещнах, тя ядеше само една марка (и опаковка) шоколадова бисквита, една марка зърнени закуски, ядена с разтопен шоколад за готвене и един сорт хапка и разтваря хрупкаво. Въпреки това тя растеше според очаквания си модел, беше здрава и функционираше добре в училище.

Това са често срещани клинични находки и следователно повдигат въпроса каква е причината за намесата? За да отговорите на това, трябва само да слушате семействата. Родителите съобщават, почти без изключение, ограничения на семейния живот и тревоги относно получаването на предпочитаните храни на детето си; младите хора съобщават, че се притесняват, че са различни и се вписват, и без това е трудно, когато сте аутист. Диагностичните критерии също подчертават възможността за намеса в благосъстоянието и/или социалния живот на индивида. Всичко това осигурява ясна платформа за опит за увеличаване на обхвата на ядените храни и намаляване на безпокойството около храни и хранителни ситуации.

Преди да се опитате да увеличите обхвата на всяко дете, първата и може би най-важната намеса е да им позволите предпочитаните и безопасни храни. Това ще поддържа теглото и растежа. След това може да се въведе нова храна, за предпочитане такава, която има някаква присъща стойност. За Рейчъл това беше тост, типична храна за закуска и такава, която можеше да яде след преспиване. Представете си отново вкусния сандвич с овче око и помислете какво трябва да направите, за да го изядете. Това ще ви даде някаква представа за задачата, с която Рейчъл се е сблъскала, преодолявайки тревогата и отвращението си при мисълта да яде тост. Използването на стратегии за релаксация за намаляване на тревожността й непосредствено преди да опита с малко парченце препечен хляб беше успешно и многократни опити (поне 10-14 пъти) в крайна сметка консолидираха препечен хляб като обикновена храна в диетата на Рейчъл.

Тази интервенция е клинично ефективна, особено при по-големи, по-способни за познание деца. За някои аутисти с различно ниво на функциониране са необходими други стратегии. Те включват сдвояване на нова храна и контекст, като нов клас в училище (където и храната, и контекстът изглежда се съхраняват като едно цялостно преживяване) или използването на сензорни интеграционни и/или десенсибилизиращи техники за минимизиране на въздействието на хипер или хипо-чувствителност.

Рейчъл продължи да работи за разширяване на диетата си и на 15 години за първи път избра храна от менюто на ресторанта; опит, който тя и родителите й никога не са предполагали, че ще има. Сега в университета тя има набор от храни, които може да яде с приятели и които не я карат да се откроява. Поради вътрешните фактори, които са в основата на храненето при хората с аутизъм, Рейчъл винаги е вероятно да има относително ограничена диета; но такъв, който тя вече твърдо контролира. Както казва самата Рейчъл:

Имаше толкова много неща, които чувствах, че диетата ми ме спира да правя ... Исках да ги направя!

Благодарности

Длъжен съм на Рейчъл и нейното семейство, както и на останалите млади хора, техните семейства и групи от родители и професионалисти, които са допринесли за клиничните и изследователски данни и развитието на тези идеи. В допълнение към моите колеги д-р Джилиън Харис и Сара Мейсън от Бирмингамски служби за отказ от храна за споделяне на знания, надзор и подкрепа.

Още информация

Уебсайт, съдържащ информационни бюлетини за изтегляне за всички аспекти на проблемите с храненето в детството от раждането на 5 години. Много от тях също са подходящи за разбиране на хранителните проблеми при по-големите деца.

Услуги за отказ от храна в Бирмингам. Услуга за семейства и професионалисти за деца, които отказват храни. Точка за контакт с автора за допълнителна информация и консултации.

Препратки

1 Д-р Джилиан Харис, лична комуникация, ноември 2012 г.

2 Американска психиатрична асоциация (2013). Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства. 5-то издание

3 Фрит, Ю. (1989). Аутизъм и „Теория на ума“. В C. Gillberg (Ed), Диагностика и лечение на аутизъм, 33-52. Ню Йорк: Plenum Press.